林順芬

摘要：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是主要由于甲狀腺激素其合成與分泌的不足，以及甲狀腺激素的生理功效不理想所致的一種全身性疾??；通常分為臨床甲減和亞臨床甲減，亞臨床甲減可進展為臨床甲減。有低代謝及黏液水腫的臨床表現，復雜多樣，隨年齡的增大臟器衰竭的表現較為突出，診斷主要通過實驗室檢查顯示，甲狀腺攝碘率明顯低于正常，基礎代謝率下降，甲狀腺功能檢查：T3、T4、FT3、FT4下降。主要治療方法是甲狀腺激素替代治療、異體或異位成體甲狀腺移植、胎兒甲狀腺供體移植和甲狀腺細胞替代治療等，其臨床表現比較隱匿，發(fā)生緩慢且缺乏特異性，常易誤診，臨床醫(yī)師要提高認識，總結經驗，降低誤診率，改善預后。

關鍵詞：甲狀腺功能減退癥；發(fā)病機制；診斷

中圖分類號：R581.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0085-02

甲狀腺功能減退癥（以下均稱甲減）是指由是多種原因導致的甲狀腺素合成減少、分泌或生物效應不足，機體代謝過低所機體代謝過低所導致的一組內分泌疾病，女性明顯多于男性[1]，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中以原發(fā)性甲減為多見，約占甲減的96%。

1 原發(fā)性甲減的發(fā)病率和病因

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率因地域不同而有差異，有報道，人群中原發(fā)性甲狀腺功能減退癥發(fā)病率高達10%～15%，在碘供應適宜地區(qū)，如美國甲減的發(fā)病率僅為0.18%～1.10%；原發(fā)性甲減的病因分為甲狀腺不大和甲狀腺腫大兩類，甲狀腺不大通常由于甲狀腺先天發(fā)育異常、特發(fā)性原因、放射性碘或甲狀腺手術治療后、頸部放射線外照射治療后等；甲狀腺腫大通常由于甲狀腺激素合成障礙、碘缺乏、藥物、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等原因[2]。

1.1西醫(yī)病因

原發(fā)性甲減的病因依據患者伴有或不伴有甲狀腺腫大。

1.2中醫(yī)學病因及發(fā)病機制

甲減主要病機是脾腎陽虛，但在疾病的發(fā)展過程中，早期以腎陽虛為主，而后累及脾陽、心陽，同時兼有痰濕內生，瘀血內停。因此，甲減屬本虛標實之證，虛多實少，陽虛為本，邪實為標[3-4]。

2 原發(fā)性甲減的診斷

2.1西醫(yī)臨床診斷標準

①典型病史、癥狀、體征：畏寒怕冷，無力，表情淡漠，反應遲鈍，動作減慢，食欲減退、記憶力下降，腹脹、胸痛、頭暈、皮膚干燥粗糙、嗜睡、惡心嘔吐、聽力下降、感覺靈敏度降低，粘液性水腫，眼瞼浮腫，眼裂變窄，少汗，皮膚粗糙，脫屑，皮膚彈性差，毛發(fā)稀少，心悸、氣短，睡眠差、月經紊亂、性欲減退，肌肉疼痛，關節(jié)強直，腕管綜合癥，貧血，頑固性便秘，呼吸暫停綜合癥，腹水等；②輔助檢查：臨床上僅有血清TSH升高，T3、T4正?？紤]亞臨床甲減可能性大，血清TSH是診斷的甲狀腺疾病的敏感指標。丘腦、垂體性甲減TSH正?；虻陀谡?；TRH興奮試驗后，TSH 明顯升高，則考慮原發(fā)性甲減；TSH水平降低，則考慮繼發(fā)性甲減[5-6]。甲減時甲狀腺攝131I率減低，但應當注意的是，有些老年人的血液中T3、T4、FT4水平均偏低于正常成年人水平。原發(fā)性臨床甲減的診斷主要根據低FT4、高TSH。血TSH增高時，殘存的有功能的甲狀腺組織優(yōu)先合成和分泌T3；血T4水平降低時，T4轉化為T3增多，使T3維持在正常水平。

