周牮　魏江平　俞菊紅　李滋聰

[摘要]目的 分析頭顱CT血管造影術(shù)（CTA）成像在囊狀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2012年1月～2015年12月收治的囊狀動(dòng)脈瘤患者200例作為研究對(duì)象，按照腫瘤破裂情況將患者分成兩組，破裂組（n=97）和未破裂組（n=103），采用CTA技術(shù)對(duì)患者實(shí)施顱內(nèi)檢查，對(duì)瘤體長度、瘤頸寬度、瘤體深度與瘤頸寬度的比值（AR）值等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并觀察子囊情況，對(duì)CTA檢查結(jié)果與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂之間的相關(guān)性展開分析。結(jié)果 破裂組患者瘤體長度、瘤頸寬度、AR值、瘤體深度與載瘤動(dòng)脈直徑的比值（SR值）以及動(dòng)脈瘤傾斜角顯著高于未破裂組（P<0.05），破裂組有44例患有子囊，發(fā)生率為45.36%，未破裂組有14例患有子囊，發(fā)生率為13.59%。破裂組子囊發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂與瘤體長度、瘤頸寬度、AR值、SR值、動(dòng)脈瘤傾斜角以及子囊情況有關(guān)，瘤體越長、瘤頸越寬、發(fā)生子囊等均會(huì)增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

[關(guān)鍵詞]頭顱CT血管造影術(shù)；囊狀動(dòng)脈瘤；破裂風(fēng)險(xiǎn)；形態(tài)學(xué)分析

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0064-03

The application value of CTA imaging in the risk assessment of cystic intracranial aneurysm rupture

ZHOU Jian WEI Jiang-ping▲ YU Ju-hong LI Zi-cong

CT Room，Jiangxi Provincial People′s Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To analyze the application value of CTA imaging in the risk assessment of cystic intracranial aneurysm rupture.Methods From January 2012 to December 2015，200 patients with cystic aneurysms were enrolled as research objects.According to rupture of aneurysms，they were divided into rupture group （n=97） and non-rupture group （n=103）.The CTA technique was used to detect the length of aneurysm and width of aneurysm neck，AR value，etc.The condition of ascus was observed and the correlation of CTA inspection result and IA rupture was analyzed.Results In the rupture group，the length of aneurysm and width of aneurysm neck，AR，SR，and aneurysm tilt angle were all significantly higher than those in the non-rupture group （P<0.05）.In the rupture group，44 cases were occurred with ascus and the incidence was 45.36%，while in the non-rupture group，14 ones were occurred with ascus and the rate was 13.59%.The incidence of ascus in the rupture group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The rupture of intracranial aneurysms is related with the length of aneurysm，the width of aneurysm neck，AR value，SR value，aneurysm tilt angle，and the condition of ascus.Longer in the aneurysm，wider in the aneurysm neck，and the occurrence of ascus all will increase the risk of rupture，to which should be pain great attention in clinic.

[Key words]Head CTA；Cystic aneurysm；Rupture risk；Morphological analysis

臨床上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IA）就是指腦動(dòng)脈局部出現(xiàn)異常擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔出血、瘤周結(jié)構(gòu)受壓為主要并發(fā)癥，致殘率、死亡率較高[1]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)、診斷水平飛速發(fā)展，使得顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷率得到顯著提高。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療，尤其是對(duì)動(dòng)脈瘤破裂過程存在很大的不確定因素[2]。近幾年，關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂研究逐漸深入[3]。頭顱CT血管造影術(shù)（CTA）技術(shù)的應(yīng)用，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和治療中發(fā)揮了重要作用，本研究以頭顱CTA呈現(xiàn)對(duì)囊狀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)囊狀動(dòng)脈瘤患者展開了CTA檢查，并比較分析了IA患者和非IA患者的檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的獲得明確診斷的顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤患者200例作為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂分成破裂組和未破裂組，分別為97例和103例。破裂組男性58例，女性39例；年齡34～87歲，平均（57.6±14.2）歲。未破裂組男性56例，女性47例；年齡33～89歲，平均（58.1±15.3）歲。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2方法

檢查儀器：CT掃描機(jī)，Siemens公司SOMATOM Definition雙源螺旋CT機(jī)以及西門子Syngo工作站；CT增強(qiáng)注射器為美國Medra公司雙筒高壓注射器，18G套管針；造影劑為博萊科醫(yī)藥公司生產(chǎn)的的碘帕醇注射液。掃描時(shí)患者取仰臥位，對(duì)位于頭部位置的鞍上池層面和位于頭頸部位置的第四頸椎椎體進(jìn)行同層水平的動(dòng)態(tài)掃描。在頭部以第1頸椎到顱頂范圍為掃描范圍，在頭頸部以主動(dòng)脈弓到顱頂范圍為掃描范圍。檢查完成后，經(jīng)西門子Syngo工作站處理與分析圖像，獲取頭部位置、頭頸部位置的帶骨血管、減影血管圖像。用容積再現(xiàn)方法與最大密度投影技術(shù)對(duì)動(dòng)脈瘤實(shí)施多方位、多角度進(jìn)行顯示。

