顏 衛(wèi) 喬 凱

(江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院,江蘇泰州 225300)

一例絕育手術(shù)治療母犬子宮蓄膿的的診治體會(huì)

顏 衛(wèi) 喬 凱

(江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院,江蘇泰州 225300)

子宮蓄膿多發(fā)生于未經(jīng)產(chǎn)未絕育老年犬,可威脅母犬生命。本文通過(guò)對(duì)1例六歲母犬子宮蓄膿病例的發(fā)病情況、診斷以及治療過(guò)程的闡述,為該病的臨床診治提供了一定的參考。

絕育;母犬;子宮蓄膿

母犬的絕育手術(shù)是現(xiàn)在寵物醫(yī)院很常見(jiàn)的一種手術(shù)。隨著社會(huì)的發(fā)展，主人對(duì)寵物的關(guān)注，寵物的地位越來(lái)越高。但是由于主人缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，以致寵物年老未交配或?qū)掖谓慌洳怀晒Χ鴮?dǎo)致子宮疾病的產(chǎn)生?，F(xiàn)在臨床上子宮的摘除已經(jīng)成為了常見(jiàn)的手術(shù)。本文以一例犬子宮蓄膿為例來(lái)闡述子宮摘除的利與弊。

1 病例介紹

2015年4月27日，博美犬，六歲，體重6.85kg，被主人抱來(lái)。主訴：愛(ài)犬連續(xù)幾天不吃東西喝水很多并且嘔吐，喜歡爬涼地板，嗜睡。

2 診斷

2.1 臨床診斷

腹部隆起，有波動(dòng)感，被毛粗亂無(wú)光澤，精神萎靡，精神高度緊張軟弱無(wú)力。體溫40.3℃，心跳138次/min，呼吸40次/min。雙手從兩側(cè)向腹部?jī)蓚?cè)向內(nèi)部擠壓或者單手從下往上托起，明顯感覺(jué)能能摸到子宮位置變大且柔軟極易移動(dòng)有晃動(dòng)感，觸碰子宮附近時(shí)母犬明顯有緊張的反應(yīng)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

通過(guò)病犬頸靜脈采集后抗凝血，利用獸用的血液細(xì)胞分析儀做血常規(guī)檢查。另外采集全血離心后的上清液再利用血液生化分析儀對(duì)血液生化檢查。

表1 病犬血常規(guī)檢查結(jié)果

由表1數(shù)據(jù)可見(jiàn)，該犬的白細(xì)胞有明顯的增高，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞也升高，結(jié)果表明該犬有嚴(yán)重細(xì)菌感染。

血液生化檢查結(jié)果顯示病犬肝功腎功檢查基本正常，可排除該犬的嘔吐并非由肝腎等原因引起。

2.3 X射線檢查

將病犬分別側(cè)臥、仰臥保定，對(duì)下腹部進(jìn)行X射線檢查（見(jiàn)圖1，圖2）

圖1 犬右側(cè)位X光圖像

圖2 犬俯臥X光圖像

通過(guò)以上的診斷和臨床的經(jīng)驗(yàn)確診該犬患有較為嚴(yán)重的子宮蓄膿。

3 治療

最佳治療為手術(shù)治療采用子宮卵巢手術(shù)摘除。

3.1 術(shù)前

靜脈放置留置針，按體重皮下注射0.3mg阿托品，10～15min后靜脈注射0.5ml速眠新，手術(shù)過(guò)程中增加注射0.3ml“舒泰－50”，犬深度麻醉后，仰臥保定，術(shù)部剃毛、消毒，鋪上無(wú)菌創(chuàng)巾，同時(shí)進(jìn)行輸液：①0.9%氯化鈉150ml，1ml地塞米松，2.0g頭孢曲松鈉；②甲硝唑100ml。

3.2 術(shù)式

沿臍后腹中線切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下脂肪和結(jié)締組織，切開(kāi)腹肌，再切開(kāi)腹膜，將子宮慢慢地把牽引出來(lái)，子宮角拉出切口外時(shí)，用紗布蓋上，防止手術(shù)異物掉入腹腔造成污染。

為了讓子宮角前段的卵巢更多的顯現(xiàn)出來(lái)，應(yīng)多向切口外牽拉子宮角，看到卵巢的懸吊韌帶后，用左手拉著子宮角，右手的食指端或鑷子背側(cè)向卵巢懸吊韌帶背側(cè)和前方慢慢地鈍性分離，分離時(shí)注意不要把卵巢動(dòng)靜脈血管撕破。顯露出卵巢懸吊韌帶后，使用“三鉗法”切斷[1]。在卵巢系膜切一小口，注意避開(kāi)血管，在懸吊韌帶上夾三把止血鉗。第一把止血鉗緊靠在懸吊韌帶上，切斷第一、二把止血鉗間的懸吊韌帶和卵巢上面的動(dòng)靜脈血管，拉出右側(cè)所有子宮角及卵巢，結(jié)扎懸吊韌帶的斷端，在靠近第三把止血鉗近腎一側(cè)的懸吊韌帶上用2號(hào)可吸收線結(jié)扎。第一個(gè)結(jié)扣即將被拉緊時(shí)，迅速松開(kāi)第三把止血鉗，讓線正好壓在止血鉗壓痕的位置，迅速拉緊并完成打結(jié)一系列操作，剪去線尾。用鑷子夾持住一點(diǎn)卵巢懸吊韌帶，再慢慢地松開(kāi)第二把止血鉗，確定斷端沒(méi)有出血時(shí)，對(duì)斷端進(jìn)行徹底沖洗消毒，松開(kāi)鑷子讓卵巢懸吊韌帶縮回腹腔。

