高雯

摘要：目的 總結(jié)98例患者在行FOLFOX方案化療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 護(hù)士嚴(yán)格按要求給藥，向患者提供心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、不良反應(yīng)干預(yù)等中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施。結(jié)果 有2例患者因嚴(yán)重的惡心、嘔吐等不適反應(yīng)終止療程，其他患者均順利完成治療出院。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法可以保證化療的準(zhǔn)確實(shí)施，提高患者化療過程中的舒適度，有效幫助其完成治療，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：FOLFOX方案；腸癌；化療護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）22-0136-02

Abstract：Objective To summarize the nursing experience of 98 cases of patients with FOLFOX chemotherapy period.Methods Nurses in strict accordance with the requirements of medication，to provide patients with psychological care，catheter care，adverse reactions and other traditional Chinese and Western medicine care measures.Results There were 2 patients with severe nausea，vomiting and other discomfort reaction termination of treatment，other patients were successfully treated and discharged.Conclusion The combination of TCM and Western medicine can ensure the accurate implementation of chemotherapy，improve the comfort of patients during chemotherapy，and effectively help them complete the treatment and improve the quality of life.

Key words：FOLFOX；Colorectal cancer；Chemotherapy nursing

FOLFOX方案用于胃腸道腫瘤特別是大腸癌患者的化療，療效確切，毒性反應(yīng)可耐受，已成為中晚期大腸癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。5-氟尿嘧啶（5-FU）是腸道腫瘤化療的主要藥物，亞葉酸鈣（CF）通過調(diào)節(jié)5-FU的生化代謝使5-FU的細(xì)胞毒作用明顯加強(qiáng)，奧沙利鉑（L-OHP）是繼順鉑、卡鉑之后的第3代鉑類抗腫瘤藥物，與5-FU聯(lián)合使用具有協(xié)同抗癌作用[1]。2016年1月～2017年1月本科使用FOLFOX方案治療腸癌患者98例，通過對(duì)患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，積極采取措施預(yù)防和減輕化療的不良反應(yīng)，保證了化療方案正確有效的實(shí)施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者98例，男57例，女41例；年齡38～89歲，平均66.2歲，其中結(jié)腸癌38例，直腸癌60例。全部病例經(jīng)病理組織學(xué)確診，采取手術(shù)治療，術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好后，選擇FOLFOX方案進(jìn)行化療。

1.2方法

①化療前準(zhǔn)備：每位患者每次化療前均行血常規(guī)、生化、心電圖等檢查，確認(rèn)無化療禁忌證。②給藥方法：予患者亞葉酸鈣200 mg靜脈滴注，再予5-氟尿嘧啶以500 mg/m2靜滴6～8 h，連續(xù)用藥5 d為1個(gè)療程，療程第1 d加用奧沙利鉑150 mg靜滴。28 d為1個(gè)周期，連用6個(gè)周期。

1.3結(jié)果

98例患者化療期間主要的不良反應(yīng)為輕度惡心嘔吐，有5例患者出現(xiàn)腹瀉，9例便秘，4例出現(xiàn)口腔粘膜炎，7例患者出現(xiàn)一過性手足麻木及感覺遲鈍，6例出現(xiàn)輕度的骨髓抑制。除了有2例患者因嚴(yán)重的惡心、嘔吐等化療后不適反應(yīng)終止療程，其他患者在對(duì)癥處理后均順利完成化療療程。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

化療對(duì)患者來說過程比較痛苦，時(shí)間跨度長(zhǎng)，費(fèi)用高。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，讓其了解腫瘤，了解化療，看到治療的希望，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，調(diào)動(dòng)其積極情緒，對(duì)于化療藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施應(yīng)詳細(xì)講解，使患者能有效地加強(qiáng)自我護(hù)理以盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生 [1]。當(dāng)然，對(duì)于不知病情的患者我們依然采取保護(hù)性醫(yī)療措施。

2.2置管的護(hù)理

觀察置管后有無并發(fā)癥發(fā)生。置管后24 h換藥，護(hù)士注意無菌操作，以后每周換藥1次，有滲血卷邊等情況及時(shí)更換。持續(xù)輸液情況下每12 h沖管一次。導(dǎo)管停用期間應(yīng)每周沖管一次，如有回血及時(shí)沖管。沖管必須采用10 ml以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管，正壓封管[2]。指導(dǎo)患者穿刺肢功能鍛煉，發(fā)放宣教單，避免提水等負(fù)重活動(dòng)。出院時(shí)拔除頸內(nèi)深靜脈置管，PICC要指導(dǎo)患者定期來院維護(hù)。

2.3給藥護(hù)理

嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物使用說明給藥，合理安排給藥順序，并嚴(yán)格控制滴速。在配制奧沙利鉑及輸注時(shí)應(yīng)注意避光，避冷，避免接觸金屬物品，以免增加毒性；避免混合生理鹽水，以免產(chǎn)生難溶性物質(zhì)，禁止與堿性藥物或堿性溶液配伍，以避免奧沙利鉑的降解。藥液用避光套包裹、避光輸液器靜脈滴注2～6 h。氟尿嘧啶每日給藥為靜滴6～8 h。所有患者均用輸液微量調(diào)節(jié)器或輸液泵設(shè)定滴速，護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視，調(diào)整設(shè)定數(shù)值減少誤差，觀察患者用藥反應(yīng)。

