葛玲

（遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心心理五病房，遼寧 沈陽 110168）

氨磺必利對男性精神分裂癥患者的治療效果、性功能和催乳素的影響

葛玲

（遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心心理五病房，遼寧 沈陽 110168）

目的 分析氨磺必利對男性精神分裂癥患者的治療效果、性功能和催乳素的影響。方法 選擇2016年3月～2017年2月男性精神分裂癥患者96例為研究對象并隨機分兩組。阿立哌唑組給予阿立哌唑，氨磺必利組給予氨磺必利。比較兩組患者疾病治療效果；副反應量表評分；治療前和治療后患者亞利桑那性體驗量表評分、血漿催乳素水平的差異。結(jié)果 氨磺必利組患者疾病治療效果和阿立哌唑組相似；氨磺必利組副反應量表評分和阿立哌唑組相似；治療前兩組亞利桑那性體驗量表評分、血漿催乳素水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后氨磺必利組亞利桑那性體驗量表評分、血漿催乳素水平升高幅度更大（P＜0.05）。阿立哌唑組則無明顯改變。結(jié)論 氨磺必利對男性精神分裂癥患者的治療效果和阿立哌唑相似，但其對性功能和催乳素的影響較大。

氨磺必利；男性精神分裂癥患者；治療效果；性功能；催乳素；影響

氨磺必利是一種新型抗精神病藥物，藥理作用獨特，對于精神分裂癥患者陽性癥狀以及陰性癥狀均有良好改善作用，在臨床廣泛應用。但有研究顯示[1]，氨磺必利對男性精神分裂癥患者具有一定的副作用，可升高其催乳素水平，降低患者性欲，甚至引發(fā)陽痿等性功能障礙。本研究分析了氨磺必利對男性精神分裂癥患者的治療效果、性功能和催乳素的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月～2017年2月男性精神分裂癥患者96例為研究對象并隨機分兩組。所有患者已婚，均知情同意本次研究。PANSS評分大于60分，除外亞利桑那性體驗量表評分在19分以上的患者、藥物或酒精依賴、嚴重軀體疾病、夫妻感情不和的患者。

氨磺必利組患者年齡24～45歲，平均年齡（29.34±5.13）歲。精神分裂癥發(fā)病時間2.0～7.8年，平均病程（4.61±1.54）年。阿立哌唑組患者年齡24～44歲，平均年齡（29.16±5.82）歲。精神分裂癥發(fā)病時間2.0～7.9年，平均病程（4.63±1.52）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入組之前1周停止抗精神病藥物等的服用，阿立哌唑組給予阿立哌唑，初始劑量10mg/d，1周內(nèi)增加至20～30mg/d。氨磺必利組給予氨磺必利。初始劑量100mg/d，1周內(nèi)增加至400～800mg/d。

治療過程酌情給予苯二氮卓類或抗膽堿能藥物進行治療，避免更換抗精神病藥物治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者疾病治療效果；副反應量表評分；治療前和治療后患者亞利桑那性體驗量表評分（包括性沖動、勃起功能等五個項目，每個項目1～6分，總分為5～30分，高于19分說明存在性功能障礙）、血漿催乳素水平（晨起空腹靜脈血抽血檢驗，經(jīng)化學發(fā)光免疫分析法進行測定）的差異。

顯效：PANSS評分降低75%以上；有效：PANSS評分降低50%以上；無效：未符合上述條件。疾病治療效果為顯效、有效之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病治療效果相比較 氨磺必利組患者疾病治療效果和阿立哌唑組相似（χ2=0.000，P=1.000＞0.05），見表1。

2.2 治療前、后亞利桑那性體驗量表評分、血漿催乳素水平相比較 治療前兩組亞利桑那性體驗量表評分、血漿催乳素水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后氨磺必利組亞利桑那性體驗量表評分、血漿催乳素水平升高幅度更大（P＜0.05）。阿立哌唑組則無明顯改變，見表2。

表1 兩組患者疾病治療效果相比較

表2 治療前、后亞利桑那性體驗量表評分、血漿催乳素水平相比較

表2 治療前、后亞利桑那性體驗量表評分、血漿催乳素水平相比較

注：與治療前相比較，a P＜0.05；與阿立哌唑組治療后相比較，b P＜0.05

血漿催乳素水平(μg/L)12.05±2.22 99.52±20.59ab 12.06±2.21 13.98±2.34組別氨磺必利組阿立哌唑組時期治療前治療后治療前治療后亞利桑那性體驗量表評分12.37±2.72 18.18±5.21ab 12.35±2.76 14.01±2.59

