涂忠珍 敖文俊
(1.成都金牛區(qū)快樂犬貓動物診所,四川成都 610036;2.成都金牛區(qū)諧和動物醫(yī)院,四川成都 610036)
一例犬白內(nèi)障疾病的診治報告
涂忠珍1敖文俊2
(1.成都金牛區(qū)快樂犬貓動物診所,四川成都 610036;2.成都金牛區(qū)諧和動物醫(yī)院,四川成都 610036)
總結(jié)一例犬雙眼白內(nèi)障失明經(jīng)晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療復(fù)明的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:對診斷為犬白內(nèi)障的犬實(shí)施晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),并在術(shù)后對患犬仔細(xì)護(hù)理,并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果:在術(shù)后對患犬做了相關(guān)檢測,其結(jié)果與術(shù)前相比明顯的轉(zhuǎn)變,患犬恢復(fù)視力手術(shù)成功。結(jié)論:本次晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對白內(nèi)障患犬治療取得成功,其治療過程提供給同行參考。
犬白內(nèi)障;超聲乳化;人工晶狀體
病犬為一只年約6歲,體重5kg,未絕育的雌性貴賓犬。根據(jù)畜主介紹,病犬大概1年之前開始左眼開始出現(xiàn)渾濁,視力變差,數(shù)月后右眼也開始出現(xiàn)相同癥狀,視力越來越差。期間在其他醫(yī)院診斷為白內(nèi)障,有使用白內(nèi)障眼藥水治療,無明顯效果;最后轉(zhuǎn)診到本院就診。
體重:4.6kg,體溫:38.6℃,心跳速率120次/min,呼吸速率22次/min
測試檢測結(jié)果參考值測試檢測結(jié)果參考值HCT55.4%37.0-55.0%GRANS65.3%HGB15.3g/dl12.0-15.0L/M3.5×109/L1.1-6.3 MCHC33.0g/dl30.0-36.9%L/M35%WBC10.10k/μL6.00-16.9PLT395k/μL175-500 GRANS6.60k/μL3.30-12.00
測試檢測結(jié)果參考值測試檢測結(jié)果參考值BUN16mg/dl7-27ALT64U/L10-125 CREA0.7mg/dl0.5-1.5ASTU/L0-50 BUN/CREA25ALKP55U/L23-212
視覺檢查:威嚇反射L(-)/R(-),棉球掉落試驗(yàn)L(-)/R(-),迷路試驗(yàn)L(-)/R(-),瞳孔對光反射L(-)/R(-),瞳孔間接對光反射L(-)/R(-),眼瞼反射L(+)/R(+),角膜反射L(+)/R(+),眩眼反射L(-)/R(-),眼睛無視力。視診:雙眼位置、大小、方向,眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜無明顯異常,雙眼晶狀體混濁。淚液檢查:希爾默淚液試驗(yàn)L15mm/min,R17mm/min,淚液分泌正常。熒光素染色檢查:熒光素染色L陰性,R陰性。角膜無異常。眼壓檢查:icare TONOVET眼壓檢查左眼眼壓值(IOP)14mmHg,右眼眼壓值(IOP)12mmHg,眼壓位于正常范圍。裂隙燈檢查:1%復(fù)方托比卡按滴眼液點(diǎn)眼,15min左右徹底散瞳后在暗室進(jìn)行裂隙燈眼前部檢查、透照法/徹照法檢查,前房未見異常、晶狀體位置正常、透光性下降,核呈琥珀色質(zhì)硬,不能見眼底影像。視覺電生理檢查:將該犬放置于暗室內(nèi)30min,使用丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液靜脈緩慢注射6mg/kg鎮(zhèn)靜。視網(wǎng)膜電圖,圖像正常;視覺誘發(fā)電位,圖像正常。視網(wǎng)膜感光細(xì)胞、視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視覺中樞的傳導(dǎo)功能正常。
雙眼成熟期白內(nèi)障。
