張友群

【摘要】 目的：對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法：隨機(jī)選取2012年3月-2013年5月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)孕婦164例，根據(jù)就診時(shí)間的不同隨機(jī)分為干預(yù)組82例和對(duì)照組82例，其中對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率情況。結(jié)果：術(shù)后3 d對(duì)照組出現(xiàn)下肢腫脹疼痛11例（13.41%），明顯多于干預(yù)組的3例（3.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組5例（6.10%）發(fā)生靜脈血栓，干預(yù)組無(wú)靜脈血栓形成，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)負(fù)性心理21例（25.61%），明顯多于干預(yù)組例的6例（7.32%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的下肢疼痛腫脹和下肢靜脈血栓發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓； 護(hù)理干預(yù)； 剖宮產(chǎn)； 術(shù)后； 發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0090-02

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前臨床上確保母嬰安全的常用手術(shù)方法，也是應(yīng)用于高危妊娠或難產(chǎn)婦安全合理的手術(shù)方法。隨著產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步，人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性和應(yīng)用性獲得了逐年升高的趨勢(shì)[1-2]。然而剖宮產(chǎn)術(shù)后也常常導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性心理并伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在并發(fā)癥當(dāng)中，下肢深靜脈血栓的形成是較為嚴(yán)重的一類，據(jù)相關(guān)報(bào)道記載，其發(fā)生率可達(dá)7.0%～45.0%，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅母嬰安全，影響產(chǎn)婦的康復(fù)及正常生活[3-4]。下肢深靜脈血栓形成的主要原因?yàn)槭中g(shù)引起的多組織損傷、出血過(guò)多及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)等[5]。當(dāng)出現(xiàn)靜脈栓塞脫落情況時(shí)，栓塞會(huì)通過(guò)血管流動(dòng)至全身，在心、肺等重要器官附近發(fā)生停留，引起血液的流通受阻，進(jìn)而引發(fā)多組織器官的功能障礙，如肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及產(chǎn)婦的生命安全[6]。此外，由于產(chǎn)婦不了解剖宮產(chǎn)術(shù)等原因，還常會(huì)引起恐懼、阻礙治療、適應(yīng)環(huán)境能力差、交流障礙等消極情緒的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)及預(yù)后。切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要方法。本研究對(duì)2012年3月-2013年5月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的164例產(chǎn)婦分別實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防產(chǎn)后形成下肢深靜脈血栓中取得了滿意的效果，現(xiàn)將具體相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年5月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的164例孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有研究對(duì)象分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組82例。其中，干預(yù)組年齡23～31歲，平均（26.8±3.9）歲，合并糖尿病2例，高血壓產(chǎn)婦6例，下肢靜脈曲張4例；對(duì)照組年齡22～34歲，平均（27.6±2.7）歲，合并糖尿病2例，高血壓癥3例，下肢靜脈曲張5例。兩組產(chǎn)婦年齡、手術(shù)方式、手術(shù)前后用藥、妊娠高危因素及住院時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 發(fā)生病因

血栓形成的三要素包括血流緩慢、血管壁損傷及血液高凝狀態(tài)。手術(shù)后需要臥床休息并減少下肢活動(dòng)是導(dǎo)致血流緩慢的主要原因；手術(shù)引起的廣泛血管壁損傷，血管內(nèi)膜下層破裂及膠原裸露；妊娠、術(shù)后、創(chuàng)傷、肥胖等，會(huì)增強(qiáng)產(chǎn)婦的血小板黏聚力，使血管纖溶活性下降，血液處于高凝狀態(tài)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦施行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：參照婦產(chǎn)科要求的一般性護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，要求產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h內(nèi)去枕平臥，忌過(guò)量運(yùn)動(dòng)，12 h內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、尿量和宮縮等基本生命體征。術(shù)后6 h可飲用溫開(kāi)水或低脂、無(wú)糖、無(wú)乳流質(zhì)食物，適當(dāng)少量的床上活動(dòng)；術(shù)后24 h可取床上半臥位狀態(tài)；術(shù)后48 h可移除導(dǎo)尿管下床活動(dòng)。

