黃志玉

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及功能恢復(fù)的影響。方法：研究對象為筆者所在醫(yī)院骨科收治的110例股骨頸骨折患者，以隨機(jī)信封法分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組各55例，常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組生活質(zhì)量評分、髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)度評分和Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于常規(guī)組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在股骨頸骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并能減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 股骨頸骨折； 并發(fā)癥； 功能恢復(fù)； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0086-02

股骨頸骨折是臨床骨科常見疾病，中老年患者為高發(fā)群體，在所有骨折中病發(fā)率約占4.01%[1]，且女性多于男性。臨床通常以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但患者術(shù)后因功能障礙需長期臥床靜養(yǎng)，在手術(shù)疼痛、股骨頸血運(yùn)差等因素的影響下容易出現(xiàn)各種病發(fā)，對患者生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良影響。因此采取有效的護(hù)理措施是減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高髖關(guān)節(jié)功能的首要途徑。本次研究基于以上背景，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在股骨頸骨折患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，希望能為骨科臨床護(hù)理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年5月筆者所在醫(yī)院骨科收治的110例股骨頸骨折患者為研究對象，以隨機(jī)信封法分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組各55例，常規(guī)組男女比例為26∶29，年齡45～78歲，平均（60.34±1.59）歲，致傷原因包括跌倒傷23例，墜落傷17例，車禍傷15例；優(yōu)質(zhì)組男女比例為25∶30，年齡42～80歲，平均（60.26±1.48）歲，致傷原因包括跌倒傷25例，跌落傷14例，車禍傷16例。兩組患者組間基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教、手術(shù)室護(hù)理、巡回視察、骨折部位固定、疼痛護(hù)理等措施。

優(yōu)質(zhì)組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容包括：（1）心理干預(yù)。在術(shù)前增加心理溝通的護(hù)理環(huán)節(jié)，通過對患者心理需求進(jìn)行詳細(xì)了解，采取針對性措施糾正患者不良心理，主動(dòng)向患者講解骨折醫(yī)學(xué)知識，提高患者治療信心，并詳細(xì)介紹手術(shù)優(yōu)勢、術(shù)中配合事項(xiàng)和手術(shù)流程，耐心解答患者提出的疑問，并介紹治療成功、預(yù)后良好的病例，緩解患者緊張、焦慮情緒。在此過程中還可與患者家屬積極溝通，告知護(hù)理措施的重要性，取得家屬配合，提高患者依從性，克服恐懼心理。（2）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后保持良好體位，患者外展取中立位，定期檢查患肢X線片，根據(jù)愈合程度制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。術(shù)后1 d進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉和被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第2天予以持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)（CPM機(jī)）協(xié)助[2]，進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉。術(shù)后7～14 d將活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大到關(guān)節(jié)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行股四頭肌、外展肌、髖屈伸肌抗阻鍛煉，患者取仰臥位，直腿緩慢抬高，配合屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行坐立訓(xùn)練。（3）優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理。由于患者住院時(shí)間長，因此需保證病房環(huán)境整潔，每天用紫外線照射消毒，并以消毒液對桌面和地面進(jìn)行擦拭消毒，預(yù)防院感。定時(shí)通風(fēng)，保證空氣清新，并將濕度控制在35%～40%。（4）優(yōu)質(zhì)疼痛管理。采用聽力和視覺分散法降低患者疼痛感知程度，可讓患者閱讀書刊、觀看電視節(jié)目、傾聽舒緩音樂來緩解疼痛，若患者疼痛難忍，可給予小劑量鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（5）優(yōu)質(zhì)飲食干預(yù)。禁食辛辣和刺激性食物，囑咐患者多實(shí)用富含有機(jī)質(zhì)骨膠的食物，如牛奶、豆制品、魚類、骨頭湯及新鮮蔬菜水果，保證鈣質(zhì)和碳水化合物的攝入量。（6）并發(fā)癥預(yù)防。協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽鍛煉，指導(dǎo)其多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，及時(shí)翻身叩背，針對痰多患者可用霧化吸入配合吸痰機(jī)排痰。并在患者患肢下墊上軟枕，每天進(jìn)行肢體按摩，緩解血液循環(huán)不暢、下肢麻木等不適感，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。在患者飯后進(jìn)行腹部順逆時(shí)針交替環(huán)形按摩，每次持續(xù)15 min，3次/d，早晚進(jìn)行，或以溫水沐足，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后便秘[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)護(hù)理1個(gè)月后，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察對比。（1）生活質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行評分，包括軀體疼痛、健康狀況、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能和精神健康6個(gè)維度共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，均以4分制評分，滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量質(zhì)量越高。（2）髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)斂、屈曲、背伸活動(dòng)度。（3）Harris髖關(guān)節(jié)功能評分以文獻(xiàn)[4]《Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定，以基礎(chǔ)功能和疼痛為基準(zhǔn)，臨界值為69分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分比較

