李春蓮

【摘要】目的 探討傷口造口護(hù)理小組對(duì)臨床壓瘡預(yù)防于治療的意義。方法 自傷口創(chuàng)口小組成立以來(lái)，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，之后分區(qū)域進(jìn)行對(duì)壓瘡的管理。通過(guò)對(duì)現(xiàn)行全院的壓瘡患者的發(fā)病率與往年壓瘡患者的發(fā)病率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 成立傷口創(chuàng)口小組以來(lái)，管理之后壓瘡的發(fā)病率明顯低于管理之前的發(fā)病率。管理后治療有效率的比例明顯高于管理前治療有效率的比例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論 在臨床巖床預(yù)防和治療中成立傷口創(chuàng)口小組，能有效降低壓瘡的發(fā)病率，提高壓瘡治愈率。

【關(guān)鍵詞】傷口造口護(hù)理小組；壓瘡，預(yù)防與治療

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.13..02

壓瘡又稱為褥瘡[1]，是由于病患局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致組織發(fā)生潰爛或者壞死[2]。皮膚壓瘡是長(zhǎng)期癱瘓或者肢體癱瘓的病患，在康復(fù)護(hù)理中面臨的主要問(wèn)題。其發(fā)病率非常高。經(jīng)調(diào)查顯示，每年死于壓瘡綜合征的約有6萬(wàn)人[3]。壓瘡的發(fā)病部位發(fā)生于肌肉較薄且脂肪組織缺少的骨隆突處[4]。我院為提高傷口造口的護(hù)理質(zhì)量，于2014年1月建立傷口造口治療小組對(duì)壓瘡進(jìn)行干預(yù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2014年1月成立傷口造口護(hù)理小組，經(jīng)過(guò)四個(gè)月的培訓(xùn)之后，對(duì)院內(nèi)壓瘡病患進(jìn)行劃分區(qū)域的管理。醫(yī)院分別在2014年5月31日、2015年5月31日、2016年5月31日這三天，進(jìn)行全院病患的壓瘡發(fā)病數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。各護(hù)理科室甄選護(hù)理人員作為傷口造口小組成員，外科大護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，造口治療師為副組長(zhǎng)進(jìn)行不定期巡視和小組督導(dǎo)。

1.2 預(yù)防及治療方法

1.2.1 建立傷口造口小組：傷口造口小組直接由護(hù)理部門管轄，護(hù)理部主任為組直接領(lǐng)導(dǎo)，外科大護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，造口治療師為副組長(zhǎng)。組員為相關(guān)科室護(hù)理人員，共計(jì)35名，共同參與傷口造口護(hù)理小組。通過(guò)對(duì)全院的壓瘡患者進(jìn)行會(huì)診，制定預(yù)防和治療措施，對(duì)病患在治療過(guò)程中進(jìn)行病例資料收集和跟蹤觀察，并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行整合。

1.2.2 對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：選取各科室護(hù)理人員進(jìn)行皮膚護(hù)理知識(shí)和操作的培訓(xùn)。小組以微信建群進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。了解各科室病患情況，并且采用先進(jìn)的皮膚護(hù)理技術(shù)進(jìn)行組織小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)。由組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)制定相關(guān)的皮膚護(hù)理及管理制度和操作流程，造口治療師為傷口造口小組進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)措施及應(yīng)急措施的制定。如小組各成員職責(zé)、壓瘡上報(bào)及討論、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。將制定好的制度發(fā)至小組全員，并且在各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)。小組成員在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)針對(duì)匯報(bào)情況，對(duì)相關(guān)操作制度進(jìn)行修改和完善。

1.2.3 小組成員對(duì)壓瘡病患應(yīng)有合理的監(jiān)管制度：壓瘡小組成員對(duì)于壓瘡患者的病情詳細(xì)掌握，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中造成的皮膚損傷、造口并發(fā)癥要及時(shí)上報(bào)。高危壓瘡病患的護(hù)理病情要每天上報(bào)。對(duì)于漏報(bào)、遲報(bào)、護(hù)理不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，組長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處罰，并且持續(xù)跟進(jìn)病患情況。造口治療師每周至少去各科室巡查一次，每年進(jìn)行一次醫(yī)院壓瘡病患的患病情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)。并且根據(jù)病患的情況，制定或者調(diào)整下一年的治療方案和內(nèi)容。

