童昌群+黃可+鄧靈巧

【摘要】 目的：探討舒適護(hù)理在牙種植患者中的應(yīng)用效果。方法：收集2015年1月-2016年6月本院口腔科收治的70例種植修復(fù)牙列缺失患者共93顆種植牙，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組予以種植修復(fù)全過程舒適護(hù)理關(guān)懷，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度為94.28%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)行舒適護(hù)理可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 牙種植； 護(hù)患關(guān)系； 醫(yī)學(xué)模式

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comfortable nursing in dental implant patients.Method：70 cases of implant restoration of edentulous（93 dental implants） in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，the observation group was treated with implants during the whole process of comfort nursing care，the control group was given routine nursing intervention，the nursing satisfaction of the two groups was compared.Result：The nursing satisfaction rate of the observation group was 94.28%，which was higher than 77.14% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implement comfortable nursing can improve the patients satisfaction to nursing work.

【Key words】 Comfort nursing； Dental implant； Nurse patient relationship； Medical model

First-authors address：Beibei Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing City，Chongqing 400700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.024

目前，舒適護(hù)理在臨床內(nèi)科、外科、婦科、手術(shù)室等科室得到較好地應(yīng)用和研究[1-4]。為推廣舒適護(hù)理模式在牙種植患者中的應(yīng)用，收集2015年1月-2016年6月本院口腔科收治的70例患者93顆種植牙，隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，采用不同的護(hù)理方法，比較兩組的護(hù)理滿意度，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月-2016年6月本院口腔科收治的70例種植修復(fù)牙列缺失患者共93顆種植牙，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各

35例。觀察組35例患者共植入種植體43顆，男20例，女15例，年齡19～72歲，其中19～50歲11例，51～72歲24例；前牙11顆，后牙32顆。對(duì)照組35例患者植入種植體50顆，男23例，女

12例，年齡19～67歲，其中19～50歲13例，51～67歲22例；前牙18顆，后牙32顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）一期手術(shù)在0.1%腎上腺素阿替卡因局部麻醉后，切開牙齦，逐級(jí)擴(kuò)孔制備種植窩，植入北京萊頓BLB種植體，嚴(yán)密縫合切口，7～10 d 左右拆線。（2）二期手術(shù)在局部麻醉后，切開牙齦，取出愈合帽，安裝愈合基臺(tái)。（3）1～2個(gè)月后軟組織袖口形成，安裝實(shí)心基臺(tái)，取印模、制作烤瓷冠，完成修復(fù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：介紹治療方案、手術(shù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，預(yù)約好手術(shù)時(shí)間及安排。配合醫(yī)生種植手術(shù)及裝配義齒，強(qiáng)調(diào)戴牙后口腔衛(wèi)生及按時(shí)復(fù)查。

1.3.2 觀察組 實(shí)施舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理 包括術(shù)前溝通、協(xié)助術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)生與患者溝通同意種植修復(fù)后，護(hù)士就開始參與到患者治療方案中。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的方案，詳細(xì)介紹種植牙相關(guān)知識(shí)和一些注意事項(xiàng)，預(yù)約好手術(shù)時(shí)間及安排。交代術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，講解術(shù)中可能聽到的聲音、器材掉落口腔不用慌張、不能自行吐唾液和水，護(hù)士會(huì)用吸引器吸走水和異物。介紹種植牙成功率及國(guó)內(nèi)外技術(shù)成熟度、手術(shù)費(fèi)用及報(bào)賬情況、失敗后有哪些補(bǔ)救措施。疼痛與麻醉知識(shí)的解釋與溝通也非常重要，安全、有效的局部麻醉成為口腔種植手術(shù)的必要保障，同時(shí)局部麻醉的實(shí)施也是許多種植患者恐懼和疼痛的主要來源[5]。通過這些溝通緩解患者不安焦慮心理，滿足他們的心理舒適。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查包括常規(guī)檢查及?？茩z查，如：凝血因子、多導(dǎo)聯(lián)心電圖等；口腔專科檢查及口腔X線片檢查，告知患者術(shù)前要攝1～2次X線片，術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)查時(shí)還要攝X線片。在預(yù)約手術(shù)前1 d主動(dòng)打電話核實(shí)相關(guān)情況，強(qiáng)調(diào)當(dāng)天可正常吃早餐，按時(shí)到手術(shù)室等候。術(shù)前環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)室環(huán)境干凈整齊、按治療方案準(zhǔn)備種植系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的種植機(jī)、種植機(jī)頭、種植器械盒等手術(shù)器械，準(zhǔn)備好冰鹽水及負(fù)壓吸引裝置。endprint