2.4不良反應(yīng)的護(hù)理

2.4.1惡心嘔吐 化療過程中因藥物毒副作用將會(huì)影響患者食欲，應(yīng)向患者宣傳飲食治療的意義，囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、少油膩的食物，少量多餐，每日飲水量要達(dá)到2000 ml以上，以促進(jìn)化療藥物的排泄。化療前30 min應(yīng)用止吐劑，我科常規(guī)選用格拉司瓊用藥前或鹽酸阿扎司瓊氯化鈉，嚴(yán)重的患者加用地塞米松控制。經(jīng)常巡視病房，患者發(fā)生嘔吐時(shí)給予扶助，嚴(yán)密觀察患者嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)及止吐效果，并認(rèn)真做好記錄，嘔吐后立即漱口、擦洗，以減少不良刺激[3]?？梢圆捎醚ㄎ话茨ε浜习闹雇?，取穴：內(nèi)關(guān)、合谷[4]。有報(bào)道指出，指導(dǎo)患者含鮮姜片，聞橘子皮或檸檬片，通過聽音樂、聊天等方式分散注意力也可減輕惡心嘔吐的癥狀[5]。

2.4.2便秘及腹瀉 每日詢問患者排便情況，觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、量及顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血情況。對(duì)于腹瀉的患者，注意觀察肛周皮膚，預(yù)防肛周皮膚感染。每次排便后用軟紙擦拭肛周，并用溫水清潔皮膚后，外涂黃芩油膏護(hù)膚。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、少纖維素、清淡少油易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。腹瀉嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予止瀉劑，靜脈輸注抗生素或營(yíng)養(yǎng)支持治療[5]?；熁颊甙l(fā)生便秘主要與化療期間臥床時(shí)間長(zhǎng)活動(dòng)減少、進(jìn)食減少、精神緊張、止吐藥引起的胃腸道功能紊亂等因素有關(guān)[6]。本組9例便秘患者，指導(dǎo)患者清晨空腹飲蜂蜜水或淡鹽水，進(jìn)食粗纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者活動(dòng)，每天做腹部按摩，按壓足三里20 min，并予患者穴位貼敷神闕及雙側(cè)天樞，取得較好效果[7]。

2.4.3口腔黏膜炎 化療期間嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者化療期間保持口腔清潔，每餐后及睡前用軟毛刷刷牙，每日用淡鹽水或金銀花、野菊花代泡茶漱口多次，不用牙簽剔牙，以免刺傷口腔黏膜[4]。本組4例患者發(fā)生口腔炎后，給予無刺激性飲食，用銀離子抗菌液和碳酸氫鈉溶液交替漱口，并給予錫類散局部治療。

2.4.4外周神經(jīng)感覺異常 外周神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為手足口周感覺遲鈍、麻木、蟻行感等。這些癥狀若遇冷刺激可誘發(fā)式加重。保證病室溫度適宜，指導(dǎo)患者化療期間注意保暖，穿襪子、帶手套至少3～7 d，禁食生冷，水果用溫?zé)崴訜岷笫秤?，用溫水刷牙、洗漱、沐浴，不接觸冰冷的物體。輸液過程中避免接觸鋁制品，以免加重毒性反應(yīng)[8]。本組患者經(jīng)過我們的護(hù)理干預(yù)，有7例出現(xiàn)一過性手足麻木及感覺遲鈍，很快恢復(fù)正常。

2.4.5骨髓抑制 骨髓抑制是劑量限制性毒性反應(yīng)，常見為白細(xì)胞、血小板減少，一般白細(xì)胞≥4.0×109/L，血小板≥8.0×109/L時(shí)才能用藥。化療期間為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、整潔的環(huán)境，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性消毒隔離制度，監(jiān)測(cè)體溫變化，接觸患者之前認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無菌操作。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×109/L時(shí)，應(yīng)置患者于單間，減少探視。當(dāng)白細(xì)胞低于2.0×109/L時(shí)，除采取上述措施外，應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用粒-巨細(xì)胞集落刺激因子，一般可在5～7 d恢復(fù)。觀察患者全身有無出血傾向，如牙齦、鼻腔出血、皮膚瘀斑、血尿及便血等，化療期間給予必要的飲食調(diào)整，中藥調(diào)理，如黨參含片、黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、阿膠等[3]。本組6例輕度骨髓抑制患者白細(xì)胞（3.1～3.7）×109/L，血紅蛋白、血小板數(shù)值均在正常范圍，遵醫(yī)囑皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子，患者白細(xì)胞數(shù)均達(dá)正常范圍。

2.5出院指導(dǎo)

癌癥患者的化療是長(zhǎng)期的反復(fù)的與疾病作斗爭(zhēng)的過程，出院時(shí)指導(dǎo)應(yīng)詳細(xì)具體，囑患者堅(jiān)持戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，多注意飲食調(diào)節(jié)，如優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果，保持心情舒暢，睡眠充足，定期進(jìn)行血象、肝腎功能、B超或CT的復(fù)查，及時(shí)就診 [3]。

3 討論

奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合化療療效顯著，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)FOLFOX作為晚期大腸癌的一線治療方案[3]。在患者接受FOLFOX方案治療時(shí)，護(hù)士的作用十分重要，我們的護(hù)理行為關(guān)系著化療能否準(zhǔn)確實(shí)施以及能否順利進(jìn)展。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心鼓勵(lì)患者，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，提高患者依從性，做好給藥、置管的護(hù)理，觀察化療的不良反應(yīng)并給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者預(yù)防和減輕不適癥狀，順利完成化療療程，保證療效，提高其生活質(zhì)量。

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編輯/成森