馬加旭

【摘要】 目的：探究妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用情況。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的60例妊娠期高血壓疾病性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，根據(jù)麻醉方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組產(chǎn)婦的麻醉各階段血流動(dòng)力學(xué)變化、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦麻醉5、10、20 min后HR、SBP、DSP各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦麻醉阻滯平面上升T6時(shí)間為（10.16±1.03）min，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為93.33%，新生兒Apgar評(píng)分為（9.83±0.26）分，均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，觀察組為6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中具有較高的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果顯著，產(chǎn)婦舒適度強(qiáng)，且不對(duì)新生兒造成影響，安全性和穩(wěn)定性高。

【關(guān)鍵詞】 小劑量； 布比卡因； 腰硬聯(lián)合麻醉； 妊娠期高血壓疾??； 剖宮產(chǎn)術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0150-02

妊娠期高血壓疾病的臨床上較為常見的妊娠并發(fā)癥之一，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，可伴有全身多器官功能損害及功能衰竭；嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡[1]。該病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡的重要原因之一[2]。在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的分娩中以剖宮產(chǎn)術(shù)為主要方式，在麻醉方法上多采用腰硬聯(lián)合麻醉，由于產(chǎn)婦血壓波動(dòng)大，因此，要嚴(yán)格根據(jù)產(chǎn)婦血壓情況調(diào)整麻醉劑量，減少不良事件的發(fā)生[3]。本文為探究不同麻醉方法在妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及安全性，在參考近幾年大量國內(nèi)外臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇筆者所在醫(yī)院收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的60例妊娠期高血壓疾病性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，年齡20～35歲，平均（27.08±4.21）歲；孕周38～41周，平均（40.05±1.25）周；其中初產(chǎn)婦42例，所有產(chǎn)婦均符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩?；仡櫺苑治?0例產(chǎn)婦的臨床病例資料，根據(jù)剖宮產(chǎn)麻醉藥物劑量得不同分為兩組，30例采用7.5 mg全量布比卡因麻醉的產(chǎn)婦標(biāo)記為對(duì)照組，30例采用小劑量布比卡因麻醉的產(chǎn)婦標(biāo)記為觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予7.5 mg全量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉，入室后開放靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率等生命體征指標(biāo)，鼻導(dǎo)管常規(guī)吸氧，氧流量3 L/min，取左側(cè)臥位。取L2～3或L3～4間隙蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，刺破蛛網(wǎng)膜間腦脊液后，取0.75%鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056442）7.5 mg取腦脊液稀釋后注入，在注射完畢后退出穿刺針，經(jīng)硬外向頭側(cè)置入硬外導(dǎo)管3 cm固定備用[4]。

觀察組產(chǎn)婦給予小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉，入室后開放靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率等生命體征指標(biāo)，靜脈滴注400 ml平衡液，鼻導(dǎo)管常規(guī)吸氧，氧流量3 L/min，采用腰硬聯(lián)合麻醉包，在L3～4或L2～3間隙采用25號(hào)筆尖式腰麻穿刺，將0.75%布比卡因7.5 mg加10%葡萄糖水取腦脊液稀釋后注入，根據(jù)產(chǎn)婦血壓監(jiān)測(cè)情況調(diào)整布比卡因劑量，若血壓越高則劑量越少，布比卡因劑量在5.0～7.5 mg[5]。

1.3 麻醉效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)將兩組產(chǎn)婦的麻醉效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：產(chǎn)婦在手術(shù)中切皮時(shí)不感疼痛，肌肉松弛狀態(tài)良好，手術(shù)過程中產(chǎn)婦安靜；良：產(chǎn)婦在手術(shù)中切皮時(shí)不感疼痛，術(shù)中對(duì)皮膚組織輕度牽拉時(shí)有不適感，對(duì)產(chǎn)婦注射小劑量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉鎮(zhèn)痛劑后癥狀緩解；差：產(chǎn)婦在手術(shù)中切皮時(shí)有疼痛感，術(shù)中對(duì)皮膚組織輕度牽拉時(shí)疼痛明顯，對(duì)產(chǎn)婦注射大劑量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉鎮(zhèn)痛劑后癥狀仍然不能緩解[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉各階段血流動(dòng)力學(xué)比較

觀察組產(chǎn)婦麻醉5、10、20 min后HR、SBP、DSP各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

對(duì)照組麻醉阻滯平面上升T6時(shí)間為（12.73±0.95）min，觀察組產(chǎn)婦為（10.16±1.03）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為80.00%，新生兒Apgar評(píng)分為（9.61±0.32）分，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為93.33%，新生兒Apgar評(píng)分為（9.83±0.26）分，觀察組均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)8例，發(fā)生率為26.67%，其中出現(xiàn)惡心嘔吐2例，低血壓2例，心動(dòng)過緩2例，呼吸困難2例；觀察組出現(xiàn)2例，發(fā)生率為6.67%，其中惡心嘔吐1例，心動(dòng)過緩1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦發(fā)熱剖宮產(chǎn)術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉是最為常用的麻醉方法，具有起效的迅速，作用時(shí)間長，可控制麻醉劑量等特點(diǎn)，具有較高的安全性[7]。在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦血壓多處于高水平狀態(tài)，在麻醉過程中要密切根據(jù)血壓變化選擇合適的麻醉劑量。布比卡因?yàn)殚L效酰胺類藥物，具有組滯完全的特點(diǎn)，且不對(duì)新生兒造成影響，是剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉藥物[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦麻醉5、10、20 min后HR、SBP、DSP各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦；觀察組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率和新生兒Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，觀察組為6.67%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)及功能造成一定損傷，剖宮產(chǎn)術(shù)中多發(fā)生有心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的生存安全。大劑量的布比卡因具有心臟毒性，可引發(fā)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦出現(xiàn)阻滯范圍過大、循環(huán)不穩(wěn)定的不良后果[9]。小劑量布比卡因注入患者脊髓腔內(nèi)，分布較為均勻且阻滯平面固定，穩(wěn)定在T6～T8，對(duì)患者血壓影響較小，易于控制麻醉效果，在緩解子宮疼痛的同時(shí)不抑制子宮收縮，減少術(shù)后出血量及產(chǎn)后大出血的發(fā)生，較好滿足妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉需求[10]。

綜上所述，小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中具有較高的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果顯著，根據(jù)血壓高低適量選用布比卡因劑量更具有臨床指導(dǎo)意義，產(chǎn)婦血壓下降不超過20%，出血量減少，肌肉松弛度滿意，剖宮產(chǎn)術(shù)中無明顯牽拉不適，產(chǎn)婦舒適度強(qiáng)，且不對(duì)新生兒造成影響，安全性和穩(wěn)定性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊沖鋒.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（22）：3076-3077.

[2]趙海飛.布比卡因不同劑量用于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床進(jìn)展[J].中外女性健康研究，2016，1（8）：13-14.

[3]陳娟.小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（3）：130-131.

[4]李瑞.腰硬聯(lián)合麻醉在妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（9）：96-97.

[5]梁戰(zhàn)備，陳慧珍，劉浩.等比重小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（9）：1016-1018.

[6]黃顯剛.小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（3）：25-26.

[7]劉艷紅，陳亮，劉進(jìn)娜.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：78-80.

[8]嚴(yán)達(dá)紅，王同春.等比重布比卡因混合小劑量芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：63-64.

[9]謝在斌，沈招娣.小劑量舒芬太尼復(fù)合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].海峽藥學(xué)，2016，29（11）：159-160.

[10]孟凡珍，丁月東，汪允珍.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（33）：65-66.

（收稿日期：2017-05-22）