湯建華+肖麗冰+劉艷

[摘要]目的 掌握轄區(qū)內(nèi)21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房遇血液濺污的處置方法，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。方法 選取2016年4月～2017年5月轄區(qū)內(nèi)的21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的63名在崗護(hù)理人員作為研究對(duì)象，對(duì)其產(chǎn)房遇血液濺污的處置及護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查并干預(yù)，比較干預(yù)前后的結(jié)果。結(jié)果 干預(yù)后的產(chǎn)房相關(guān)知識(shí)回答正確率、含氯消毒劑濃度選擇與配制合格率、遇血液濺污清潔消毒操作考核及六步洗手法操作考核的合格率顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 轄區(qū)內(nèi)21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房環(huán)境清潔與消毒管理現(xiàn)狀缺陷較多，護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)缺乏，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與督導(dǎo)、提高相關(guān)人員知曉率、抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房薄弱環(huán)節(jié)管理是落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；產(chǎn)房遇血濺污處置；干預(yù)對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R184.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0162-05

[Abstract]Objective To grasp the disposal methods of blood splashes of 21 township hospitals in the delivery room with in jurisdiction，and to implement prevention and control measures of nosocomial infection.Methods 63 nurses from 21 township hospitals within the jurisdiction from April 2016 to May 2017 were selected as the subjects，the management of disinfectant and the management knowledge of the village nurses were investigated and intervened，the result before and after intervention was compared.Results The correct rate of delivery room related knowledge answer，the qualified rate of concentration selection and preparation of disinfectant with chlorine，the qualified rate in blood splashes of cleaning and disinfection operation examination and six step washing manipulation assessment after intervention was higher than that before intervention，with significant difference （P<0.01）.Conclusion There are many defects in the environment cleaning and disinfection management in delivery room of 21 township hospitals in the jurisdiction，and the related knowledge of nursing staff is not enough.Strengthening the training and supervision of related knowledge，improving the awareness rate of related personnel，and grasping the weak link of delivery room in township hospitals are the keys to implement the prevention and control measures of nosocomial infection.

[Key words]Township hospital；Disposal of blood splashes of delivery room；Intervention measure

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[1]。產(chǎn)房正是每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必備的醫(yī)療用房，其是孕婦分娩的場(chǎng)所，更是保證母嬰及工作人員安全的重要場(chǎng)所，也是易被不安全血液濺污的場(chǎng)所，是極高危險(xiǎn)區(qū)域[2]。不安全的血液指的是含有能給人帶來危害或疾病的外來物質(zhì)的血液。血液濺污在產(chǎn)房這一環(huán)境中是無法避免的。在設(shè)備、設(shè)施、技術(shù)力量等方面均弱于縣級(jí)醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行項(xiàng)目較全的血液傳染病標(biāo)志物篩查比較困難，在遇到急診分娩時(shí)尤甚。而產(chǎn)房遇血液濺污處置不當(dāng)易導(dǎo)致產(chǎn)房環(huán)境被污染，這給工作人員、母嬰等帶來了安全隱患，因此，正確地處置血液濺污極為重要。為掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房遇血液濺污的處置方法，探索切實(shí)可行的監(jiān)督管理方式，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，減少環(huán)境污染與醫(yī)院感染隱患，防止對(duì)工作人員等造成危害，課題組成員在縣衛(wèi)生監(jiān)督所的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房遇血液濺污的處置方法進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并實(shí)施了干預(yù)措施，其宗旨在于提高醫(yī)院的基礎(chǔ)管理、綜合管理和醫(yī)院感染管理的水平和能力，從而減少風(fēng)險(xiǎn)因素和醫(yī)院感染隱患。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年5月轄區(qū)內(nèi)21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗護(hù)理人員作為研究對(duì)象，對(duì)其產(chǎn)房遇血液濺污的處置及護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括清潔工具、所選消毒劑名稱濃度與配制方法、是否配有速干手消毒劑、護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)處置操作考核、六步洗手法的正確性、產(chǎn)房地面和物體表面是否有血跡、相關(guān)知識(shí)知曉情況等。護(hù)理人員入選條件：每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選取3名有護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)理人員，首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士長，其次是產(chǎn)房護(hù)理人員，然后是頂班護(hù)理人員。排外休假護(hù)理人員、外出學(xué)習(xí)護(hù)理人員。入選女性護(hù)理人員63名，年齡為40～45歲12名，30～39歲31名，<30歲20名。endprint

