夏曉冬

【摘要】 目的：對(duì)原發(fā)性高血壓患者采用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片共同治療的臨床效果觀察與探究。方法：將2015年9月-2016年9月于筆者所在醫(yī)院接受治療的原發(fā)性高血壓患者的一般資料進(jìn)行分析，于其中選擇52例患者作為研究對(duì)象并將其隨機(jī)分為兩組，參照組26例，采用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療；治療組26例，采用硝苯地平控釋片+纈沙坦進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療前后的血壓指標(biāo)狀況、不良反應(yīng)發(fā)生狀況及臨床效果情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療前，治療組患者的舒張壓、收縮壓水平狀況與參照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓水平均得到改善，且治療組患者治療后的舒張壓、收縮壓改善狀況明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組患者（30.77%>7.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的總有效率高于參照組患者（96.15%>73.08%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在原發(fā)性高血壓患者治療中，采用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片共同治療的臨床效果高于單獨(dú)采用硝苯地平控釋片的治療效果，適合推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓； 纈沙坦； 硝苯地平控釋片； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0133-02

成年人在安靜狀態(tài)下其動(dòng)脈舒張壓超過18.7 kPa和（或）收縮壓超過12.0 kPa，將其稱為高血壓病。高血壓病患者通常會(huì)伴有糖代謝紊亂及多種器官功能性改變，如心臟、大腦、腎臟等器質(zhì)性改變，即以器官重塑為特點(diǎn)的一系列全身性綜合疾病[1]。高血壓病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，該病可由多種誘因造成，如遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)功能性失調(diào)、血管功能異常及社會(huì)、環(huán)境因素等[2]。隨著我國居民飲食、生活方式的改變，人口老齡化進(jìn)程的加速，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率開始不斷增高，其病死率在我國心腦血管病居第一位。高血壓是威脅人類生命安全的健康殺手，單一藥物治療該病很難達(dá)到控制血壓的目的，因此需要對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。本文研究中，對(duì)26例原發(fā)性高血壓患者采取了纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將筆者所在醫(yī)院52例原發(fā)性高血壓患者（2015年9月-2016年9月入院）分為兩組：參照組（26例），治療組（26例）。參照組中，男15例，女11例；年齡43～76歲，平均（63.83±0.32）歲；其中，病程在2～7年的患者14例，病程>7年的患者12例。治療組中，男16例，女10例；年齡44～76歲，平均（63.89±0.56）歲；其中，病程2～7年的患者15例，病程>7年的患者11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對(duì)患者采用硝苯地平控釋片（上海華氏制藥有限公司天平制藥廠，國藥準(zhǔn)字H31022750）進(jìn)行治療，30 mg/次，口服，1次/d，療程3～5 d，治療時(shí)間為2個(gè)療程。若治療2個(gè)療程后患者的血壓仍無法得到較好的控制，則增加劑量至60 mg/次，口服，1次/d。

1.2.2 治療組 給予患者硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010823）進(jìn)行治療，硝苯地平控釋片的藥物劑量和用藥物方法均與參照組患者相同，纈沙坦則為80 mg/次，口服，1次/d，療程3～5 d，治療時(shí)間為2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的血壓指標(biāo)狀況、不良反應(yīng)發(fā)生狀況及臨床效果情況。血壓指標(biāo)狀況包括兩方面：舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；不良反應(yīng)發(fā)生狀況內(nèi)容包括：頭痛、惡心、腹瀉、水腫。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者乏力、頭暈等不良癥狀基本改善，舒張壓、收縮壓均有明顯降低，舒張壓下降幅度超過10 mm Hg，收縮壓下降幅度超過30 mm Hg，血壓水平已恢復(fù)正常為顯效；患者乏力、頭暈等不良癥狀得到改善，舒張壓、收縮壓下降，血壓水平基本恢復(fù)到正常幅度為有效；患者上述的所有考察指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓指標(biāo)狀況對(duì)比

治療前，兩組患者舒張壓及收縮壓水平均較高，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者舒張壓和收縮壓均有所下降，且治療組患者血壓改善狀況優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比

