左慧

【摘要】 目的：探討圍術期全面護理干預在陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂患者中的應用效果。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的107例老年性子宮脫垂患者為研究對象，回顧性分析其治療情況，107例患者中52例接受圍手術期常規(guī)護理措施，55例接受圍術期全面護理干預措施。觀察兩組患者的住院時間、出血量、護理評分情況，并統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：觀察組患者住院時間短于對照組、出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后，觀察組發(fā)生1例尿潴留、2例便秘，并發(fā)癥總發(fā)生率5.45%；對照組發(fā)生4例腹脹，2例有尿潴留、2例發(fā)生陰道感染，并發(fā)癥總發(fā)生率15.38%；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對行陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂患者，實施圍手術全面護理可顯著縮短患者住院時間、減少術中出血量和術后并發(fā)癥，有助于患者預后，值得推廣。

【關鍵詞】 圍手術期護理； 全面護理干預； 陰式全宮切； 陰道前后壁修補術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0127-02

子宮脫垂是臨床上的女性常見疾病，指子宮從正常的位置沿陰道下降，宮頸外口達到坐骨棘水平以下，嚴重的患者子宮脫出到陰道口以外。如不及時治療將嚴重影響患者的生活質量，陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術是臨床上針對老年性子宮脫垂的有效治療手段，但該方法的難度大、技術高，對患者、醫(yī)護人員的要求高。合理的圍手術期護理是提高患者手術適應證，縮短手術時間、住院時間，有助于預后的關鍵[1]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收集的107例患者為例，探討圍術期全面護理干預在陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的107例老年性子宮脫垂患者為研究對象，所有患者入院后均經影像學檢查確診，符合子宮脫垂的診斷標準。107例患者其中觀察組55例，患者年齡58～65歲，平均（61.5±3.5）歲，其中Ⅱ度脫垂22例，其余為Ⅲ度脫垂。對照組52例，患者年齡55～66歲，平均（60.5±5.5）歲，其中Ⅱ度脫垂30例，其余為Ⅲ度脫垂。排除意識障礙、手術禁忌者，本次研究經筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準，并由患者及其家屬簽署同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均行陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療，對照組患者接受常規(guī)圍手術期護理，包括術前一般護理、腸道準備、陰道準備、術后體位護理等。觀察組患者實施圍手術期全面護理干預，在上述對照組的所有護理措施基礎上，入院后還需認真記錄患者排尿情況，查看患者膀胱存儲量，做好入院評估、心理護理、并發(fā)癥護理[2]。給予雌三醇軟膏涂抹陰道，在手術前兩周每天1次，以增強陰道黏膜的彈力。術前一般護理：入院后護理人員應及時了解和掌握患者的文化背景、病情、心理狀態(tài)及全身狀況，完善相關輔助檢查，并根據患者病情制定護理計劃。心理護理：患者年齡較大，因此對于隱私部位的手術比較避諱，存在一定的心理負擔，再加上對疾病知識不了解，患者可能存在焦慮、抑郁的情緒[3]。此時，護理人員應加強健康教育，對年齡較大或文化程度較低的患者可向其家屬實施健康教育，多與患者溝通，耐心向其介紹手術需要注意的事項，術后可能發(fā)生的情況，取得患者的信任和理解。腸道準備：術前1 d應進行腸道準備，囑患者術前8 h禁飲禁食，術前1 d給予磷酸鈉鹽口服液，于上午11時和下午18時口服以助排便。手術前一晚進行溫肥皂水灌腸[4]。陰道準備：術前3 d行陰道準備，根據患者病情程度給予苦參稀釋液，指導患者進行陰道沖洗，如果患者存在宮頸潰瘍應給與一定的抗生素治療。沖洗后將脫垂的子宮還納于陰道內，囑患者平臥30 min。術后體位護理：協(xié)助患者定時翻身，術后6 h可指導患者早期下床活動，以恢復通氣。常規(guī)術后第5天拔尿管后解第1次小便，行彩超查殘余尿，膀胱殘余尿[5]。并發(fā)癥護理：陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術常見的并發(fā)癥包括腹脹、便秘、尿潴留和陰道殘端感染等。腹脹多是因麻醉藥物、手術操作、進食不足導致，患者一般在術后24～48 h會有肛門排氣，如果超過48 h還未排氣，患者會出現腹脹的情況。針對腹脹患者可給予熱敷腹部、開塞露置肛門或足三里注射新斯的明的方法，刺激患者腸道，同時可囑患者早期下床活動以預防和減輕腹脹。便秘是因為切口疼痛，再加上術后臥床時間長導致，如果患者出現便秘情況可鼓勵患者早期下床活動，囑患者多飲水、多吃蔬菜水果等食物，必要時可給予開塞露治療[6]。尿潴留是最常見的并發(fā)癥，因機械刺激膀胱，患者心理因素導致的尿潴留，可在拔管前1～2 d開始夾閉尿管，每2～4小時開放1次，加強膀胱鍛煉，幫助恢復正常的排尿功能。把拔管1～2 h督促患者排尿，如果拔管后患者仍然存在尿潴留的情況，則應給予腹部熱敷、聽流水聲等方法誘導排尿。為防止陰道感染，囑患者要著舒適寬松、干凈的內褲，定時清洗外陰，必要時可給予抗生素預防，避免感染[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的住院時間、出血量，出院當天向患者發(fā)放護理滿意度調查表由患者或其家屬進行打分評價，并統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。滿意度評分由患者出院當天進行評價，滿分為100分，分數越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、出血量及護理滿意度評分比較