患犬于3月20日辦理入院,3月22日下午對其進(jìn)行晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。期間我們?yōu)榛既褂盟幬稂c(diǎn)眼,以控制眼部炎癥和散瞳以達(dá)到最佳手術(shù)狀態(tài)。具體用藥情況如下:2017年3月20日(住院第一天):(托百士)0.3%妥布霉素滴眼液:點(diǎn)眼,每2h/次。2017年3月21日(住院第二天):(托百士)0.3%妥布霉素滴眼液:點(diǎn)眼,每2h/次。2017年3月22日(手術(shù)當(dāng)天):(托百士)0.3%妥布霉素滴眼液:點(diǎn)眼,每2h/次;1%復(fù)方托比卡按滴眼液:點(diǎn)眼,術(shù)前2h每15min/次。
體重:4.6kg,體溫:38.4℃,心跳速率116次/min,呼吸速率21次/min。
痛立定注射液:皮下注射,0.1ml/kg;舒泰注射液:靜脈緩慢注射,0.05ml/kg;丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液:靜脈緩慢注射,2.5mg/kg,誘導(dǎo)麻醉,并進(jìn)行氣管插管,以異氟烷維持麻醉并給予氧氣,連接生理監(jiān)護(hù)儀,持續(xù)監(jiān)控患犬的生理狀態(tài)。
患犬仰臥保定,術(shù)眼周圍剃毛。0.025%碘伏消毒液結(jié)膜囊沖洗預(yù)防術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎的作用及不良反應(yīng);2%碘伏消毒液作眼周消毒;75%酒精脫碘,最后手術(shù)創(chuàng)巾隔離術(shù)區(qū);放置開瞼器,調(diào)整眼球的方向與位置,并用5-0外科縫合線于上眼瞼和眼直肌固定眼球。
在患犬的病眼十二點(diǎn)鐘位置距角結(jié)膜緣2mm處,用3.2mm角膜穿刺刀刺入結(jié)膜鞏膜并潛行至角結(jié)膜交界,接著將角膜刀沿平行虹膜方向經(jīng)角膜后彈力層水平刺入前房,形成位于血管弓前0.5mm的直線行水平內(nèi)切口,持續(xù)水平向前緩慢刺入,直到角膜刀兩側(cè)平行的肩部進(jìn)入前房。囊膜染色劑經(jīng)手術(shù)通路進(jìn)入前房,在前囊上方均勻的涂上囊膜染色劑,0.5min后囊膜著色后向前房注入粘彈劑,將前房房水全部排出,形成穩(wěn)定的前房環(huán)境。用15°側(cè)切穿刺刀于前囊膜近中心處做一切口,并將切口向兩側(cè)弧形延伸,翻轉(zhuǎn)囊膜瓣,使其朝向角膜。將囊膜鑷進(jìn)去前房并在囊膜根部夾住囊膜緩慢穩(wěn)定撕開前囊膜。
水分離用于游離晶狀體核,使其在囊袋內(nèi)旋轉(zhuǎn),方便分離和吸出晶狀體核。把鈍性分離針頭放置于囊膜與核四周緩慢注入復(fù)方氯化鈉注射液,直至囊袋輕微擴(kuò)大、晶狀體核在囊袋內(nèi)輕微向前隆起時,用針頭輕壓核中央,讓核在囊袋內(nèi)自由轉(zhuǎn)動。水分離 使用同樣的針頭,從偏離中心的任何一側(cè)進(jìn)針,然后推注復(fù)方氯化鈉注射液,直至晶狀體核被破壞分離成若干小塊,完成水分離。
超聲乳化針頭經(jīng)切口進(jìn)入前房,乳化針頭斜面向上從患犬眼睛的十二點(diǎn)鐘位置向六點(diǎn)鐘位置在晶狀體上刻槽,然后乳化針頭根據(jù)情況調(diào)節(jié)方向吸出晶狀體核,核被吸出之后更換I/V吸頭吸出殘余晶狀體皮質(zhì)。
再次向前房注入粘彈劑,舒展囊袋,維持眼內(nèi)平衡環(huán)境。將折疊晶狀體以倒S狀通過推注器置于囊袋中,調(diào)整人工晶狀體位置,使其在囊袋內(nèi)居中。使用I/V針頭吸出粘彈劑和殘余皮質(zhì)。向眼內(nèi)注射0.01mg卡巴膽堿,用10-0可吸收線閉合手術(shù)切口,在角膜切口處用鈍性針頭注射復(fù)方氯化鈉溶液使角膜切口水腫。
2017年3月22日(術(shù)后第一天):術(shù)后精神狀態(tài)良好,眼壓檢查:左眼13mmhg;右眼15mmhg。妥布霉素地塞米松滴眼液:點(diǎn)眼,每2h/次。2017年3月23日(術(shù)后第二天):眼壓檢查:左眼12mmhg;右眼15mmhg。迷路測試通過。妥布霉素地塞米松滴眼液:點(diǎn)眼,每2h/次。2017年3月24日(術(shù)后第三天):眼壓檢查:左眼15mmhg;右眼16mmhg。妥布霉素地塞米松滴眼液:點(diǎn)眼,每2h/次.2017年3月25日(術(shù)后第四天):眼壓檢查:左眼14mmhg;右眼16mmhg。妥布霉素滴眼液:點(diǎn)眼,每2h/次。2017年3月26日(術(shù)后第五天):眼壓檢查:左眼14mmhg;右眼15mmhg。妥布霉素滴眼液:點(diǎn)眼,每2h/次。2017年3月27日(術(shù)后第六天):眼壓檢查:左眼13mmhg;右眼15mmhg。妥布霉素滴眼液:點(diǎn)眼,每2h/次。