2.3 兩組患者副反應量表評分相比較 氨磺必利組副反應量表評分（9.18±0.61）和阿立哌唑組（9.17±0.72）相似，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.245，P=0.714＞0.05）。

3 討論

目前臨床上對男性精神分裂癥患者性功能的研究顯示，氨磺必利對男性精神分裂癥患者性功能影響較大[2]，一般來說，藥源性性功能障礙的發(fā)生基礎(chǔ)在于抗精神病藥物對腎上腺素能、膽堿能以及多巴胺能等受體所產(chǎn)生的拮抗效應?？咕癫∷幬锟蓪⒍喟桶肥荏w阻斷，導致多巴胺功能降低而出現(xiàn)性欲減退的情況。另外，部分抗精神病藥物還可顯著升高血清催乳素水平，降低男性性欲。除此之外，腎上腺素能受體和膽堿能拮抗還可影響男性射精和性高潮，引發(fā)勃起障礙?？偟膩碚f，抗精神病藥物可通過和腎上腺素能受體、多巴胺受體、膽堿能受體和組胺等結(jié)合，抑制激活機制，增加鎮(zhèn)靜作用，減少外周血管擴張而引發(fā)性功能障礙，但目前關(guān)于各種遞質(zhì)如何參與對性功能的影響尚未完全清晰。

氨磺必利可將5-羥色胺受體以及多巴胺受體阻斷，可導致多巴胺功能降低而出現(xiàn)性欲減退。同時，氨磺必利進入人體后，通過對多巴胺產(chǎn)生阻斷作用，可促進催乳素分泌，從而導致催乳素水平的升高。有文獻報道[3]，用卡麥角林可有效改善服用氨磺必利之后催乳素水平升高現(xiàn)象，且在催乳素水平降低之后，男性患者的亞利桑那性體驗量表總分以及各個因子的評分均得到了顯著改善。也有文獻顯示[4]，若將氨磺必利替換為阿立哌唑治療，則可顯著改善患者性功能，尤其是改善其勃起功能和性喚起功能，且可顯著降低催乳素水平。由此可見，催乳素水平和性功能障礙可能存在一定的相關(guān)性，但目前尚未完全清晰[5]。

一般來說，催乳素水平升高可對性腺激素分泌進行抑制，而性腺激素水平和性功能息息相關(guān)，在性功能減退的男性患者中常常存在血睪酮水平低下的現(xiàn)象。但也有研究顯示[6]，高催乳素水平和性功能障礙并無相關(guān)性，僅有在嚴重高催乳素水平的情況下（一般是35μg/L以上）才跟性功能障礙存在一定的相關(guān)性。

本次研究結(jié)果顯示，氨磺必利組患者疾病治療效果和阿立哌唑組相似；氨磺必利組副反應量表評分和阿立哌唑組相似；治療后氨磺必利組亞利桑那性體驗量表評分、血漿催乳素水平升高幅度更大（P＜0.05）。阿立哌唑組則無明顯改變。

綜上所述，氨磺必利對男性精神分裂癥患者的治療效果和阿立哌唑相似，但其對性功能和催乳素的影響較大。

[1] 亓高超.氨磺必利和喹硫平對首發(fā)女性精神分裂癥性激素、骨密度及體質(zhì)量的影響[J].精神醫(yī)學雜志,2016,29(2):126-128.

[2] 程林.氨磺必利對男性精神分裂癥患者性功能和催乳素的影響及治療措施[D].安徽醫(yī)科大學,2014.

[3] 張敏,谷偉,鄧克文,等.不同抗精神病藥物對精神分裂癥患者血清性激素水平的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(13):6-8,14.

[4] 梁海霞,劉珊珊,李芳,等.利培酮合并氨磺必利致性功能障礙1例[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(2):283-284.

[5] 鄭育喜,楊杰.氨磺必利對精神分裂癥患者催乳素水平的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):40-42.

[6] 李蕓芳,溫鈞.氨磺必利與利培酮對精神分裂癥患者血清血脂和催乳素水平的影響[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(10):40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.075