觀察組患者住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后，觀察組發(fā)生1例尿潴留、2例便秘，并發(fā)癥總發(fā)生率5.45%；對照組4例出現腹脹，2例有尿潴留、2例發(fā)生陰道感染，并發(fā)癥總發(fā)生率15.38%；兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.2841，P<0.05）。

3 討論

分娩損傷、腹壓增加、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、衰老都是引起老年性子宮脫垂的原因，患者往往自覺腹部下墜，腰酸，走路及下蹲時感覺更為明顯，有的患者嚴重影響著行動。目前，臨床上針對Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂多使用手術治療的方式，主要是陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療，其成功率較高，治療效果較好，但手術對于患者的要求較高，手術術式較復雜，再加上老年患者身體條件各方便的原因，導致術前多種不良反應及術后并發(fā)癥[8]。

多個研究指出，合理的圍手術期護理工作能夠幫助患者術前情況更接近手術指征，減少術前不良情緒，更好地為手術做準備。術后也能顯著緩解患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。全面護理干預措施做到了從“疾病中心”到“患者中心”的轉變，是一種較詳細、較全面的護理行為指導措施。在圍手術期行全面護理干預措施，旨在為患者提供優(yōu)質服務，提高患者的舒適程度，減少術前焦慮、緊張的情緒，術后通過并發(fā)癥預防和護理，體位指導等措施，有效縮短了患者住院時間，減少術后并發(fā)癥，有助于預后。本次研究結果顯示，觀察組患者住院時間短于對照組，出血量顯著少于對照組；但兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后共出現3例并發(fā)癥，顯著少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對行陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術的老年性子宮脫垂患者實施圍手術期全面護理，可顯著縮短患者住院時間、減少術中出血量和術后并發(fā)癥，有助于患者預后，值得推廣。

參考文獻

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[2]楊雅琦.陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：134-136.

[3]竇洪琴，赫巖，陳艷，等.新式手術治療子宮脫垂28例分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：300-301.

[4]李谞.老年子宮脫垂患者保留子宮profit全盆底重建手術的臨床護理探討[J].東方食療與保健，2016，24（7）：120.

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[6]張洪莉，張素萍.舒適護理在子宮脫垂手術中的應用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，14（9）：311.

[7]吳秀婷.淺析絕經后婦女陰道修補及經陰道全子宮切除護理體會[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，25（2）：567-568.

[8]諸世英，潘莉.淺談陰道前后壁修補術后的護理干預[J].醫(yī)學信息，2015，28（6）：143.

（收稿日期：2017-05-17）endprint