余立

【摘要】 目的：研究分析針對完成結直腸造口術后的患者開展綜合護理干預對其生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年7月-2016年2月筆者所在科室收治的56例實施結直腸造口術的患者，利用隨機數(shù)字法將其平均分成試驗觀察組和常規(guī)對照組，每組28例。常規(guī)對照組使用常規(guī)模式護理，試驗觀察組則使用綜合護理干預模式，對比兩組患者在接受護理干預之后的生活質(zhì)量指標，具體包括社會功能、心理功能及軀體功能等，同時對比兩組患者的護理滿意度。結果：在完成護理干預之后，試驗觀察組患者的社會功能、心理功能及軀體功能等各項生活質(zhì)量指標均顯著優(yōu)于常規(guī)對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗觀察組患者的總滿意率顯著高于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在臨床上，針對完成結直腸造口術后的患者開展綜合護理干預有助于生活質(zhì)量的提升，并且護理后滿意度較高，具有良好的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 結直腸造口術； 綜合護理干預； 生活質(zhì)量； 預后效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0057-02

近些年，我國結直腸癌患者數(shù)量不斷增長，尤其低位直腸癌患者的主要治療方式是行腸造口術，這種手術方式可徹底清除腫瘤范圍及受影響的相關淋巴結，具有顯著的醫(yī)療效果[1]。腸造口術指的是采取手術方式直接切除存在病變的腸段，而后從腹腔中拉出部分腸管并對其翻轉，將其固定在腹壁位置，因此對造口者進行有效護理是提升患者日后生活質(zhì)量的關鍵[2]。然而，作為一種特殊的排便方式，其將會對患者心理與生理造成影響，會降低患者的生活質(zhì)量，給患者的身心健康帶來威脅，不利于社會與家庭的和諧[3]?；颊咴谳^短時間內(nèi)難以接受直腸癌手術打擊，更不能夠在心理上盡快適應于這種變化，對于患者自身生活質(zhì)量的影響較大[4-5]。為此，護理干預在這種形勢下顯得尤其重要。本次研究中，對2014年7月-2016年2月56例結腸造口術患者開展綜合的護理干預，取得令人滿意的效果，現(xiàn)作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年2月筆者所在科室收治的56例實施結直腸造口術的患者，利用隨機數(shù)字法將其平均分成試驗觀察組和常規(guī)對照組，每組28例。試驗觀察組男16例，女12例，年齡35～69歲，平均（59.28±5.24）歲。常規(guī)對照組男15例，女13例，年齡37～71歲，平均（62.71±3.55）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)對照組采用常規(guī)護理方式，主要包括以下內(nèi)容：依據(jù)結直腸癌術后護理常規(guī)規(guī)定的相關內(nèi)容護理患者，密切觀察患者的病情變化，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。遵照醫(yī)囑護理患者并做好相關的健康教育。隨著病情的發(fā)展，由責任護士給予相應的照護和指導。造口的護理主要也由責任護士完成。通過分發(fā)與疾病相關的健康手冊，讓患者及其家屬了解手術及造口護理相關的知識。

試驗觀察組在常規(guī)對照組的基礎上采用綜合護理干預方式，具體內(nèi)容為：（1）心理健康干預。大部分的癌癥患者都會對自己以后的生活感到陰暗，他們往往內(nèi)心比較壓抑，尤其是患有腸造口的患者更是在心理上有著封閉思想，他們比其他患者更加自卑，同時也不愿意去接觸正常人[6]。因此，針對這類患者，醫(yī)護人員需要多加關愛他們，并多多與他們進行溝通，讓他們理解平常的生活，變得不再自卑，樹立正確面對疾病的態(tài)度，保持一個平和、穩(wěn)定的心態(tài)是最重要的。并且要培養(yǎng)患者家屬的護理能力，讓他們在平常的護理過程中多加鼓勵患者去運動，去融入常人的生活[7]。（2）家庭配合干預。一個良好的家庭康復環(huán)境對患者的恢復是有益的，家庭成員的積極配合和全力支持會讓患者對手術的進行更加放心，同時能夠全身心配合醫(yī)生進行手術，這也對患者術后的恢復情況有所影響。干預組患者的家屬對手術的配合工作是非常重視的，這與對照組恰恰相反。要想取得患者的積極面對手術，這就需要家屬的支持，只有家屬能夠接受患者術后的情況，患者自身才會覺得家屬還是關心著自己，才會有勇氣繼續(xù)生活下去，才會積極配合手術[8]。

