羅麗華　龍正錫

[摘要]目的 探討彩超聯(lián)合踝臂指數(shù)在診斷老年人下肢血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷提供參考。方法 選取2016年1月～2017年3月在我院就診的60例（觀察組）老年下肢血管疾病患者和45例（對(duì)照組）同期健康體檢者作為研究對(duì)象，采用彩色多普勒超聲診斷儀行超聲檢查和全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀測量踝臂指數(shù)（ABI），比較兩組患者彩超檢查、ABI測量結(jié)果及不同方法下肢動(dòng)脈病變（PAD）檢出率。結(jié)果 觀察組患者彩超檢查內(nèi)膜毛糙、測量血管壁內(nèi)-中膜厚度（IMT）增厚、粥樣斑塊形成、血流充盈缺損、管腔狹窄、管腔閉塞均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者ABI≤0.9檢出率明顯高于對(duì)照組，0.9

[關(guān)鍵詞]踝臂指數(shù)；彩超；下肢血管疾病；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R543.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0067-03

Effectiveness of application of lower limb color Doppler ultrasound combined with ankle brachial index in early diagnosis of lower extremity vascular disease in elderly patients

LUO Li-hua LONG Zheng-xi

Department of Ultrasound，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of application of color Doppler ultrasound combined with ankle brachial index （ABI） in the diagnosis of lower extremity vascular diseases in elderly patients，so as to provide reference for clinical diagnosis.Methods Altogether 60 cases of elderly patients with lower extremity vascular disease who were treated in our hospital from January 2016 to March 2017 and 45 healthy cases who were underwent health examinations during the same period of time were selected as the object of this research；ultrasonic inspection with color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus and ABI measurement with full-automatic arteriosclerosis detector were performed for all the subjects；the color Doppler ultrasound examination and ABI measurement results and peripheral arterial disease （PAD） detection rate acquired by using different methods were compared between two groups of patients.Results The rough intima，IMT （Intima-Media Thickness） thickening，plaque formation，blood filling defect，lumen stenosis and lumen occlusion of the observation group examined by using ultrasound were significantly higher than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）；the detection rate of patients with ABI≤0.9 of the observation group was significantly higher than that of control group；and the detection rate of patients with 0.9

[Key words]Ankle brachial index；Color Doppler ultrasound；Lower extremity vascular disease；Application value

外周血管疾病多見于外周血管，其臨床表現(xiàn)主要包括下肢靜脈曲張、腫脹等。以往臨床上常采用數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷下肢血管疾病，但其屬于有創(chuàng)操作，且檢查費(fèi)用相對(duì)較高，患者不易接受[1]。相比之下，踝臂指數(shù)（ankle-brachialindex，ABI）診斷外周血管疾病的特異性和敏感度均較高。彩超為無創(chuàng)檢查方法，可對(duì)血栓、動(dòng)脈硬化斑塊形成及管壁血管壁內(nèi)-中膜厚度（IMT）進(jìn)行清晰顯現(xiàn)。本研究采用彩超聯(lián)合踝臂指數(shù)診斷老年下肢血管疾病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年3月在我院就診的60例老年下肢血管疾病患者作為觀察組研究對(duì)象，其中男36例，女24例；年齡60～86歲，平均（69.2±9.5）歲；另選取45例同期健康體檢者作為對(duì)照組，其中男26例，女19例；年齡35～85歲，平均（53.6±8.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無心、肝、腎功能障礙及精神系統(tǒng)疾病者；②無高血脂、高血壓及糖尿病者；③既往無下肢動(dòng)脈病史。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或其家屬對(duì)試驗(yàn)方案了解并簽署知情同意書。

1.2檢查方法

1.2.1 ABI測量 采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀測量踝臂指數(shù)（ABI），患者取平臥位，靜息15 min后在上臂及下肢踝部縛上四肢血壓袖帶，上臂袖帶氣囊處對(duì)齊肱動(dòng)脈，下肢袖帶氣囊處位于下肢內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝距袖帶1～2 cm。該值為腳踝收縮壓/上臂收縮壓，參照ACC/AHA制定的下肢動(dòng)脈病變（PAD）診療指南（2005年版）判定如下：ABI 0.9～1.3為正常，≤0.9為PAD，>1.3提示為動(dòng)脈鈣化[4]。

