孟令娟

摘要：數(shù)字化及信息化醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展的主要方向，醫(yī)療信息技術(shù)的重點內(nèi)容就是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康方面中信息生成、存儲、傳輸、融合及管理方面問題的解決，從而電子病歷和相關(guān)技術(shù)的研究及使用在近幾年被廣泛使用。傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)中，患者診療的信息及過程中的信息被記錄到不同的地方，導(dǎo)致患者的全部信息不精準(zhǔn)甚至沒有關(guān)聯(lián)，從而降低了患者的信息利用率，并且還會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)大量的重復(fù)檢查，處置不妥及不合理的用藥等現(xiàn)象，電子病歷就能夠有效地解決這些問題。通過創(chuàng)建能夠隨時隨地獲得完整精準(zhǔn)患者信息的電子病歷，實現(xiàn)滿足不同患者需求的信息集成可視化，為患者的診療過程緊密結(jié)合提供輔助決策，提高診斷的精準(zhǔn)度及治療安全性。并且電子病歷還能夠創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式，實現(xiàn)醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化及系統(tǒng)化。在電子病歷研究中，標(biāo)準(zhǔn)化及結(jié)構(gòu)化是尤為重要的問題，基于此，該文就通過純XML數(shù)據(jù)庫及HL7標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計結(jié)構(gòu)化電子病歷。

關(guān)鍵詞：XML數(shù)據(jù)庫；HL7；結(jié)構(gòu)化；電子病歷

中圖分類號：TP311 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2017）26-0008-03

在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，計算機數(shù)據(jù)庫技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也得到了一定的發(fā)展，我們已經(jīng)逐漸進入到以信息化服務(wù)為基礎(chǔ)的新時代。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)融入信息技術(shù)，能夠有效提高醫(yī)院管理的自動化程度，所以就產(chǎn)生了以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計算機技術(shù)為主的醫(yī)院信息系統(tǒng)。傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)都是從不同子系統(tǒng)角度實現(xiàn)患者信息的管理，在系統(tǒng)規(guī)模不斷擴大的過程中，功能也不斷復(fù)雜，以此對系統(tǒng)設(shè)計提出了更高的要求。現(xiàn)代我國醫(yī)院信息系統(tǒng)快速發(fā)展，為了避免全新開發(fā)系統(tǒng)中的問題，就要將患者信息作為獨立應(yīng)用系統(tǒng)進行研究，從而實現(xiàn)計算機化的電子病歷（CPR）。在醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)中，電子病歷是尤為重要的部分，理想中的電子病歷能夠?qū)崿F(xiàn)患者綜合醫(yī)療信息的結(jié)合，并且具有病歷生成、管理、存儲及科研等功能。但是因為患者的信息較為復(fù)雜及多樣化，導(dǎo)致電子病歷數(shù)據(jù)的格式也多樣化，歷史數(shù)據(jù)的查詢較為困難，所以就要使用全新的技術(shù)進行存儲、整理及挖掘，以此可以通過XML技術(shù)實現(xiàn)這些問題的解決。HL7是ealth Leve17的簡稱，HL7標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院內(nèi)部不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間交換病歷資料、臨床檢驗結(jié)果、財務(wù)信息，便于醫(yī)院內(nèi)部之間信息的流通和管理，同時也能滿足于醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與上級主管部門之間大量的信息交換需求。

1 XML的電子病歷設(shè)計結(jié)構(gòu)

電子病歷的設(shè)計理念為創(chuàng)建以患者為核心的電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)患者臨床治療過程中的全面跟蹤、管理及規(guī)范，從而有效提高患者診斷過程中的精準(zhǔn)性及規(guī)范性。電子病歷的發(fā)展目標(biāo)為實現(xiàn)患者信息的流通，使患者能夠隨時隨地查看自己信息，并且有效提高醫(yī)院工作效率及醫(yī)療質(zhì)量。

1.1 電子病歷邏輯結(jié)構(gòu)

不同患者的電子病歷信息也各有不同，部分簡單，部分復(fù)雜，但是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)卻相同?；赬ML技術(shù)電子病歷為純結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，其具有異構(gòu)性的特點。為了便于在同類型不同結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)之間實現(xiàn)信息交換、整合、存儲及檢索，就要創(chuàng)建科學(xué)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)及模型。通過XML創(chuàng)建數(shù)據(jù)模型主要包括兩種類型，分別為文檔類型及XML大綱，本文通過后者實現(xiàn)XML模型創(chuàng)建的方法。電子病歷根據(jù)使用功能分為急診、住院、個人及遠程四種電子病歷，病歷信息的描述通過樹形邏輯結(jié)構(gòu)實現(xiàn)，以此能夠提高病歷信息的清晰化。在分析病歷信息的過程中要全面分析病歷完整情況，針對數(shù)據(jù)類型病歷信息轉(zhuǎn)化為樹形式[1]。圖1為針對某病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)分析得到的結(jié)構(gòu)樹示意圖。

