黃更彪

【摘要】 目的：探討丙泊酚聯(lián)合地佐辛在中老年無痛胃腸鏡中的臨床效果。方法：在賀州市人民醫(yī)院2016年4月1日-2016年10月31日診治的實行無痛胃腸鏡檢查的中老年患者中抽取510例作研究對象，并經(jīng)隨機(jī)抽簽方式分組，研究組（n=255）應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合地佐辛進(jìn)行麻醉，對照組（n=255）應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼方案，對比兩組患者術(shù)后疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率、喚醒時間及定向力恢復(fù)時間。結(jié)果：研究組患者術(shù)后平均VAS疼痛評分為（3.11±0.47）分，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.35%，喚醒時間為（3.18±0.72）min，定向力恢復(fù)時間為（6.01±0.42）min；對照組患者平均術(shù)后VAS疼痛評分為（5.59±1.30）分，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.27%，喚醒時間為（5.06±0.98）min，定向力恢復(fù)時間為（8.89±0.53）min；兩組指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合地佐辛在中老年無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果肯定，且疼痛感輕微，不良反應(yīng)少，定向力、神志等恢復(fù)快，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 地佐辛； 中老年人； 無痛胃腸鏡檢查； 疼痛； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0140-02

本研究為確定丙泊酚聯(lián)合地佐辛在中老年無痛胃腸鏡中的臨床效果，將510例行無痛胃腸鏡檢查的中老年患者隨機(jī)分組，并在檢查中分別采取丙泊酚聯(lián)合地佐辛方案、丙泊酚聯(lián)合芬太尼方案，現(xiàn)報道兩組術(shù)后疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率、喚醒時間及定向力恢復(fù)時間如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實行無痛胃腸鏡檢查的中老年患者共510例，均于2016年4月1日-2016年10月31日在賀州市人民醫(yī)院期間就診，已經(jīng)麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）確定其分級為Ⅰ～Ⅱ級[1]。排除合并明顯心臟病、高血壓、心力衰竭等病史者、認(rèn)知功能障礙者，近期上呼吸道感染者，本組患者均已就此次研究簽訂了知情同意書。依據(jù)隨機(jī)抽簽法將上述510例研究對象分成研究組及對照組，每組255例。其中，研究組中男125例，女130例；年齡67～80歲，平均（73.21±4.32）歲；體重49～75 kg，平均（61.28±3.28）kg。對照組中男126例，女129例；年齡68～80歲，平均（73.23±4.30）歲；體重49～74 kg，平均（61.29±3.25）kg。兩組患者平均年齡、平均體重及性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉，即取0.1 mg/kg地佐辛（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集 團(tuán)有限公司；規(guī)格：5 mg/ml；生產(chǎn)批號：20140218）予以緩慢靜脈注射治療，待10～20 s后，取2.0～2.5 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)單位：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：0.2 g/20 ml；生產(chǎn)批號20140125）予以靜脈注射，注射期間觀察患者反映，如果患者對于問話沒有反應(yīng)，且睫毛反射消失后，可置入內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。觀察患者術(shù)中對于刺激的反應(yīng)體動情況、手術(shù)時間，適當(dāng)追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚，而在腸鏡退到回盲部，或者胃鏡退到胃大彎時，停止追加麻醉藥物。

對照組采取丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，即取1 μg/kg枸櫞酸芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：2 ml∶0.1 mg；生產(chǎn)批號：20141214）予以緩慢靜脈注射治療，待10～20 s后應(yīng)用丙泊酚，其首劑藥量、維持劑量、停藥時間等均與研究組相同。術(shù)中予以兩組患者鼻導(dǎo)管吸氧，檢查后2～6 min開始喚醒患者。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬量表，指導(dǎo)患者在術(shù)后憑借主觀感受評估自身疼痛程度，評分范圍是0～10分，VAS疼痛評分較高者，證明其疼痛感較強(qiáng)烈，反之則證明其疼痛感較輕微[2]；（2）統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率；（3）記錄兩組患者的喚醒時間及定向力恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

研究組患者術(shù)后平均VAS疼痛評分為（3.11±0.47）分，對照組患者為（5.59±1.30）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.649，P=0.000）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.35%，對照組患者為6.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者喚醒時間及定向力恢復(fù)時間比較

研究組患者喚醒時間及定向力恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

目前，內(nèi)鏡檢查作為消化系統(tǒng)疾病最常見診療手段之一，其診斷準(zhǔn)確性較高，但可對受檢者帶來明顯不適感合痛苦，尤其是中老年人、行治療性內(nèi)鏡檢查者，往往無法耐受該項檢查[3]。有學(xué)者指出，病人于清醒狀態(tài)下接受胃腸鏡檢查，其精神處于高度緊張狀況，而胃腸鏡在進(jìn)入病人消化道過程中所產(chǎn)生的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致其迷走神經(jīng)興奮，從而釋放大量的乙酰膽堿，導(dǎo)致其發(fā)生嘔吐、惡心、腹痛、面色蒼白等不適感，甚至因血流動力學(xué)波動劇烈而引起心血管意外[4]。據(jù)報道，對積極處理患者在無痛腸鏡檢查中的疼痛感、不適感，是預(yù)防其術(shù)中躁動的要素之一[5]。因此，有必要對實行無痛胃腸鏡檢查的中老年患者予以合理麻醉，從而減輕其痛苦，但需選取安全、有效的麻醉方案[6]。

丙泊酚、地佐辛均為臨床上最常用靜脈麻醉藥物，其中丙泊酚作為麻醉通用基礎(chǔ)性藥物，麻醉效果良好，且起效快，患者能夠快速、徹底的恢復(fù)意識，可謂無痛腸鏡診療術(shù)中最常用麻醉劑之一[7]。然而，丙泊酚無鎮(zhèn)痛效用，且對于心血管系統(tǒng)存在一定抑制性作用，降低其動脈壓，并抑制患者呼吸。對此，臨床上多在應(yīng)用丙泊酚基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，以控制丙泊酚的應(yīng)用劑量，減少患者術(shù)中呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。地佐辛屬于苯嗎啡類衍生物，屬于混合型的阿片受體激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果突出，且安全范圍較大，病人不良反應(yīng)較少，在臨床上的應(yīng)用頻率日益升高[8]。地佐辛的藥理作用機(jī)制比較獨(dú)特，主要激動人體內(nèi)K受體，鎮(zhèn)靜作用良好，鎮(zhèn)痛效價較嗎啡高出5倍[9]。此外，地佐辛對于μ受體也存在部分拮抗作用，不容易出現(xiàn)藥物依賴現(xiàn)象，還可促使胃腸平滑肌松弛，降低其惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。芬太尼鎮(zhèn)靜作用良好，但因作用時間較短，鎮(zhèn)痛作用弱，在與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用時，其鎮(zhèn)痛效果欠佳[10]。本研究結(jié)果提示，患者術(shù)后平均VAS疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，而喚醒時間、定向力恢復(fù)時間短于對照組，證明了丙泊酚聯(lián)合地佐辛在中老年無痛胃腸鏡中的滿意效果。

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（收稿日期：2017-05-07）