將對(duì)應(yīng)右側(cè)的子宮角全部拉到切口外，繼續(xù)向外將子宮體拉出來(lái)，由子宮體找到對(duì)側(cè)的子宮角，按照“三鉗法”切除韌帶并進(jìn)行徹底的消毒處理[2]。拉出兩側(cè)的卵巢和子宮角，找到子宮體全部位置，對(duì)子宮體兩側(cè)的動(dòng)脈進(jìn)行雙重結(jié)扎后切斷，徹底消毒送回腹腔。若不慎有子宮內(nèi)膿液漏進(jìn)腹腔，需要對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行清洗防止污染。關(guān)閉手術(shù)通路分為一腹膜、二肌肉、三皮膚各自縫合，關(guān)閉腹腔，碘酒消毒皮膚傷口。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 輸液護(hù)理

①全血45.0ml靜脈注射；②0.9%氯化鈉100ml，1ml地塞米松，1.3g頭孢曲松鈉靜脈注射；③5%葡萄糖100ml，100×2IU輔酶A，1.8×2ml三磷酸腺苷，2.0×2維生素C，50%葡萄糖10ml靜脈注射；④復(fù)方氯化鈉150ml，1.2ml止血敏靜脈注射；⑤甲硝唑100ml靜脈注射；⑥2ml痛立定，1.5ml科特壯，0.2ml阿米卡星分別皮下注射。

3.3.2 術(shù)后觀察

防止寵物亂動(dòng)撕裂傷口，保持充足的營(yíng)養(yǎng)，時(shí)刻觀察寵物情況。術(shù)后第2d體溫38.8℃，精神略好轉(zhuǎn)，微循環(huán)改善，全血改為血漿，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。第3d體溫38.5℃，精神尚可，狀態(tài)比前一天好轉(zhuǎn)，做血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞趨于正常。第4d體溫38.3℃，有食欲。第5d體溫38.4℃，全身狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)調(diào)理10d后出院。

4 討論

4.1 母犬絕育的利

母犬絕育的其它適應(yīng)癥還包括子宮內(nèi)膜炎、子宮腫瘤等[3]，此外，母犬絕育可治療雌激素過(guò)剩癥，雌激素過(guò)剩癥的癥狀主要有母犬對(duì)稱性脫毛，乳房腫瘤。母犬對(duì)稱性脫毛多發(fā)生于5歲以上未絕育的母犬，公犬偶有發(fā)生，無(wú)傳染性，無(wú)地域性，無(wú)季節(jié)性，無(wú)品種差異性[4]。患犬一般有對(duì)稱性脫毛，皮膚色素沉積。有的犬外陰腫大，有流血樣的分泌物，出現(xiàn)持久性發(fā)情的癥狀。有的母犬會(huì)出現(xiàn)上述一種癥狀，也有的會(huì)出現(xiàn)上述兩種癥狀。雌激素分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致乳房異常增生，形成腫瘤。對(duì)于雌激素分泌過(guò)多引起的腫瘤，進(jìn)行子宮摘除后癥狀可以減輕。

發(fā)情期母犬外陰膨脹有血液流出，會(huì)污染自身毛皮、地板及家具等，母犬絕育后可避免此現(xiàn)象的發(fā)生，此外還可避免由于假孕導(dǎo)致的代謝絮亂，甚至嚴(yán)重的乳腺炎。母犬絕育還可以節(jié)約主人用于寵物懷孕期和哺乳期照顧的時(shí)間。

4.2 治療過(guò)程的注意事項(xiàng)

麻醉風(fēng)險(xiǎn)是絕育手術(shù)中較大的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能威脅寵物生命。寵物主人為愛(ài)犬做絕育前應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，到正規(guī)的寵物醫(yī)院向經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

預(yù)防術(shù)后感染是關(guān)系治療成功與否的另一重點(diǎn)，引起術(shù)后感染主要有三方面原因：第一、醫(yī)源性感染，即手術(shù)過(guò)程沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，所以主人需要選擇正規(guī)醫(yī)院為寵物進(jìn)行手術(shù)。第二、術(shù)后護(hù)理不全，很多主人由于時(shí)間問(wèn)題，不能給予術(shù)后犬只充分的照料，使得寵物咬開(kāi)了繃帶，舔到自己的傷口導(dǎo)致感染，如果主人不能照顧可以讓患犬住院，請(qǐng)專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。第三、過(guò)敏性感染，由于個(gè)體的差異一些犬只會(huì)出現(xiàn)對(duì)縫合線過(guò)敏的情況，尤其是可吸收的縫合線。

[1]周紅蕾，賴曉云.寵物外產(chǎn)科[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2013.

[2]高利華，李靜.小動(dòng)物外科與手術(shù)[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2010.

[3]趙學(xué)剛.寵物疾病診療[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2013.

[4]賀生中，陸江.寵物內(nèi)科病[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2012.

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