1.2方法

1.2.1前期準(zhǔn)備工作 ①向轄區(qū)內(nèi)21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)出通知，闡述目的與意義。②抽調(diào)課題組成員3名，按WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范中的要求進(jìn)行處置方法等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。③設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)調(diào)查表和調(diào)查問卷表，制訂少量（<10 ml）、大量（≥10 ml）血液或體液濺污清潔消毒操作考核表，制訂六步洗手法操作考核表與衛(wèi)生手消毒操作考核表，印制后按督導(dǎo)工作安排到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2記錄 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并記錄產(chǎn)房地面與物體表面有無血跡，含氯消毒劑濃度選擇是否正確，所標(biāo)濃度與化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果是否相符合；衛(wèi)生院是否進(jìn)行過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；是否配有速干手消毒劑、干手紙巾、消毒濕巾、遇血液濺污處置流程圖；是否有足夠的清潔工具（脫卸式拖把、布巾等），產(chǎn)房地面清潔方式是什么，拖把與抹布是否存在“二次浸泡”；護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)演示產(chǎn)房遇血液濺污處置方法、六步洗手法、洗手步驟等。

1.2.3產(chǎn)房遇血液濺污處置問卷調(diào)查 63名入選護(hù)理人員按調(diào)查問卷要求，閉卷填寫產(chǎn)房遇血液濺污處置調(diào)查問卷表。調(diào)查問卷表包括6個(gè)方面內(nèi)容：①護(hù)理人員的基本信息；②是否參加過進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；③產(chǎn)房日常清潔與消毒管理（產(chǎn)房日常清潔與消毒頻率、產(chǎn)房環(huán)境清潔與消毒工作由誰負(fù)責(zé)完成、遇血液濺污清潔消毒方法等）；④含氯消毒劑的濃度選擇與配制方法；⑤污點(diǎn)處理方法；⑥相關(guān)知識(shí)考試（什么是少量或大量血液濺污、遇血液濺污時(shí)常選擇什么濃度的消毒劑、洗手包括哪些步驟等）。發(fā)放調(diào)查問卷63份，收回63份，回收率100%。

1.2.4根因分析 課題組研究人員與參與調(diào)查的人員對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析，明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，利用質(zhì)量管理工具——柏拉圖查找影響產(chǎn)房遇血液濺污處理的關(guān)鍵問題和關(guān)鍵因素[3]，把包括在累計(jì)頻率0～80%的因素列為影響質(zhì)量管理的主要因素[4]，應(yīng)用魚骨圖對(duì)產(chǎn)房遇血液濺污處置執(zhí)行不到位的原因進(jìn)行分析。

1.2.5干預(yù)措施 針對(duì)產(chǎn)房遇血液濺污處置執(zhí)行不到位的主要因素，從人、基、料、環(huán)、法等幾個(gè)方面制訂改進(jìn)對(duì)策，擬定計(jì)劃與實(shí)施措施，具體如下。①根據(jù)WS/T 367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范中的要求，印制少量（大量）血液或體液濺污清潔消毒流程圖[5]，作為日常操作指引；依據(jù)WS/T 512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》制訂《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)定》等，下發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。②要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和基本操作技能訓(xùn)練，將重點(diǎn)部門或科室的環(huán)境表面清潔與消毒管理納入醫(yī)院醫(yī)療安全考核內(nèi)容，科室每月進(jìn)行自查自控，醫(yī)院每季進(jìn)行督導(dǎo)檢查。③縣衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)將重點(diǎn)部門或科室的環(huán)境表面清潔與消毒管理情況列為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查考核指標(biāo)之一。④對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員分批進(jìn)行相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)等。