治療后，參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的臨床效果對(duì)比

參照組患者治療后的總有效率為73.08%，治療組患者的總有效率為96.15%，參照組患者的總有效率明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，該病的發(fā)生多與患者的自身?xiàng)l件（家族遺傳、個(gè)人生活習(xí)慣）及外界因素（社會(huì)壓力、工作狀態(tài)）等有關(guān)。其病癥可隨著患者病情的加重而出現(xiàn)心肌梗死、心律失常、腦溢血等并發(fā)癥，并且隨著時(shí)間的推移，其并發(fā)癥發(fā)生率也將大大增加，進(jìn)而給患者帶來嚴(yán)重的身心傷害[3]。當(dāng)前，臨床上多采用藥物對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和治療，而選擇一種合適的、高效的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療尤為重要。有研究表示，采用單一性藥物治療原發(fā)性高血壓的藥用效果不明顯，且容易給患者帶來諸多的不良反應(yīng)[4-5]。為此，臨床上主張對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，因?yàn)槁?lián)合用藥相對(duì)于單一用藥而言，聯(lián)合用藥對(duì)患者的病情控制及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的控制效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單一用藥。作為鈣離子拮抗劑的硝苯地平控釋片通常用于高血壓、冠心病、心絞痛等疾病治療中，其藥理機(jī)制主要是通過對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張來降低血管的外周阻力，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的目的[6-7]。硝苯地平進(jìn)入人體后可以選擇性地對(duì)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生作用，降低鈣離子的含量和平滑肌的張力，使得患者的冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張，進(jìn)而起到減輕患者血管痙攣癥狀的作用[8]。同時(shí)，該藥還可以對(duì)患者的血管內(nèi)皮進(jìn)行保護(hù)，且對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、心臟供血、血小板聚集等有較好的調(diào)節(jié)和改善作用，并且具有藥效持續(xù)時(shí)間長、起效快的良好特點(diǎn)[9]。作為新型非肽類的纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，常用于心力衰竭、糖尿病、高血壓等疾病治療中，該藥具有較好的腎臟（心臟）保護(hù)作用，且對(duì)高血壓有較好的降壓效果。它可以選擇性對(duì)AT1產(chǎn)生作用，干擾AT1受體與AngⅡ間的結(jié)合，進(jìn)而對(duì)醛固酮的釋放進(jìn)行抑制，并對(duì)血管收縮產(chǎn)生抑制，最終達(dá)到有效降壓的目的[10]。與此同時(shí)，纈沙坦可以對(duì)血管、心室的重塑進(jìn)行改善。纈沙坦對(duì)尿酸水平、甘油三酯、腎素、血壓、血糖、ACE等不造成影響，且該藥物在降低高血壓的同時(shí)，不對(duì)心律造成影響。相關(guān)研究表明，纈沙坦的藥效作用發(fā)揮快，特異性良好，但單一用藥治療原發(fā)性高血壓時(shí)，容易導(dǎo)致患者的血壓出現(xiàn)較大的波動(dòng)，進(jìn)而影響最終的治療效果。

本次研究結(jié)果表明，采用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片共同治療原發(fā)性高血壓，可以使兩種藥物充分發(fā)揮其協(xié)同作用，進(jìn)而增強(qiáng)降壓效果，同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生。本文研究中，兩組患者治療前的血壓水平均比較高，經(jīng)過藥物治療后，兩組患者的血壓水平均有所下降，且治療組患者經(jīng)過硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療后的舒張壓、收縮壓改善狀況明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在藥物的副作用方面，治療組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從治療結(jié)果上看，參照組患者臨床總有效率明顯低于治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高，適合推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]任泉鐘，于惠.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：123-124.

[2]孫海英.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床分析[J].大家健康（下旬版），2015，9（6）：172.

[3]廖衛(wèi)峰，李嘉華.纈沙坦合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓134例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（15）：66-67.

[4]陳蘭.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的療效評(píng)估[J].大家健康（下旬版），2016，10（10）：145.

[5]曾強(qiáng).纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：175-176.

[6]李健梅，李潤梅.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（8）：39.

[7]張志剛.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓臨床分析[J].海峽藥學(xué)，2016，28（6）：159-160.

[8]魏威，吳艷麗.觀察纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效[J].中國處方藥，2017，15（1）：85-86.

[9]蔣宗書.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（9）：1359-1360.

[10]譚冬冬.纈沙坦與硝苯地平聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（29）：131-132.

（收稿日期：2017-05-06）