1.2 電子病歷的XML

XML彌補了傳統(tǒng)文檔類型的不足，其能夠通過元素標(biāo)志、屬性、內(nèi)容、模式及實體等實現(xiàn)文檔有效性的檢查，滿足此語法規(guī)則的文檔為具有良好的結(jié)構(gòu)的文檔，有效文檔的前提為結(jié)構(gòu)良好。有效文檔能夠使同類數(shù)據(jù)滿足相同模型，以此實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳遞及轉(zhuǎn)換。電子病歷在進行大量同類數(shù)據(jù)處理過程中，通過XML能夠?qū)崿F(xiàn)文檔有效性的檢驗，使文檔中的所有含義都簡單明了[2]。

1.3 電子病歷的文檔

本文設(shè)計的電子病歷系統(tǒng)使用智能文檔系統(tǒng)，定義病歷之后通過菜單欄中的XML結(jié)構(gòu)添加命令將其加載到文檔中，之后將需要的節(jié)點添加到病歷中。編輯病歷之后保存到數(shù)據(jù)庫中。使用XML保存病歷要根據(jù)自身所規(guī)定的模式，其主要原則為：包括XML需要的聲明，其能夠給出文檔需要的聲明信息，比如字符集、版本號及樣式單等；具有嵌套功能的元素及頂級元素；所有屬性、元素及實體的XML語法都正確[3]。

2 電子病歷系統(tǒng)的功能模塊

2.1 電子病歷錄入

在實現(xiàn)電子病歷錄入功能的過程中，要全面考慮其中的部分基礎(chǔ)問題。首先為結(jié)構(gòu)問題，在實際工作中，因為不同醫(yī)院衛(wèi)生習(xí)慣不同，即使是同專科的病歷，結(jié)構(gòu)也有不同的差異。其次就是病歷內(nèi)容和邏輯聯(lián)系描述問題，因為病歷內(nèi)容較為復(fù)雜，所以無法實現(xiàn)統(tǒng)一處理。那么就要實現(xiàn)電子病歷的后續(xù)存儲、處理及傳遞，實現(xiàn)病歷的結(jié)構(gòu)化描述[4]。

2.2 電子病歷的內(nèi)容及描述

電子病歷的內(nèi)容包括多種，比如患者的基本資料、醫(yī)生信息、檢查及診斷情況、醫(yī)囑等信息?；颊叩幕A(chǔ)資料包括姓名、性別、年齡、身高、血型、年齡等；醫(yī)生信息主要包括姓名、科室、診療及職稱；檢查包括癥狀描述、醫(yī)學(xué)影像等；診斷信息主要包括病情、診斷依據(jù)、初步診斷等；醫(yī)囑主要包括治療、日期、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑等。

在電子病例中，病歷結(jié)構(gòu)模式是最基礎(chǔ)的問題，XML能夠為病歷內(nèi)容提供有效結(jié)構(gòu)描述功能，通過XML的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)將所有分散的病歷文檔及組織存儲到數(shù)據(jù)庫中[5]。

2.3 病歷編輯器的設(shè)計

病歷信息不僅能夠開發(fā)基于數(shù)據(jù)庫的程序內(nèi)容，還要全面考慮多種表格的專科病歷。此種表格內(nèi)容較多，所以就要通過病歷模板編輯器的設(shè)計通過模板中的工具根據(jù)專業(yè)及病種實現(xiàn)病歷的設(shè)置，并且設(shè)計自己需求的表格。各科門診的基本功能模塊主要包括入院記錄、病程記錄、出院記錄、檢驗申請、診療申請、知情文件、質(zhì)量監(jiān)控及其他記錄等模塊。病歷編輯器的主要功能包括最基本的文字編輯功能，能夠?qū)崿F(xiàn)圖形及表格的插入及處理；實現(xiàn)外界文件復(fù)制的屏蔽；通過將XML結(jié)構(gòu)標(biāo)志設(shè)置到電子病歷末班中，以此實現(xiàn)結(jié)構(gòu)的存儲。醫(yī)生能夠通過打開項目都有模板，不同模板設(shè)置針對性的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生根據(jù)不同模塊的調(diào)用實現(xiàn)結(jié)構(gòu)的提取，從而產(chǎn)生多種結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)復(fù)雜醫(yī)療文本的錄入[6]。endprint

2.4 電子病歷的展示

XML文檔能夠描述出患者的病歷數(shù)據(jù)，醫(yī)生在進行調(diào)用過程中不會將全部內(nèi)容顯示出現(xiàn)，部分敏感數(shù)據(jù)具有訪問權(quán)限。XML技術(shù)數(shù)據(jù)內(nèi)容的描述轉(zhuǎn)換為另外的樣式語言，其不僅將信息添加到原本文檔結(jié)構(gòu)中，還將其存儲到全新創(chuàng)建的文檔中。通過XSL實現(xiàn)文本串的檢索。XSLT能夠?qū)ML文檔結(jié)構(gòu)實現(xiàn)語言的轉(zhuǎn)換，通過其能夠?qū)⑽臋n格式轉(zhuǎn)換為HTML格式，通過其中的元素進行組合，從而展示出XML格式的病歷數(shù)據(jù)[7]。圖2為流程圖。