優(yōu)質(zhì)組生活質(zhì)量評分，髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)度評分和Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

優(yōu)質(zhì)組術(shù)后2例褥瘡，1例下肢深靜脈血栓，1例肺栓塞，2例便秘；常規(guī)組術(shù)后4例褥瘡，2例下肢深靜脈血栓，3例肺栓塞，5例便秘。優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率10.91%（6/55），明顯低于常規(guī)組的25.45%（14/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.911，P<0.05）。endprint

3 討論

股骨頸骨折主要病因?yàn)橹苯踊蜷g接暴力致傷，中老年人群體是高發(fā)人群，且女性比例要高于男性，隨著我國老齡化趨勢逐漸明顯，股骨頸骨折的發(fā)生率逐年升高[5]。在任冬云等[6]的研究中指出，導(dǎo)致股骨頸骨折的因素為：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致股強(qiáng)度降低，且人體股骨頸上區(qū)的滋養(yǎng)血管孔密集，均會(huì)導(dǎo)致股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)薄弱，此外，中老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌力退變，反應(yīng)遲緩，若無法有效抵消髖部劇烈應(yīng)力會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)承受高出體重2～6倍的有害應(yīng)力，且局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此平地滑倒、跌落、下肢突然扭轉(zhuǎn)等輕度暴力反應(yīng)均可在無明顯外傷的情況下導(dǎo)致股骨頸骨折[7]。患者臨床體征以髖部疼痛、畸形、腫脹及功能障礙為主，且在手術(shù)治療和康復(fù)過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，因此必須采取有效的護(hù)理措施來提高術(shù)后療效，改善患者髖部功能。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者個(gè)體化適應(yīng)為出發(fā)點(diǎn)，以提升護(hù)理質(zhì)量、改善患者住院感受、促進(jìn)患者病情恢復(fù)為目的的最佳護(hù)理模式，在骨科患者的臨床護(hù)理工作中極為實(shí)用。本次研究結(jié)果表明：優(yōu)質(zhì)組生活質(zhì)量評分、髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)度評分和Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于常規(guī)組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析為：（1）股骨頸骨折患者生理性和心理性較為特殊，由于患者存在組織器官和生理功能減退，肌肉反應(yīng)遲鈍，且骨折后存在不良情緒，對手術(shù)的安全性和主刀醫(yī)師的不信任會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)通過心理干預(yù)，采取主動(dòng)溝通、家屬配合、正面暗示等方式能讓患者正視手術(shù)優(yōu)勢，緩解不良心理，有利于改善預(yù)后。（2）術(shù)后開展康復(fù)指導(dǎo)和環(huán)境護(hù)理，能讓患者在優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境中靜養(yǎng)，在循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉過程中可逐步改善髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能，提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（3）通過疼痛管理和飲食干預(yù)，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，提高肌體免疫力和骨性強(qiáng)度，并能減少疼痛導(dǎo)致的不良應(yīng)激反應(yīng)[8-9]，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。（4）采取并發(fā)癥預(yù)防措施，通過定時(shí)翻身叩背、吸痰、深呼吸、腹部按摩等方法，能減少患者發(fā)生肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓和便秘的幾率，有利于提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后[10]。

綜上，在股骨頸骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并能減少并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-13）endprint