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室提前調(diào)節(jié)好的溫濕度，一般室溫控制在22～25 ℃，濕度在50%～60%。保持手術(shù)間的肅靜，提醒正常機(jī)器和負(fù)壓吸引聲音。患者進(jìn)入手術(shù)室后，要及時(shí)交流溝通。醫(yī)務(wù)人員之間不談與本患者無關(guān)的話題。了解每例患者的不同需求，并盡量予以滿足，手術(shù)中喜歡音樂的患者可讓他戴上耳機(jī)聽音樂；巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生接好種植機(jī)各種管線，按不同擴(kuò)孔鉆的要求調(diào)整種植機(jī)轉(zhuǎn)速和冷卻水量，傳遞種植體時(shí)必須仔細(xì)核對(duì)種植體系統(tǒng)、規(guī)格及型號(hào)，特別是消毒效期，不使用過期種植體。手術(shù)配合時(shí)傳遞動(dòng)作嫻熟，以縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的不舒適程度。應(yīng)及時(shí)吸出患者口腔內(nèi)的分泌物和滲出物，確保手術(shù)視野的清晰，以使患者舒適并確保手術(shù)順利。術(shù)畢檢查口腔有無異物殘留，創(chuàng)口嚴(yán)密縫合。一期手術(shù)后告知患者3～6個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)。并告知患者，二期手術(shù)比一期創(chuàng)傷小，時(shí)間短，比較簡(jiǎn)單。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后囑咐患者輕咬棉球半小時(shí)以壓迫止血，24 h內(nèi)禁止刷牙及漱口，術(shù)后1～2 d唾液里帶血絲是正?，F(xiàn)象，勿用力吐痰。（2）術(shù)后疼痛敏感者給予止痛藥口服。（3）術(shù)后2 h內(nèi)不可進(jìn)食，2 h后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，避免過熱過硬食物。（4）術(shù)后創(chuàng)傷大者可口服抗生素，預(yù)防傷口感染。術(shù)后10 d左右拆線。（5）二期術(shù)后咬棉卷半小時(shí)。告知患者勿讓食物或牙刷觸碰種植體。1～2個(gè)月取模時(shí)注意控制印模材料調(diào)拌時(shí)水溫、提前練習(xí)“哈氣”呼吸以減輕取模時(shí)咽反射引起的不舒適。

1.3.2.4 種植牙的護(hù)理 裝好種植烤瓷冠后，為延長(zhǎng)種植牙使用壽命，指導(dǎo)患者做好種植牙日常護(hù)理，用軟毛牙刷、牙線清潔修復(fù)體，嵌食時(shí)勿使用牙簽。囑患者堅(jiān)持治療后的隨訪觀察及復(fù)診檢查[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意度：根據(jù)李克特量表進(jìn)行評(píng)分后分為3級(jí)，即很滿意、滿意、一般，滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度為94.28%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.026，P=0.011），見表1。