2.2中醫(yī)證候診斷標準

選擇脾腎陽虛證。參照中藥新藥臨床研究指導原則進行中醫(yī)癥狀量化評分。其主癥為：畏寒肢冷、汗少、倦怠乏力、懶言、飲食不香、性欲減退、下肢水腫。次癥為：納差、腹部脹滿、顏面浮腫、神志淡漠、男性陽痿、女性月經失調、不孕。舌脈為：舌淡、舌苔厚胖、有齒痕；脈沉細而緩。

3 甲減的治療

對于甲減應該根據病因不同制定相應的治療方案，甲狀腺激素的替代治療是主要治療方法，但除外由于使用抗甲狀腺藥物及甲狀腺次全切術后而導致的暫時性甲減。一般患者需終身依賴甲狀腺激素替代治療，此類患者具有服藥時間長、依從性差、不能長期隨診等特點。但對于中、重度甲減患者單純使用中醫(yī)治療方法治療不能達到治療目的，中西醫(yī)結合治療甲減可有效的減少一些不良發(fā)應的發(fā)生，因此采用中西醫(yī)結合治療方法逐漸得到認同。

3.1飲食治療

飲食應以富含維生素、高蛋白、高熱量為主，避免進食過于生冷飲食，患者應該動靜結合，適當活動，飲食加強營養(yǎng)，注意保溫，避免受涼，對于由于碘缺乏造成者應該適當補充碘鹽。避免進食如白菜、油菜、核桃等食物以免發(fā)生甲狀腺腫大。甲減患者往往合并高脂血癥，故應減少進食脂肪和富含膽固醇的食物[7-8]。合并貧血患者建議進食富含維生素B12及富含鐵劑的食物。

3.2西醫(yī)治療

甲狀腺激素替代治療、胎兒甲狀腺供體移植、異體或異位成體甲狀腺移植、和甲狀腺細胞替代治療，確診后應當盡早開始治療，目前主要以甲狀腺制劑的長期替代是本病，給予甲狀腺素片或左旋甲狀腺素替代治療，從小計量開始。甲減患者的激素補充替代治療中，1/3的甲減患者的激素補充替代治療情況不夠理想[9]。其原因與患者有記憶力智力的下降和未能得到醫(yī)務人員的明確指導有關。

3.3中醫(yī)中藥治療

3.3.1辨證論治 腎陽虛：陳榮等常用右歸丸加減治療該病。李伍各將甲減患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用左甲狀腺素鈉片替代治療，治療組在替代療法基礎上加服溫補腎陽中藥肉桂、杜仲等，高于對照組的75.00%（P<0.05）。脾腎陽虛：黃玉起等認為該病治法為溫腎壯陽、健脾益氣，常用方藥是右歸丸合附子理中湯加減。羅試計等將118例證屬脾腎陽虛的甲減患者隨機分為對照組和治療組，對照組予左甲狀腺素鈉片替代治療，治療組在替代治療基礎上加用二仙參附湯，治療8 w，治療組總有效率為96.77%，對照組為82.14%，組間差異顯著（P<0.05）。

3.3.2針灸療法 甲狀腺位于頸前喉結氣道兩側，有經脈循行，且甲狀腺與臟腑經脈有密切的聯系，甲狀腺疾病可以通過針灸調節(jié)臟腑經脈和沖任督脈的功能來治療。

綜上所述，甲狀腺功能減退癥是臨床常見的內分泌疾病，臨床上癥狀累及多系統(tǒng)多器官，癥狀輕重不一，單純使用中醫(yī)治療方法治療不能對所有甲減患者達到治療目的，但單純西醫(yī)治療方案患者依從性差，隨診不良，臨床緩解率較低，故考慮中西醫(yī)結合方法治療甲減可以借鑒。

參考文獻：

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[9]白耀.甲狀腺病學-基礎與臨床[M].北京：科技技術文獻出版社，2004：279-303.編輯/成森endprint