1.3評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定內(nèi)容由產(chǎn)房遇血液濺污處置相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷表、含氯消毒劑濃度的選擇與配制、手消毒劑、護(hù)理人員遇血液濺污清潔消毒操作考核、清潔用具與方式5個(gè)部分組成。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)房遇血液濺污處置相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷表中的相關(guān)知識(shí)考試總分為100分，<60分判定為不合格。②能根據(jù)環(huán)境表面與污染程度選擇適宜的消毒劑，能正確配制含氯消毒劑，所標(biāo)濃度與化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果一致，符合以上要求判定為合格[6]。③配用速干手消毒劑[7]，開啟速干手消毒劑須標(biāo)注開啟時(shí)間，使用時(shí)間≤30 d，判定為合格。④護(hù)理人員操作考核：每項(xiàng)操作考核總分為100分，考核包括3個(gè)內(nèi)容——人員準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、操作步驟與注意事項(xiàng)，<80分判定為不合格。⑤清潔用具與方式：有脫卸式拖把和4塊以上干凈抹布或消毒濕巾，且拖把和抹布使用后不重復(fù)浸泡到清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)，符合以上要求判定為合格。使用傳統(tǒng)固定式拖把判斷為不合格，使用水沖判定為不合格，使用掃帚掃判定為不合格，只有1塊抹巾或無抹布判定為不合格，將使用后的抹布、拖把重復(fù)浸泡到清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)，判定為不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果分析

存在問題如下：①21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無大量、少量血液或體液濺污處置流程圖，無環(huán)境清潔消毒制度、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等制度。②發(fā)現(xiàn)產(chǎn)房地面或物體表面存在血跡或陳舊性血跡的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有17所。③通過使用碘伏模擬血液濺污后，抽考入選護(hù)理人員，結(jié)果被抽考的63名護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)房遇血液濺污的處置均不符要求。④21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)房未配速干手消毒劑，無干手紙巾，護(hù)理人員六步洗手法正確數(shù)只有22名。⑤有47名護(hù)理人員不會(huì)根據(jù)環(huán)境表面與污染程度選擇含氯消毒劑的濃度，不會(huì)正確配制含氯消毒劑的濃度，會(huì)憑主觀意識(shí)隨意估計(jì)加藥，致配制好的含氯消毒濃度普遍不準(zhǔn)確，與化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果不相符。⑥21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房均無脫卸式拖把，其中有5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)房是使用掃帚掃，2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)房是用水沖。21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房均未備消毒濕巾，無4塊以上干凈抹布，且有8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房無專室抹布。⑦調(diào)查問卷顯示，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)房遇血液濺污處置相關(guān)知識(shí)考試均不及格（表1）。

2.2干預(yù)后的結(jié)果分析

2.2.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)房地面或物體表面存在血跡或陳舊性血跡的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2所，仍使用固定式拖把的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有10所。

2.2.2調(diào)查問卷與操作考核結(jié)果 63份調(diào)查問卷中，護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)回答正確人數(shù)為55名；護(hù)理人員對(duì)含氯消毒劑濃度的選擇與配制正確人數(shù)上升為48名；通過使用碘伏模擬血液濺污后，抽考入選護(hù)理人員，結(jié)果被抽考的63名護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)房遇血液濺污的清潔消毒操作考核合格人數(shù)為51名；護(hù)理人員六步洗手法洗手的正確數(shù)為53名（表2）。endprint

2.3干預(yù)前后護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)房遇血液濺污處置及相關(guān)知識(shí)掌握與操作考核結(jié)果的比較

干預(yù)后護(hù)理人員遇血液濺污處置相關(guān)知識(shí)回答正確率、含氯消毒劑濃度選擇與配制合格率、遇血液濺污清潔消毒操作考核合格率、六步洗手法操作考核的正確率顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，轄區(qū)內(nèi)21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房遇血液濺污清潔消毒處置不符合要求，日常診療操作過程中未按相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等要求落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施；護(hù)理人員未不斷更新新知識(shí)，對(duì)相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、清潔消毒等相關(guān)知識(shí)不熟悉。實(shí)施干預(yù)措施后，護(hù)理人員在清潔消毒等相關(guān)知識(shí)、含氯消毒劑濃度選擇與配制情況、遇血液濺污清潔消毒操作考核、六步洗手法操作考核的合格率等方面有明顯改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)與督導(dǎo)，是提高其相關(guān)知識(shí)知曉率、識(shí)別能力和醫(yī)院感染管理水平及能力的關(guān)鍵，同時(shí)也是醫(yī)院服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果的體現(xiàn)，是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，更是安全服務(wù)的基礎(chǔ)[8]。

