黎秀娜+陳慶研+林立晗

【摘要】 目的：探討二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用。方法：選擇本院2016年6月-2017年1月收治入院的冠心?。–HD）患者80例進(jìn)行心臟超聲2D-STI檢查，根據(jù)CADi評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，分別計(jì)算心肌縱向應(yīng)變（longitudial strain，LS）、徑向應(yīng)變（radial strain，RS）及圓周應(yīng)變（circumferential strain，CS），判斷CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度。結(jié)果：80例患者共檢測506段心肌，2D-STI追蹤成功416段，成功率為82.21%。冠脈造影結(jié)果顯示，正常73段，輕度狹窄93段，中度狹窄114段，重度狹窄136段，其中單支病變29例，兩支病變20例，三支病變31例。正常心肌與輕度狹窄的各參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中度狹窄的LS明顯低于正常心肌和輕度狹窄，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而中度狹窄的CS和RS與正常心肌和輕度狹窄比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；重度狹窄的RS、CS、LS均明顯低于正常心肌、輕度狹窄和中度狹窄，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GLS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為82.35%、80.43%、0.831；GCS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為76.47%、76.09%、0.797；GRS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為97.06%、78.26%、0.880。結(jié)論：2D-STI技術(shù)可為冠心病左室同步性的評(píng)價(jià)提供客觀的參考依據(jù)。冠狀動(dòng)脈狹窄程度>50%時(shí)，其支配心肌收縮功能已減低，縱向應(yīng)變可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄患者心肌功能改變。

【關(guān)鍵詞】 二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)； 冠狀動(dòng)脈； 狹窄； 診斷

【Abstract】 Objective：To study the two-dimensional speckle tracking imaging（2D-STI） in the diagnosis of coronary artery stenosis.Method：80 cases of coronary heart disease（CHD） were checked by cardiac ultrasound 2D-STI from June 2016 to January 2017，according to the CADi score standard of coronary angiography in patients with into the rating results， the myocardial longitudinal strain（LS），radial strain（RS） and circumferential strain（CS） were calculated，the degree of coronary stenosis in CHD patients were determined.Result：A total of 506 segments of myocardium were detected in 80 patients，2D-STI successfully tracked 416 segments，with a success rate of 82.21%.The results of the coronary angiography showed，normal 73 segments，mild stenosis 93 segments，moderate stenosis 114 segments，severe stenosis 136 segments，including 29 cases of single-branch lesions，20 cases of two lesions，31 cases of 3 lesions.There were no significant differences between the parameters of normal myocardium and mild stenosis（P>0.05）.LS of moderately narrow was significantly lower than that in normal myocardium and mild stenosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.CS and RS of moderately narrow compared with normal myocardium and mild stenosis，the differences were no statistically significant（P>0.05）.RS，CS and LS of severe stenosis were significantly lower than those of normal myocardium，mild stenosis and moderate stenosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.GLS estimates that the sensitivity，specificity and AUC of severe stenosis were 82.35%，80.43% and 0.831.GCS judged the sensitivity，specificity and AUC of severe stenosis were 76.47%，76.09% and 0.797.GRS estimates that the sensitivity，specificity and AUC of severe stenosis were 97.06%，78.26% and 0.880.Conclusion：2D-STI technique can provide objective reference for the evaluation of left ventricular synchronicity of coronary heart disease.When the degree of coronary stenosis >50%，the myocardial contractile function is reduced，and the longitudinal strain can be used to evaluate the myocardial function changes in patients with different degree of coronary stenosis.endprint

【Key words】 2D speckle tracking imaging； Coronary artery； Narrow； Diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.019