1.3觀察指標(biāo)

采取雙盲法對(duì)掃描對(duì)象進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者動(dòng)脈瘤數(shù)量、分布情況進(jìn)行比較，觀察指標(biāo)包括瘤體長度、瘤頸寬度、瘤體深度與瘤頸寬度的比值（AR）值、瘤體深度與載瘤動(dòng)脈直徑的比值（SR）值、動(dòng)脈瘤傾斜角以及子囊發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者瘤體長度、瘤頸寬度、AR值、SR值的比較

破裂組患者瘤體長度、瘤頸寬度、AR值、SR值及動(dòng)脈瘤傾斜角顯著高于未破裂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者子囊發(fā)生率的比較

破裂組有44例患有子囊，發(fā)生率為45.36%，未破裂組有14例患有子囊，發(fā)生率為13.59%。破裂組子囊發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中，未破裂的相對(duì)比較見，但是，一旦發(fā)生破裂，會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果[5]。并非所有的動(dòng)脈瘤都會(huì)發(fā)生破裂，預(yù)防性治療的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自然破裂發(fā)生率相似，因此使得臨床上對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤的治療方法的選擇存在很大的爭議，一直以來是神經(jīng)外科關(guān)注的焦點(diǎn)。現(xiàn)階段預(yù)測未破裂動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)尚未統(tǒng)一結(jié)論[6]。有學(xué)者指出，對(duì)預(yù)測動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)進(jìn)行研究，主要是以動(dòng)脈瘤位置、瘤壁形態(tài)為主，動(dòng)脈瘤處在后交通動(dòng)脈、不規(guī)則瘤壁時(shí)，會(huì)造成破裂風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。近幾年文獻(xiàn)報(bào)道，破裂動(dòng)脈瘤中，大部分并不是處在后交通動(dòng)脈和不規(guī)則瘤壁。有研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤處在后交通動(dòng)脈、瘤壁不規(guī)則會(huì)增加破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但是動(dòng)脈瘤處在后交通動(dòng)脈、瘤壁不規(guī)則并非一定會(huì)發(fā)生破裂[8-9]。

一般情況下，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血，具有較高的致殘率、死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，使得動(dòng)脈瘤的診斷率得到顯著提高，有研究指出，在存在破裂風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)脈瘤治療中，手術(shù)治療為一種相對(duì)安全的手段[10]。盡管手術(shù)治療對(duì)破裂出血造成的嚴(yán)重后果能夠予以有效預(yù)防，對(duì)臨床資料不充分，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)顱腦手術(shù)與高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈瘤破裂的權(quán)衡卻存在很大的困擾[11]。因此，應(yīng)展開動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)研究，通過簡便操作對(duì)動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并展開積極有效的預(yù)防。近幾年，關(guān)于動(dòng)脈瘤位置對(duì)破裂風(fēng)險(xiǎn)的影響研究較多，關(guān)于動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)對(duì)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的影響研究則相對(duì)較少[12-13]。本研究中，以對(duì)頭顱CTA呈現(xiàn)對(duì)囊狀I(lǐng)A破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的囊狀動(dòng)脈瘤患者展開了CTA檢查，并比較分析了IA患者和非IA患者的檢查結(jié)果，結(jié)果提示，破裂組患者瘤體長度、瘤頸寬度、AR值顯著高于未破裂組，子囊發(fā)生率顯著高于未破裂組。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[14]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂與瘤體長度、流凈寬度、AR以及子囊情況有關(guān)，瘤體越長、瘤頸越寬、發(fā)生子囊等均會(huì)增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

雖然目前有研究證實(shí)，動(dòng)脈瘤破裂組患者與未破裂組患者動(dòng)脈瘤的大小、AR值比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對(duì)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，但是研究成果依舊存在一定的爭議。造成研究結(jié)果存在爭議的主要原因是：①在對(duì)動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)行預(yù)測的過程中，沒有對(duì)患者個(gè)體特征性影響因素進(jìn)行調(diào)節(jié)；②研究人員采取不同影像學(xué)技術(shù)以及圖像測量手段。將動(dòng)脈瘤的位置、瘤壁、患者的性別以及年齡作為變量，展開多因素Logistic回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤大小、AR與動(dòng)脈瘤破裂存在顯著相關(guān)性[15-16]。

在動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，子囊存在與否可以作為重要的指標(biāo)，并且可以作為破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)。本研究結(jié)果提示，子囊的存在與否會(huì)影響到動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)，但是子囊的數(shù)量則與動(dòng)脈瘤破裂無明顯關(guān)系。

綜上所述，通過頭顱CTA技術(shù)，對(duì)動(dòng)脈瘤的大小、AR值以及是否存在子囊進(jìn)行觀察，可對(duì)動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，臨床應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視，同時(shí)注意展開更加深入的研究，以獲得更加可靠的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：崔建中）endprint