（3）造口的護理干預。干預組是需要在手術的前3 d就對患者及其家屬進行護理的干預，在手術的前3 d要用造口的圖文資料對家屬和患者進行講解，讓他們對造口有一個初步的了解。在術前2 d時教導家屬如何清潔造口模具，并在模具上進行造口袋的更換。手術前1 d向家屬和患者介紹相關需要注意的問題。而術后1～2 d指導家屬進行造口的觀察，主要指導家屬如何觀察造口的血運及是否排氣排便。在造口術后3～4 d，當發(fā)現(xiàn)造口底盤出現(xiàn)滲漏時就需要指導家屬更換造口袋。此外，術后患者由于體力及傷口疼痛等原因，一般不可能自己更換造口袋，因此在術后早期一般都是家屬在幫助更換袋子，護理人員也應該鼓勵患者一起學習，便于出院后慢慢轉變成自己更換袋子。（4）飲食的干預。注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，多食用清淡食物，減少辛辣刺激食物的食用，養(yǎng)成良好的進餐習慣，飲食標準要高熱量、高蛋白、高維生素和富含纖維素的食物，這樣有利于規(guī)律排便，避免便秘[9]。（5）推廣造口交流。根據(jù)近幾年的研究調(diào)查表明，與造口患者進行溝通，組織造口患者的交流會及專家座談會能夠有助于提高患者的對抗疾病的心態(tài)，也能讓他們了解到造口正常護理知識，對造口有一個大概的認識。這個交流會就是讓那些已經(jīng)處于恢復期的患者對即將要進行造口手術的患者進行護理的指導，并傳授他們應對手術的個人體驗及在手術過程當中需要注意的事項。幫助患者找到應對的方法，找到自己的存在感，提供了一個相互交流的平臺，讓患者之間的信息進行交流從而打破心理障礙，同時又增強了患者自我護理意識和能力，保障了患者的心理健康[10]。

1.3 觀察指標

應用生活質(zhì)量核心問卷作為重要參照，問卷中主要包括以下幾點內(nèi)容：軀體功能、心理功能、社會功能等，引導患者結合自身實際情況認真填寫各項問卷，而后護理工作人員將會結合患者問卷，針對患者的生活質(zhì)量做出評分。評分越高則代表生活質(zhì)量越好。采取筆者所在醫(yī)院制作的問卷調(diào)查針對于患者護理滿意度展開調(diào)查與統(tǒng)計，包括非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項生活質(zhì)量指標水平對比

試驗觀察組患者社會功能、心理功能及軀體功能等各項生活質(zhì)量指標水平均顯著優(yōu)于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術后護理干預滿意度水平對比

試驗觀察組總滿意率顯著高于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

據(jù)相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年我國大致有10萬左右的患者進行永久性的腸造口術，雖然這種手術可幫助延長患者的生命，但是也會給患者生活帶來許多不便。相關學者指出，對于身體的巨大變化，30%的腸癌患者內(nèi)心都存在羞愧感。為此，在此次研究中，針對于試驗組采用綜合護理干預，主要從心理健康干預、家庭配合干預、造口的護理干預、飲食的干預、推廣造口交流等五個方面出發(fā)對患者實施護理，同時研究對造口產(chǎn)生影響因素及護理難點等，綜合評估患者護理前后的社會功能、心理功能和軀體功能等生活質(zhì)量指標水平，證明了綜合護理模式對于腸造口術患者的效果[11]。

腸造口護理主要包括造口及周圍皮膚的護理，造口術后早期造口外露腸管黏膜水腫，再加上可能并發(fā)的出血、凹陷等，當周圍皮膚受損時將會出現(xiàn)發(fā)紅、破潰與皮膚黏膜分離，以及出院后有可能發(fā)生的各種并發(fā)癥等問題。通過開展有效的造口護理指導，可起到清潔造口及減少并發(fā)癥發(fā)生的作用，增強患者的適應性。通過開展心理護理，可以降低患者的心理負擔，促使患者積極配合護理人員工作。通過有效的家庭社會支持，可促使患者更好地融入至各種社會活動之中，可顯著提升患者的生活質(zhì)量，開展飲食護理的作用是防止各種辛辣生冷的食物刺激患者造口，避免患者造口受身體因素影響，采取必要的并發(fā)癥護理，可避免患者因為各種并發(fā)癥而發(fā)生病情惡化，讓患者盡快適應術后恢復[12]。此次研究結果充分表明，在生活質(zhì)量的指標評分方面，試驗觀察組顯著高于常規(guī)對照組（P<0.05）。

綜上所述，在臨床上，針對完成結直腸造口術后的患者開展綜合護理干預有助于生活質(zhì)量水平的提升，并且護理后滿意度較高，具有良好的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-03-13）endprint