1.2.2彩超檢查 采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率7～12 MHz，聲束與血流夾角≤60°患者平臥位，平放雙下肢，對(duì)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及雙側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行觀察，測量IMT和血管內(nèi)徑，并觀察有無斑塊及管腔閉塞或狹窄。彩超檢查提示IMT≤1 mm、血管壁內(nèi)膜光滑、血管血流通暢、充盈滿意、頻譜呈規(guī)則3相波為正常。PAD病變程度依次為內(nèi)膜毛糙、IMT增厚（>1 mm）、粥樣斑塊形成、血流充盈缺損（缺損部位管腔直徑減小不足50%）、管腔狹窄（管腔直徑狹窄超過50%）、管腔閉塞（管腔內(nèi)無血流信號(hào)）[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組患者超檢查結(jié)果（內(nèi)膜毛糙、IMT增厚、粥樣斑塊形成、血流充盈缺損、管腔狹窄、管腔閉塞）和ABI測量結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Willcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者彩超檢查結(jié)果的比較

觀察組患者彩超檢查內(nèi)膜毛糙、IMT增厚、粥樣斑塊形成、血流充盈缺損、管腔狹窄、管腔閉塞均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ABI測量結(jié)果的比較

觀察組患者ABI≤0.9 29例，0.91.3 6例，對(duì)照組分別為3、38、4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不同方法PAD檢出率的比較

單獨(dú)采用彩超和ABI測量的PAD檢出率分別為66.7%（40/60）、41.7%（25/60），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；彩超聯(lián)合ABI測量PAD檢出率為88.3%（53/60），明顯高于單用彩超和ABI測量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

下肢血管病變可導(dǎo)致下肢血管出現(xiàn)不同程度的狹窄、閉塞，進(jìn)而造成患者下肢感覺異常、部分活動(dòng)受限甚至局部皮膚潰爛等，給患者的正常生活造成巨大影響[5]。既往研究[6]指出，老年人是下肢外周動(dòng)脈疾病的高危人群，下肢血管動(dòng)脈硬化則成為老年人的常見血管疾病。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的增加，下肢血管病變發(fā)生率逐年升高。以往臨床上常以數(shù)字減影血管造影（DSA）作為診斷下肢血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)性，且費(fèi)用昂貴，因而被無創(chuàng)檢查取代[7]。

彩色多普勒超聲可清晰顯現(xiàn)管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)頻譜多普勒信號(hào)和彩色血流信號(hào)異常，有助于發(fā)現(xiàn)組織和器官內(nèi)的微小病灶。其反映在不同周期和時(shí)相的血流狀態(tài)、速度變化及組織回聲切面圖像上血流速度分布，進(jìn)而為組織病變性質(zhì)和程度提供參考。該檢查手段既可顯示管腔阻塞情況、血栓類型及形態(tài)、急慢性病變，又可用于診斷有無血管外其他疾病，在臨床應(yīng)用上具有客觀、準(zhǔn)確等明顯優(yōu)勢[8-9]。有研究[10]指出，采用超聲診斷下肢血管疾病的特異性和敏感性分別為99%和94%，是目前診斷下肢血管病變的無創(chuàng)性且可靠的方法。亦有研究[13]指出，相比于動(dòng)脈造影陽性患者，彩色多普勒超聲檢查敏感度為91%，可作為常規(guī)診斷雙下肢動(dòng)脈病變的方法。

既往研究[14]指出，正常人踝動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓基本相等或稍大，下肢血管病變患者則因下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起外周動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而造成狹窄遠(yuǎn)端灌注壓降低，踝動(dòng)脈亦隨之降低，且踝動(dòng)脈降低程度與下肢血管病變嚴(yán)重程度成正比。踝臂指數(shù)（ABI）是指踝動(dòng)脈和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，屬于國際上公認(rèn)的診斷下肢血管病變的最簡單、可行的手段。其在篩查冠心病、糖尿病患者是否存在下肢血管病變方面得到廣泛應(yīng)用[11]。ABI降低是心腦血管事件的獨(dú)立高危因素，目前推薦ABI≤0.9為診斷下肢血管病變的標(biāo)準(zhǔn)，且特異性和敏感性均超過96%[12]。由于ABI異常是判定心腦血管事件發(fā)生率和死亡率的高預(yù)測因子，因此，以測量ABI診斷下肢血管病變，減少心血管不良事件發(fā)生具有重要意義。本研究得到60例下肢血管病變患者ABI≤0.9檢出率為48.3%（29/60），提示ABI值異常可作為診斷下肢血管病變的參考；另外，采用彩色多普勒超聲檢查的觀察組內(nèi)膜毛糙、IMT增厚、粥樣斑塊形成、血流充盈缺損、管腔狹窄、管腔閉塞檢出率均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)了彩超可直觀反映血管病變程度；彩超聯(lián)合ABI測量PAD檢出率（88.3%）明顯高于單用彩超檢查（66.7%）和ABI測量（41.7%）（P<0.05），表明彩超聯(lián)合踝臂指數(shù)診斷老年下肢血管疾病檢出率更高。綜上所述，采用彩超聯(lián)合踝臂指數(shù)診斷老年下肢血管疾病有助于準(zhǔn)確診斷下肢血管病變，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-25 本文編輯：崔建中）endprint