2017年3月28日(術(shù)后第七天):眼壓檢查:左眼14mmhg;右眼15mmhg。妥布霉素滴眼液:點(diǎn)眼,每2h/次。術(shù)后第七天,患犬迷路試驗(yàn)?zāi)茼樌ㄟ^,狀態(tài)良好,患犬出院。告知其注意事項,主人帶回家自己護(hù)理,并定期回醫(yī)院復(fù)查。2017年4月12日(術(shù)后第十五天復(fù)查):眼壓檢查:左眼15mmhg;右眼16mmhg。妥布霉素滴眼液:點(diǎn)眼,每4h/次。2017年4月27日(術(shù)后第三十天):眼外觀無明顯異常。威嚇反射L(+)/R(+),棉球掉落試驗(yàn)L(+)/R(+),迷路試驗(yàn)L(+)/R(+),瞳孔對光反射L(+)/R(+),瞳孔間接對光反射L(+)/R(+),眼瞼反射L(+)/R(+),角膜反射L(+)/R(+),眩眼反射L(+)/R(+)。裂隙燈檢查角膜、虹膜、前房及人工晶狀體未見明顯異常。眼壓檢查:左眼13mmhg;右眼15mmhg?;既暳謴?fù),達(dá)到預(yù)期結(jié)果。
該病例根據(jù)病史、臨床癥狀、臨床檢查相結(jié)合作出診斷。犬白內(nèi)障的診斷應(yīng)與角膜水腫、角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良及晶狀體核硬化想鑒別。其中角膜水腫可采取內(nèi)科治療;角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良若無其他臨床癥狀,可內(nèi)科治療或者先觀察,無需藥物治療。而晶狀體核硬化是生理性的不可溶蛋白增多;白內(nèi)障則是晶狀體蛋白變性,導(dǎo)致晶狀體透光性降低,從而影響動物的日常生活。
點(diǎn)眼用谷胱甘肽,由晶狀體上皮而來,是晶狀體的還原型抗氧化劑;吡諾克辛滴眼液能阻礙醌類物質(zhì)的變性蛋白質(zhì)形成,所以在一定程度上減緩了晶狀體渾濁的發(fā)展進(jìn)程。
白內(nèi)障的根治需要實(shí)施手術(shù),如:白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等,根據(jù)患犬的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。其中超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)最常用,并且在犬白內(nèi)障初發(fā)階段采用此治療程序有較高的治愈率和成功率。這些手術(shù)方式在操作中都將殘留的晶狀體皮質(zhì)清理干凈,是防止后發(fā)性白內(nèi)障的關(guān)鍵。
為了控制患犬眼部炎癥,患犬一般在術(shù)前3d開始抗菌素滴眼液點(diǎn)眼,預(yù)防眼部感染。在此期間讓患犬適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境并與醫(yī)院工作人員建立和諧的關(guān)系,降低術(shù)后應(yīng)激帶來的不利因素。
術(shù)后一般住院一星期,由專業(yè)人員護(hù)理。術(shù)后每天眼部常規(guī)檢查,前3d妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼,夜間最后一次可涂抗生素眼膏。一星期內(nèi)若恢復(fù)良好者可出院回家由主人自己護(hù)理,但應(yīng)告知注意事項及復(fù)查時間;若不能達(dá)到出院條件則繼續(xù)留院作相應(yīng)治療直至出院。
白內(nèi)障是晶狀體渾濁的總稱,在犬的不同年齡階段、種屬均有發(fā)生。犬白內(nèi)障在犬幼年時就有發(fā)生并隨年齡的推移發(fā)病幾率逐漸升高。貴賓犬、可卡犬、雪納瑞犬發(fā)病率較高,阿拉斯加犬、哈士奇犬、邊牧犬也時有發(fā)生。在人醫(yī)領(lǐng)域報告稱氧化損傷可誘發(fā)晶狀體上皮細(xì)胞凋亡,而全身補(bǔ)充維生素C,可以使房水維生素C濃度增高,以避免上述氧化損傷發(fā)生和白內(nèi)障的形成。類胡蘿卜素、甲殼類、鮭、加級魚等魚類的抗氧化、抗炎作用和能夠通過各種屏障、抑制低密度脂蛋白(LDL)氧化的特點(diǎn),使其能對由視網(wǎng)膜引起的白內(nèi)障進(jìn)行預(yù)防。
[1]岑紅,唐梅宗.大批白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)的護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2009,37(2):249-250.