《江西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防控制實(shí)施細(xì)則（試行）》規(guī)范中指出：“環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒[9]。”干預(yù)前的問卷調(diào)查顯示，63名護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)房遇血液濺污處置相關(guān)知識(shí)調(diào)查均不及格，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)房遇血液濺污的處置均不符合要求，且會(huì)將使用后的抹布、拖把重復(fù)浸泡到清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)房是用水沖、使用掃帚掃等。護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的缺乏已嚴(yán)重影響了清潔消毒與環(huán)境衛(wèi)生管理執(zhí)行到位的力度，成為引發(fā)醫(yī)源性感染的隱患[10]，因此，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求及時(shí)督導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科學(xué)防控醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染與感染性疾病的傳播。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)提高臨床醫(yī)務(wù)人員參與防控的能力，督促臨床醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施貫穿自身日常診療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，并指導(dǎo)其做好防控工作。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況制訂切實(shí)可行的制度和操作流程圖，使風(fēng)險(xiǎn)管理嵌入到臨床活動(dòng)全過程、全環(huán)節(jié)中，做到有章可循，避免出現(xiàn)管理上的真空給診療操作帶來隱患[11]，為有效阻斷醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染、感染性疾病的傳播提供保障。

據(jù)研究報(bào)道，加強(qiáng)地面及物體表面的清潔消毒，提高環(huán)境清潔度，可以降低醫(yī)院感染率[12]，而清潔消毒效果與清潔工具的有效使用密切相關(guān)，并包括清潔工具使用后的清潔消毒及干燥處理[13]。同時(shí)，醫(yī)院環(huán)境物體表面微生物污染也是醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一[14]，環(huán)境污染可以導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)[15]。本調(diào)查顯示，被調(diào)查的63名護(hù)理人員中大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)使用后的清潔用具未按照“擦拭抹布應(yīng)一物一用或一清潔單元一用，拖布應(yīng)分區(qū)使用，用后集中清潔與消毒”的要求來執(zhí)行。存在護(hù)理人員對(duì)消毒劑濃度選擇與配制不正確、清潔消毒程序不規(guī)范、清潔消毒不到位的現(xiàn)象；有17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)房地面及物體表面存在血跡或有陳舊性血跡。由此可知，培養(yǎng)及時(shí)、靈敏的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒管理與督導(dǎo)（尤其是重點(diǎn)部門的環(huán)境清潔消毒管理與督導(dǎo)）是必要的，這是減少醫(yī)院感染、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控目標(biāo)的有效方法；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立日常督導(dǎo)機(jī)制，加強(qiáng)自查自控。衛(wèi)生監(jiān)督所有必要對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)清潔消毒工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，從而有效保障清潔消毒工作的質(zhì)量[16]，為指導(dǎo)保潔人員正確實(shí)施清潔消毒措施提供技術(shù)支撐。

手衛(wèi)生是減少醫(yī)院內(nèi)病原體傳播的重要手段之一，是醫(yī)院感染防控的基礎(chǔ)措施，是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容。有研究顯示，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30%的醫(yī)院感染、30%～40%耐藥菌感染，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和判定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況對(duì)醫(yī)院感染管理尤為重要[17]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房未配速干手消毒劑和干手紙巾，護(hù)理人員六步洗手法正確率低、依從性低。以當(dāng)前存在的問題為突破口，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)與教育，樹立其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，可以及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施，防患于末然，能夠提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行力，可在根本上減少病原體的傳播，保證診療活動(dòng)過程中操作的有效性。

醫(yī)院環(huán)境管理工作需要持續(xù)改進(jìn)。針對(duì)存在現(xiàn)象，抓好風(fēng)險(xiǎn)因素管理，把各項(xiàng)措施落到實(shí)處，是降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。本調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未建立培訓(xùn)制度，護(hù)理人員自學(xué)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)積極性不高，外出進(jìn)修、培訓(xùn)、參觀機(jī)會(huì)少，對(duì)相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與掌握大多數(shù)來源于縣衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)組織的繼續(xù)教育培訓(xùn)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門的督導(dǎo)檢查，缺乏專題培訓(xùn)等，這導(dǎo)致知識(shí)更新緩慢，進(jìn)而影響了對(duì)相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。針對(duì)這種現(xiàn)象，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員定期舉辦多種形式的學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能培訓(xùn)，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相兼顧，從而改變行為，降低行為風(fēng)險(xiǎn)[18]，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的整體管理水平，更好地實(shí)施預(yù)防感染控制措施。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房遇血液濺污清潔消毒處置情況不容樂觀，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)與督導(dǎo)是減少醫(yī)院感染隱患和改善該現(xiàn)狀的有效策略。

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（收稿日期：2017-06-13 本文編輯：祁海文）endprint