1.2.4 考核方法：壓瘡管理考核實(shí)行評(píng)分制?？己朔?jǐn)?shù)代表著護(hù)理質(zhì)量，考核側(cè)重點(diǎn)主要為各小組成員皮膚護(hù)理的理論知識(shí)、操作實(shí)踐、上報(bào)及護(hù)理報(bào)告等內(nèi)容?？己酥痦?xiàng)進(jìn)行，分段考核。分?jǐn)?shù)為三部分的總分?jǐn)?shù)合計(jì)。最后根據(jù)考核分?jǐn)?shù)，對(duì)小組優(yōu)秀成員予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將2013年5月至2014年5月前和2014年5月至2015年5月前的患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)的表現(xiàn)為：創(chuàng)面完全愈合，或者創(chuàng)面愈合率大于30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 管理前后壓瘡發(fā)病率比較

造口傷口管理小組管理前后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

由表可見，管理后的患者壓瘡發(fā)病率6.14%明顯低于患病前發(fā)病率7.3%其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 壓瘡治療效率的對(duì)比

統(tǒng)計(jì)壓瘡患者共計(jì)700例，按入院順序分為三組。第一組為2013年5月截止到2014年5月前，壓瘡小組沒成立前，院外已形成壓瘡后進(jìn)入醫(yī)院救治的普通壓瘡患者達(dá)到150例，年齡（60±3）歲，其中高危壓瘡患者40例。第二組為2014年5月后至2015年5月，院外已形成壓瘡后進(jìn)入醫(yī)院救治的普通壓瘡患者達(dá)到200例，其中高危壓瘡患者50例，年齡（66±2）歲。第三組為2015年五月后到2016年5月壓瘡小組成立后，院外已形成壓瘡后進(jìn)入醫(yī)院救治的普通壓瘡患者達(dá)到300例，其中高危壓瘡畫著90例，年齡（60±3）歲。三組患者的年齡，性別等基本資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。

通過(guò)三組對(duì)比，管理前后的高位壓瘡患者治愈率持續(xù)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），帶病入院的治愈率持續(xù)增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）由此可見，傷口造口小組持續(xù)的改進(jìn)和治療對(duì)壓瘡患者的治愈作用不斷提高。

3 討 論

臨床壓瘡患者的護(hù)理計(jì)劃和操作流程由造口治療師[5]全權(quán)負(fù)責(zé)。傷口造口小組成員分布于各科室，造口治療師不僅僅要對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，還要兼顧巡查病患，工作量非常大。由此可見，我國(guó)目前造口治療師的匱乏。本院在2014年之前沒有成立傷口造口小組，壓瘡患者發(fā)病率較高。高危壓瘡患者治愈率極低。自2014年傷口造口小組成立，對(duì)于各科室傷口造口成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握了壓瘡發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施及處理辦法，對(duì)高位壓瘡患者實(shí)行全面的傷口造口護(hù)理，大幅度的減少了高?；颊叩陌l(fā)病率，使病患的壓瘡程度明顯好轉(zhuǎn)。2015年根據(jù)2014年的傷口造口小組的皮膚護(hù)理方案進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，故實(shí)現(xiàn)高危壓瘡患者治愈率顯著提高。使入院治療的患者壓瘡治愈率接近90%。通過(guò)建立健全的考核和監(jiān)督制度，規(guī)范約束各科室的皮膚護(hù)理操作流程，使病患的壓瘡治愈率普遍提高。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理信息的管理，避免漏報(bào)、遲報(bào)的護(hù)理信息。保證對(duì)病患病情的持續(xù)實(shí)時(shí)跟蹤。從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)劃分片區(qū)，科學(xué)管理，提高治愈率的有效途徑。從而切實(shí)緩解病患的痛苦。

下一步，在此實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，傷口造口小組進(jìn)行全員推廣，由傷口造口小組成員宣傳先進(jìn)的皮膚護(hù)理技術(shù)。指導(dǎo)各科室醫(yī)護(hù)人員，全面實(shí)行對(duì)壓瘡的監(jiān)控管理，切實(shí)提高病患?jí)函彽闹斡?，?shí)現(xiàn)長(zhǎng)效的壓瘡預(yù)防機(jī)制。值得各科室臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐寶蘭，萬(wàn)淑琴，洪金花，等.?？谱o(hù)理管理模式在醫(yī)院壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（27）：2818-2822.

[3] 楊章玲，付 沫，蔣琪霞，等.參與壓瘡調(diào)研的臨床護(hù)士崗位綜合培訓(xùn)方法與效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（27）：3865-3868，3869.

[4] 王學(xué)紅，吳 情，臧德華，等.績(jī)效考核在傷口護(hù)理小組建設(shè)中的應(yīng)用（摘要）[C].2013年國(guó)際護(hù)士節(jié)護(hù)理大會(huì)論文集.2013：344-345.

[5] 吳 竺，於軍蘭.開展多形式培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)知水平[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（20）：3078-3080.

本文編輯：李 豆endprint