冠心?。–HD）因其高發(fā)病率和死亡率，已經(jīng)成為當(dāng)今嚴(yán)重危害人們健康的心血管病之一。但臨床超過一半CHD患者早期沒有任何癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防，因此尋找早期準(zhǔn)確診斷的檢測方法至關(guān)重要?，F(xiàn)有的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”-冠脈造影（CAG）因其費(fèi)用昂貴、有創(chuàng)性、風(fēng)險(xiǎn)性和主觀性等缺點(diǎn)限制其廣泛應(yīng)用，追求高效、經(jīng)濟(jì)、簡便、可重復(fù)性和無創(chuàng)的影像學(xué)檢查已是大勢所趨。二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-TSI）則是近年來在超聲領(lǐng)域中研究心肌運(yùn)動(dòng)與心室功能的新技術(shù)，目前國內(nèi)外已有有關(guān)2D-STI在冠心病中的應(yīng)用報(bào)道，大多數(shù)研究表明2D-STI超聲檢查可早期高效診斷冠心病及評(píng)價(jià)患者冠脈狹窄程度[1]。本研究旨在探討CHD患者二維斑點(diǎn)追蹤成像（2D-STI）應(yīng)變指標(biāo)，探討2D-STI應(yīng)變指標(biāo)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病情預(yù)測的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月-2017年1月收治入院的CHD患者80例進(jìn)行心臟超聲2D-STI檢查，其中男68例，女12例，年齡48～82歲，平均（62.16±11.51）歲。合并高血壓35例，高血脂19例，糖尿病11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾行冠狀動(dòng)脈支架置入或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者除外；患有心律失常、心臟瓣膜疾病、心肌病、肺部疾病、心肺感染性疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病、急慢性肺心病及血液病的患者除外。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）心臟2D-STI檢查：應(yīng)用Philips EPIQ7C超聲心動(dòng)圖儀，S5-1探頭，頻率1～5 MHz。囑患者平靜呼吸，受檢者取左側(cè)臥位，同步記錄肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，幀頻>50 Hz，應(yīng)用Simpson法測量患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；記錄左室心尖四腔、二腔軸、三腔心及左室短軸基底段、中段及心尖段各4個(gè)周期并存盤；上述切面均要求心臟內(nèi)、外膜顯示清楚且圖像標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用Qlab10.0分析軟件的CMQ Advanced功能對(duì)上述存盤資料進(jìn)行分析，沿二尖瓣瓣環(huán)及心尖部描記左室心內(nèi)膜，手工調(diào)節(jié)心內(nèi)膜邊界，獲得包含一定心肌厚度的感興趣區(qū)，計(jì)算機(jī)逐幀追蹤感興趣區(qū)內(nèi)斑點(diǎn)組織的運(yùn)動(dòng)，軟件可自動(dòng)獲得整體縱向應(yīng)變（LS）、環(huán)向應(yīng)變（CS）、徑向應(yīng)變（RS）。（2）冠狀動(dòng)脈造影檢查。納入患者均行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，由同一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)中測量正常參照血管直徑、病變處血管最小腔內(nèi)徑、病變長度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（x±s）表示，心臟2D-STI應(yīng)變指標(biāo)與CADi評(píng)分相關(guān)性采用Spearson相關(guān)分析。繪制各參數(shù)預(yù)測冠狀動(dòng)脈重度狹窄的受試者工作特征（ROC）曲線，確定截?cái)嘀导扒€下面積（AUC）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同冠脈造影結(jié)果的應(yīng)變參數(shù)比較 80例患者共檢測506段心肌，STI追蹤成功416段，成功率為82.21%。冠脈造影結(jié)果顯示正常73段，輕度狹窄93段，中度狹窄114段，重度狹窄136段，其中單支病變29例，兩支病變20例，三支病變31例，見圖1、2。正常心肌與輕度狹窄的各參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中度狹窄的LS明顯低于正常心肌和輕度狹窄，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而中度狹窄的CS和RS與正常心肌和輕度狹窄比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；重度狹窄的RS、CS、LS均明顯低于正常心肌、輕度狹窄和中度狹窄者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 整體應(yīng)變值預(yù)測冠狀動(dòng)脈重度病變的價(jià)值 所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈重度狹窄患者58例，其中男48例，女10例。GLS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為82.35%、80.43%、0.831；GCS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為76.47%、76.09%、0.797；GRS判斷重度狹窄的敏感度、特異度及AUC分別為97.06%、78.26%、0.880。

3 討論

冠心病（coronary heart disease，CHD）全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是心血管疾病死亡率增長的主要原因之一，已經(jīng)成為當(dāng)今嚴(yán)重危害人們健康的心血管病之一，也是臨床心血管疾病領(lǐng)域一直以來研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。CHD日趨年輕化，原因可能與社會(huì)不斷發(fā)展導(dǎo)致生活方式的改變（如吸煙、肥胖、社會(huì)心理因素和久坐等）及過多攝入高脂肪食物卻缺乏鍛煉、飲食不科學(xué)等密切相關(guān)[2]。臨床上，因超過一半CHD患者早期沒有任何癥狀，所以很難發(fā)現(xiàn)并預(yù)防，待發(fā)現(xiàn)時(shí)疾病已然發(fā)展到一定程度，器官已出現(xiàn)了明顯病理生理改變，因此早期準(zhǔn)確診斷以降低CHD發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要，對(duì)預(yù)后也有十分重要的意義[3]。CAG圖像清晰、明確，是選擇PCI或者CABG的唯一金標(biāo)準(zhǔn)，但存在諸如依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和主觀性、屬有創(chuàng)檢查、存在禁忌證、有一定的風(fēng)險(xiǎn)、需住院、費(fèi)用較高等缺點(diǎn)，不易被患者接受，尤其是癥狀較輕的患者，故不能成為CHD的常規(guī)篩查方法[4]。2D-STI技術(shù)作為一種非侵入性成像技術(shù)，基于二維高幀頻灰階圖像的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，由于其無角度依賴性，同時(shí)具有較高的時(shí)間和空間分辨率，被廣泛地應(yīng)用于評(píng)價(jià)各種心血管疾病中心肌的整體和局部應(yīng)變能力[5-7]。研究證實(shí)，2D-STI能敏感地發(fā)現(xiàn)患者的心肌功能變化情況，對(duì)早期評(píng)估病情有一定價(jià)值[8-12]。相關(guān)研究通過對(duì)診斷或疑診為CHD的患者行2D-STI檢查，以CAG結(jié)果為對(duì)照，結(jié)果表明，2D-STI可以早期診斷CHD，敏感性明顯高于常規(guī)UCG檢查。且冠狀動(dòng)脈狹窄程度較高時(shí)，單個(gè)患者檢出的敏感性較高[13-17]。由此說明，2D-STI可定量評(píng)價(jià)CHD心肌缺血，為臨床診斷CHD提供了一種較準(zhǔn)確的方法[18-23]。2D-TSI通過逐幀追蹤二維灰階圖像上的超聲斑點(diǎn)評(píng)價(jià)任意兩點(diǎn)間心肌的形變，不僅能夠判斷局部心室肌縱向、軸向、徑向的變形能力，而且能夠評(píng)價(jià)左心室整體的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，為全面早期評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)和心功能損壞心肌力學(xué)變化進(jìn)而判斷冠狀動(dòng)脈病變程度提供了新的方法，為冠心病患者早診斷早發(fā)現(xiàn)早治療提供重要診斷依據(jù)。endprint