3 電子病例的存儲和查詢

3.1 XML的關(guān)系存儲

XML存儲在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中要解決以下問題，將數(shù)據(jù)模型轉(zhuǎn)化為目標(biāo)模型；使用XML語言的查詢確定轉(zhuǎn)換為目標(biāo)模型的查詢語言，比如SQL；通過XML格式實現(xiàn)目標(biāo)模型數(shù)據(jù)庫返回結(jié)果的查看。要想解決以上問題，可以實現(xiàn)DTD的簡化。一般DTD較為復(fù)雜，此種復(fù)雜結(jié)構(gòu)高的關(guān)系模型并沒有用。但是能夠?qū)崿F(xiàn)DTD的簡化生成關(guān)系模型，以此使其能夠存儲文檔并且查詢[8]。

3.2 患者的信息查詢

病歷信息查詢在電子病歷中尤為重要。本文介紹實現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息查詢的兩種方式，分別為簡單查詢和高級查詢。簡單查詢指的是根據(jù)一個條件實現(xiàn)查詢，這是最常見的。高級查詢指的是通過多種條件實現(xiàn)組合查詢，其常見于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計及數(shù)據(jù)分析中[9]。

簡單查詢：用戶點擊系統(tǒng)主界面實現(xiàn)患者信息的查詢，根據(jù)姓名或者住院號中的編輯框輸入患者的姓名及住院號之后就能夠?qū)崿F(xiàn)查詢，列表控件中會將患者的基本信息顯示出來。之后點擊需要查詢患者之后會在全新的界面中顯示患者存儲在表格中的全部信息[10]。

高級查詢：用戶單擊系統(tǒng)主界面中的高級查詢進入到界面中，界面中的框表示查詢的條件，包括性別、血型、身高、年齡、血糖值等條件；界面中的區(qū)域表示數(shù)據(jù)記錄的分析，按下添加按鈕能夠到數(shù)據(jù)庫中實現(xiàn)記錄的添加。此查詢?yōu)槎嘧侄尾樵?，能夠限制查詢條件。在用戶將查詢條件輸入進去之后，就能夠?qū)崿F(xiàn)患者信息的查詢。在分析信息之后能夠在界面中的主體及記錄對話框中將數(shù)據(jù)的分析進行添加。

實現(xiàn)簡單查詢通過HL 7在數(shù)據(jù)庫連接之后通過SQL語句實現(xiàn)滿足條件信息的查詢，之后將信息通過函數(shù)表示在列表空間中。高級查詢是通過多表查詢實現(xiàn)，并且進行SQL語句分段，調(diào)整段落及查詢條件的順序，避免出現(xiàn)錯誤[11]。

4 電子病歷的使用

將本文所設(shè)計的電子病歷系統(tǒng)在某省醫(yī)院進行使用，具有良好的反響效果，主要表現(xiàn)在：為所有醫(yī)護人員提供舞臺，在HIS系統(tǒng)不斷應(yīng)用過程中，醫(yī)務(wù)人員的電腦使用水平在不斷地提高，將電腦應(yīng)用到臨床業(yè)務(wù)管理過程中，此方面是醫(yī)院今后信息化建設(shè)的發(fā)展需求；醫(yī)院管理有了全新的突破，醫(yī)院人員在數(shù)據(jù)提取方面更加方便，將數(shù)據(jù)應(yīng)用到管理政策指導(dǎo)及戰(zhàn)略制定方面，有效落實了醫(yī)院管理工作；降低了醫(yī)院工作人員的勞動強度，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量。電子病歷不僅能夠提高病例規(guī)范的書寫，還能夠有效提高診治的效率及水平，并且實現(xiàn)疾病的統(tǒng)計及生理參數(shù)的對比，從而降低控制成本，提高工作效率；有效提高醫(yī)院的信譽。在電子病歷使用過程中具有較多的優(yōu)點，比如實現(xiàn)住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)范化，避免出現(xiàn)手工字體錯誤的問題等。醫(yī)院在使用電子病歷之后，病人的就診量有所提高，有效促進了醫(yī)院的發(fā)展，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益[12]。

5 結(jié)束語

電子病歷系統(tǒng)作為醫(yī)療信息系統(tǒng)尤為重要的組成部分，也是醫(yī)療信息系統(tǒng)在發(fā)展過程中的重點內(nèi)容，能夠有效實現(xiàn)以病人為主的醫(yī)療信息系統(tǒng)。本文深入研究了基于XML的病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)了系統(tǒng)中功能的研究，并且在使用過程中具有良好的成就，滿足預(yù)期要求。

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