3 討論

舒適護(hù)理模式是1998年由臺(tái)灣蕭豐富先生提出的，又稱“雙C2護(hù)理模式”，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最佳狀態(tài)，或縮短、降低不愉快程度[7]。筆者對(duì)種植牙患者全過程實(shí)施了舒適護(hù)理，主要體會(huì)有：（1）舒適護(hù)理充分適應(yīng)了新的醫(yī)學(xué)模式的改變，改善了護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式回歸了醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)，是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的結(jié)果[8]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人的需求也在改變，患者除了追求修復(fù)質(zhì)量，還要追求就醫(yī)過程中的感受。2015年1月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，明確從2015年起利用三年時(shí)間，在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)開展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，切實(shí)提升廣大人民群眾就醫(yī)感受[9]。和諧的就醫(yī)環(huán)境有利于患者的治療、康復(fù)和護(hù)理工作的開展。和諧的護(hù)患關(guān)系也是一種溝通交流的技術(shù)手段，不但可以有利于患者更快的康復(fù)痊愈，而且對(duì)于護(hù)士自身身心健康也大為有利[10]。舒適護(hù)理提倡的以人為本降低患者不愉快程度的護(hù)理理念既對(duì)護(hù)士的言行有很高要求，也通過護(hù)士的言傳身教感動(dòng)患者，達(dá)到和諧溝通，改善護(hù)患關(guān)系的目的。（2）舒適護(hù)理提高了滿意度。牙種植作為一種復(fù)雜、精細(xì)的修復(fù)方式既有外科手術(shù)又有修復(fù)制作還有修復(fù)后的長(zhǎng)期維護(hù)[11]。要取得一個(gè)高質(zhì)量的修復(fù)體，除了患者的自身情況和醫(yī)生的技術(shù)水平外還與護(hù)理配合密切相關(guān)[12]。手術(shù)對(duì)每一例患者來說是一種特殊的經(jīng)歷，患者在手術(shù)前大多有焦慮、恐懼的心態(tài)[13]。種植手術(shù)前患者會(huì)有許多擔(dān)憂一是怕做手術(shù)，以為種植手術(shù)很大；二是牙科恐懼癥，是指患者在牙科診治過程中表現(xiàn)出不同程度焦慮、緊張、害怕的心理狀態(tài)，并伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者行為學(xué)上出現(xiàn)敏感性增高、耐受性下降、逃避甚至破壞必要的牙科治療和護(hù)理，它在臨床口腔科上一種相對(duì)普遍的現(xiàn)象[14]；三是費(fèi)用高昂，據(jù)報(bào)道，最貴的牙種植體高達(dá)8萬元一枚，在公立醫(yī)院，一顆種植牙的價(jià)格在6000～13 000元[15]，患者擔(dān)心種植體植入失敗經(jīng)濟(jì)受損。舒適護(hù)理術(shù)前充分交流溝通、術(shù)中親人般的溫暖促使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了很好的條件，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)[16-17]。護(hù)士熟悉掌握應(yīng)用全流程各個(gè)階段的護(hù)理方法與技巧，能協(xié)助醫(yī)師順利完成種植手術(shù)，提高種植體存活率[18]。護(hù)理人員耐心細(xì)致完成術(shù)后隨訪的工作能取得更滿意的效果[19]。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護(hù)理使患者感受到舒適及親人般的溫暖，真正滿足了患者的各種需求，使整個(gè)修復(fù)過程中各項(xiàng)護(hù)理工作更加周密、完善。同時(shí)舒適護(hù)理要求護(hù)理人員必須具備良好的護(hù)患溝通能力，十分熟悉口腔疾病相關(guān)的醫(yī)療及護(hù)理知識(shí)，這樣才能給患者作好解釋工作。護(hù)理人員還必須具備良好的職業(yè)道德，富有愛心和同情心，適時(shí)滿足患者生理、心理、社會(huì)舒適與安全需要[20]。

通過分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施了舒適護(hù)理的觀察組護(hù)理滿意度為94.28%，高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。最后需要特別指出，本文滿意度調(diào)查未委托第三方調(diào)查，基層醫(yī)院觀察的病例數(shù)也不太多，調(diào)查時(shí)不滿意和很不滿意量評(píng)價(jià)太少只能納入一般項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，因此今后有進(jìn)一步研究來證實(shí)文中觀點(diǎn)的必要。

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（收稿日期：2017-06-10） （本文編輯：張爽）endprint