參考文獻(xiàn)

[1] Felker G M，Shaw L K，OConnor C M.A standardized definition of ischemic cardiomyopathy for use in clinical research[J].J Am Coll Cardiol，2002，39（2）：210-218.

[2]高宇勤，郝霽萍，趙國平.心肌缺血-再灌注損傷相關(guān)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（s 1）：198-201.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：198-201.

[4]史靜，潘翠珍，舒先紅，等.二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)定量評(píng)價(jià)正常成年人左心室心肌分層應(yīng)變[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（5）：378-381.

[5] Dahlslett T，Karlsen S，Grenne B，et al.Early assessment of strain echocardiography can accurately exclude significant coronary artery stenosis in suspected non-ST-segment elevation acute coronary syndrome[J].J Am Soc Echocardiogr，2014，27（5）：512-519.

[6] Anwar A M.Accuracy of two-dimensional speckle tracking echocardiography for the detection of significant coronary stenosis[J].Cardiovasc Ultrasound，2013，21（4）：177-182.

[7] Aarsaether E，R?sner A，Straumbotn E，et al.Peak longitudinal strain most accurately reflects myocardial segmental viability following acute myocardial infarction：an experimental study in open-chest pigs[J].Cardiovasc Ultrasound，2012，29（10）：23.

[8]劉昕，王建華，梁慧青，等.實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)冠心病患者左心室整體收縮功能臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（4）：282-285.

[9]溫瑜鵬，付蘊(yùn)韻，劉彥君，等.定量組織速度成像技術(shù)對(duì)急性心肌梗死后室壁瘤發(fā)生的預(yù)測價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（13）：47-49.

[10] Norum I B，Ruddox V，Edvardsen T，et al.Diagnostic accuracy of left ventricular longitudinal function by speckle tracking echocardiography to predict significant coronary artery stenosis.A systematic review[J].BMC Med Imaging，2015，25（15）：25.

[11] Aggeli C，Lagoudakou S，F(xiàn)elekos L，et al.Two- dimensional speckle tracking for the assessment of coronary artery disease during dobutamine stress echo：clinical tool or merely research method[J].Cardiovasc Ultrasound，2015，24（13）：43.

[12]王萍，劉勇，侯淑鳳，等.二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后左心室功能的價(jià)值[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（1）：50-53.

[13]陳慶常，李天亮，胡新玲，等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)定量分析左室心肌縱向分層應(yīng)變的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，48（2）：110-113.

[14]牟靈霞，蘆桂林，黃磊，等.超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄患者左心室心內(nèi)膜及心外膜扭轉(zhuǎn)與解旋運(yùn)動(dòng)的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（15）：1852-1855.

[15]林云佳，王兵，姜華，等.心肌聲學(xué)造影結(jié)合二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)高血壓患者心肌微循環(huán)障礙的早期評(píng)價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24（7）：538-540.

[16]李榮，章蓉，孫冬梅，等.斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈單支病變左室心肌旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的變化[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：801-804.

[17]朱萍，胡波，譚團(tuán)團(tuán)，等.二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)不同右冠狀動(dòng)脈狹窄程度對(duì)右室功能的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，37（1）：81-85，108.

[18]張俊瑩.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)評(píng)價(jià)急性心?；颊逷CI術(shù)后左室功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（5）：581-582.

[19]韋舒靜，詹正民，郭佳妮，等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后左室心肌應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（6）：803-805.

[20]徐景俊，張麗，盧曉瀟，等.二維斑點(diǎn)追蹤成像對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入效果的評(píng)價(jià)及其與高敏肌鈣蛋白 T的相關(guān)性[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（23）：2758-2761.

[21]劉爽，馬春燕，李陽，等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)AMI患者不同冠脈病變對(duì)左心房功能的影響[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（11）：978-980.

[22]高亞坤，張玉輝，劉穎，等.二維斑點(diǎn)追蹤顯像評(píng)價(jià)左前降支不同程度狹窄患者左心室心肌縱向應(yīng)變價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（3）：250-252.

[23]黃俊，范莉，芮逸飛，等.二維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)前后早期心功能的改變[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（8）：526-529.endprint