干預(yù)組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前普及剖腹產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)。主管護(hù)士在產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)手術(shù)前要把手術(shù)內(nèi)容、具體手術(shù)方法等細(xì)致地講述給產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦了解手術(shù)的安全性及手術(shù)的時(shí)間及疼痛感等，消除手術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的消極、恐懼心理。此外，護(hù)士還要在術(shù)前向產(chǎn)婦及其家屬介紹下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，告知其產(chǎn)生的原因和危害等，讓產(chǎn)婦了解肢深靜脈血栓的臨床癥狀，清楚手術(shù)前后適量活動(dòng)的重要性，以便發(fā)生并發(fā)癥時(shí)做到及時(shí)的治療。（2）心理干預(yù)護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)臨產(chǎn)婦手術(shù)前可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼、手術(shù)安全性及手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題所產(chǎn)生的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，通過(guò)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，拉近與產(chǎn)婦的距離，取得產(chǎn)婦的信任，及時(shí)了解產(chǎn)婦的所需所求，對(duì)其負(fù)面心理及時(shí)進(jìn)行教育疏導(dǎo)。而且對(duì)產(chǎn)婦心理護(hù)理的同時(shí)，還要對(duì)其家屬進(jìn)行教育，以獲得家屬的各項(xiàng)理解與支持。（3）飲食指導(dǎo)護(hù)理。手術(shù)前后，要對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行健康指導(dǎo)。詳細(xì)向其解釋下肢靜脈血栓形成與飲食的關(guān)系，健康飲食對(duì)其并發(fā)癥的重要性。術(shù)前飲食主要以低脂肪、易消化、低纖維食物為主，多吃富含維生素及微量元素的蔬菜和水果。尤其針對(duì)于肥胖、高齡、高血壓及其他易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓并發(fā)因素的產(chǎn)婦要進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，囑其禁食高脂肪、高纖維素及辛辣的食物，防止血液黏稠度增高。而且保證足量飲水以降低血液粘稠度，便于手術(shù)的順利執(zhí)行。術(shù)后禁食6 h，6 h后可飲用溫開(kāi)水及低脂無(wú)糖的流質(zhì)食物，分少量多次服用。防止負(fù)壓產(chǎn)生，保持大便通暢，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。（4）術(shù)后康復(fù)鍛煉護(hù)理。術(shù)后早期康復(fù)鍛煉有利于產(chǎn)婦機(jī)體組織的康復(fù)，保證血液流通。術(shù)后6 h內(nèi)產(chǎn)婦要去枕平臥，保證休息，主管護(hù)士和家屬要做好監(jiān)督，防止產(chǎn)婦活動(dòng)造成傷口破裂，產(chǎn)后6 h要開(kāi)始指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助產(chǎn)婦做好翻身，此后每隔2小時(shí)翻身1次，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬給予其下腹部及下肢輕柔按摩護(hù)理。隨時(shí)觀察產(chǎn)婦下肢特征及呼吸節(jié)律的變化，記錄下肢皮溫、顏色、腫脹程度等，每天檢查其有無(wú)煩躁、胸悶及下肢腫痛等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常馬上告知主管大夫進(jìn)行處理。每天適量進(jìn)行當(dāng)腿部的主被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行腳踝部、小腿部、大腿根部的舒縮運(yùn)動(dòng)，保證每天6次以上，每次20 min左右。術(shù)后48 h可協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行下地活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，活動(dòng)適量，防止過(guò)于勞累。（5）靜脈輸液干預(yù)護(hù)理。在進(jìn)行輸液時(shí)，盡量選取上肢靜脈，注意保護(hù)血管，避免損傷，以免造成靜脈栓塞。（6）環(huán)境干預(yù)護(hù)理。注意病房通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；注意控制室內(nèi)溫度，避免溫度變化給母嬰造成影響。囑家屬禁止在室內(nèi)吸煙，以防止尼古丁刺激產(chǎn)婦，造成靜脈收縮形成血栓[7]。endprint

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦通過(guò)實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施后，術(shù)后3 d下肢腫脹、深靜脈血栓形成的發(fā)生率及負(fù)性心理的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后3 d下肢腫脹及深靜脈血栓形成發(fā)生率比較

經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組發(fā)生下肢腫脹3例，深靜脈血栓0例，對(duì)照組發(fā)生下肢腫脹11例，深靜脈血栓5例。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后負(fù)性心理發(fā)生率比較

入院時(shí)兩組產(chǎn)婦均有不同程度負(fù)性心理，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，干預(yù)組負(fù)性心理發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，剖宮產(chǎn)越來(lái)越受到廣大產(chǎn)婦的青睞，剖宮產(chǎn)的成功率也在不斷上升。據(jù)報(bào)道，我國(guó)某些地區(qū)目前剖宮產(chǎn)的成功率達(dá)到50%以上[8]，在這種情況下，也相應(yīng)滋生了很多的并發(fā)癥，比如說(shuō)下肢深靜脈血栓的形成是目前產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后面臨的首要問(wèn)題。由于手術(shù)創(chuàng)口大，血管損傷多以及產(chǎn)婦多伴有血液流動(dòng)緩慢及高粘稠狀態(tài)，這也就導(dǎo)致了術(shù)后產(chǎn)婦多伴發(fā)下肢靜脈血栓的形成。臨床前，產(chǎn)婦體內(nèi)往往產(chǎn)生大量雌激素，促使體內(nèi)凝血因子增多，進(jìn)而增加了血液的粘稠度[9]，再者，手術(shù)后產(chǎn)婦一般不輕易活動(dòng)，下肢長(zhǎng)時(shí)間處于不動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而促使了血液的慢性循環(huán)，又由于手術(shù)麻醉作用使肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于松弛狀態(tài)，造成了血液的循環(huán)障礙，進(jìn)而促使了血栓的形成[10-11]。加之多數(shù)產(chǎn)婦都是初次生育，心里多存有恐懼、消極情緒，常常會(huì)給手術(shù)及護(hù)理帶來(lái)不少困難，因此心理護(hù)理干預(yù)能夠減輕產(chǎn)婦負(fù)性心理，進(jìn)而減少下肢靜脈血栓的形成。本研究通過(guò)對(duì)164例產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的對(duì)比觀察得出，術(shù)前進(jìn)行剖腹產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的講解，配合心理干預(yù)護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理、術(shù)后康復(fù)鍛煉護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理以及環(huán)境干預(yù)護(hù)理，可以有效減少產(chǎn)婦下肢腫脹及下肢靜脈血栓形成的概率，并可減少負(fù)性心理的發(fā)生。通過(guò)結(jié)果對(duì)比，干預(yù)組經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明臨床上針對(duì)性的對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效降低剖宮術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，避免產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-08）endprint