邱凌峰

【摘要】目的 探討美托洛爾和卡維地洛對(duì)老年慢性心力衰竭患者的療效及安全性。方法 收集我院慢性心力衰竭的患者，分為研究組和對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)用藥相同，對(duì)照組加用美托洛爾，研究組加用卡維地洛。對(duì)比（1）兩組治療前及治療后6月SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及左室射血分?jǐn)?shù)。（2）兩組治療前及治療后6月LiHFe評(píng)分。（3）兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表、左室射血分?jǐn)?shù)及LiHFe評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組治療后6月SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表、左室射血分?jǐn)?shù)及LiHFe評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相對(duì)于美托洛爾，卡維地洛治療老年慢性心力衰竭患者療效肯定，安全性好。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性；心力衰竭；療效

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.22..02

心血管疾病發(fā)病率在近幾年快速上升，WHO據(jù)統(tǒng)計(jì)冠心病是造成的人群致殘和死亡的重要因素之一。冠心病在發(fā)生發(fā)展中心肌細(xì)胞收縮和舒張功能下降，最終引起慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭發(fā)生后表現(xiàn)為心室壓力負(fù)荷增加，心排血量下降，容量負(fù)荷過重以致不能滿足人體代謝所需。2012年，美國心臟學(xué)會(huì)發(fā)布一份報(bào)告顯示年齡大于60歲者，慢性心力衰竭患者的發(fā)病率約為15.8%～26.8%[1]。德國一項(xiàng)研究顯示65歲以上男性心力衰竭的年發(fā)病率達(dá)到25.4%。β-受體阻滯劑可以通過多種渠道改善慢性心力衰竭患者心肌功能，提高心功能[2]。美托洛爾與卡維地絡(luò)均具有β-受體阻滯的作用。因此本文擬收集2014年5月～2017年2月我院慢性心力衰竭的患者，探討美托洛爾與卡維地絡(luò)的治療差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月～2017年2月我院慢性心力衰竭的患者，患者一般基礎(chǔ)疾病為高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗塞等，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組平均年齡（67.5±5.7）歲，男37例，女13例；對(duì)照組平均年齡（68.1±6.2）歲，男36例，女14例；2組人員性別，年齡，基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組基礎(chǔ)用藥相同，對(duì)照組加用美托洛爾，研究組加用卡維地洛。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）左室射血分?jǐn)?shù)≤45%；（2）收縮期心功能不全的患者。（3）NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝、腎功能衰竭者；（2）低血壓、風(fēng)濕熱、妊娠者。

1.2 基礎(chǔ)西藥治療均相同，給予洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB等基礎(chǔ)治療，配合正性肌力藥物。對(duì)照組加用美托洛爾，劑量一次12.5 mg，一日兩次。研究組卡維地洛劑量一次12.5 mg，一日兩次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比（1）兩組治療前及治療后6月SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及左室射血分?jǐn)?shù)。（2）兩組治療前及治療后6月LiHFe評(píng)分。（3）兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應(yīng)。

1.3.1 SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表

從8個(gè)方面全面調(diào)查慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量。

1.3.2 LiHFe評(píng)分

參考明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前及治療后6月SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及左室射血分?jǐn)?shù)

研究組和對(duì)照組治療前SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及左室射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組治療后6月SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及左室射血分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前及治療后6月LiHFe評(píng)分

研究組和對(duì)照組治療前LiHFe評(píng)分分別為（45.21±5.31）分、（46.58±6.28）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組治療后6月LiHFe評(píng)分分別為（68.52±6.87）分、（53.54±5.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應(yīng)

研究組慢性心力衰竭藥物治療期間發(fā)生1例消化道不適、1例心律失常、1例頭暈；對(duì)照組慢性心力衰竭藥物治療期間發(fā)生1例心動(dòng)過緩、2例胃腸道反應(yīng)，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

心力衰竭為心排量急驟下降造成組織器官灌注不足的綜合征，其死亡率和再住院率均高于其他內(nèi)科疾病，引起心力衰竭的疾病譜中主要為冠心病、高血壓病、心肌梗死、糖尿病等。美國每年因急性心力衰竭死亡者大約120余萬人，每年全世界死于心力衰竭的患者多達(dá)2000余萬。隨著慢性心力衰竭治療策略的改變，研究認(rèn)為慢性心力衰竭的治療應(yīng)該以長期修復(fù)性策略為主。

左室射血分?jǐn)?shù)是反應(yīng)心臟收縮舒張功能的一項(xiàng)指標(biāo)，左室射血分?jǐn)?shù)越高說明心臟射血能力越強(qiáng)。SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表及LiHFe評(píng)分可以反應(yīng)慢性心力衰竭患者心功能水平，本次研究發(fā)現(xiàn)研究組通過服用卡維地洛后，在上述指標(biāo)的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

慢性衰竭的治療策略中，阻滯β1受體為治療的關(guān)鍵。

β-受體阻滯劑可降低腎上腺素活性，減少心臟的毒性作用?？ňS地洛是有擴(kuò)張血管作用的β受體阻滯劑，與美托洛爾相比，還具有抗細(xì)胞增殖的療效[3]?？ňS地洛還能選擇性降低冠狀竇去甲腎上腺素水平使心臟腎上腺素活性，而美托洛爾則沒有此作用。目前還有研究指出通過阻滯血管壁α1受體，可血管平滑肌松弛、管腔擴(kuò)張，利于心肌損傷修復(fù)[4]?？ňS地洛還具有阻滯血管壁α1受體，這是美托洛爾沒有的。有研究顯示卡維地洛通過α1受體阻滯作用介導(dǎo)的血管舒張，從而減輕心臟后負(fù)荷[5]。還有研究指出長期服用卡維地洛可增加高密度脂蛋白、降低甘油三酯水平[6]。還有一項(xiàng)薈萃分析，期研究了18項(xiàng)試驗(yàn)（藥物為美托洛爾或卡維地洛），共有2019例慢性心衰患者納入研究，結(jié)果表明卡維地洛在改善左心室射血分?jǐn)?shù)上優(yōu)于美托洛爾。

綜上所述，本文認(rèn)為相對(duì)于美托洛爾，卡維地洛治療老年慢性心力衰竭患者療效肯定，安全性好。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：王 琦endprint