王迅

【摘要】 目的：分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與全程康復(fù)治療的臨床效果。方法：從2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的118例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和康復(fù)組；對(duì)照組行選擇性清理術(shù)，康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比分析兩組患者術(shù)前術(shù)后Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分。結(jié)果：（1）康復(fù)治療60 d后，兩組患者Lysholm評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，康復(fù)組Lysholm評(píng)分為（90.14±8.01）分，顯著高于對(duì)照組的（68.91±7.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分與治療前相比均顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者疼痛感緩解較為顯著；其中康復(fù)組VAS評(píng)分為（1.10±0.75）分，顯著低于對(duì)照組的（2.58±0.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合全程康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效的提高患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛感，在臨床效果較好，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)； 全程康復(fù)； Lysholm評(píng)分； VAS評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0036-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年患者最為常見(jiàn)的疾病之一，這不僅會(huì)對(duì)老年人的身體健康造成一定的影響，還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療方法；然而，有關(guān)臨床研究證明，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對(duì)不同患者療效不盡相同，而全程康復(fù)對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有著重要的意義[3-5]。為分析炎關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合全程康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，本文對(duì)從2015年

1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的118例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的118例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和康復(fù)組。對(duì)照組49例患者行選擇性清理術(shù)，其中男20例，女29例，年齡35～80歲，平均（58.8±6.8）歲?？祻?fù)組69例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，其中男28例，女41例，年齡34～81歲，平均（59.1±7.2）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù) 對(duì)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)患者在腰硬聯(lián)合麻醉完成后，讓患者采取仰臥位姿勢(shì)，常規(guī)綁止血帶。從髕韌帶兩側(cè)進(jìn)行切口入路，也可增加入路常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查。在完成關(guān)節(jié)鏡檢查后，對(duì)患者行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，具體如下：刨削嵌入軟骨中的脂肪組織、增生滑膜及絮狀懸浮絨毛；對(duì)高低不平、粗糙及退化的軟骨表面進(jìn)行修整，摘除游離體，對(duì)即將脫落的軟骨瓣、部分撕裂不穩(wěn)定半月板進(jìn)行切除；用直徑為1 mm的克氏針對(duì)軟骨下硬化骨質(zhì)外露處進(jìn)行鉆孔，深度為1.0～1.5 cm，間隔3 mm；對(duì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的增生骨贅進(jìn)行磨鉆研磨；對(duì)髁間窩狹窄患者行髁間窩擴(kuò)大成形手術(shù)；并用生理鹽水對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，充分灌洗、清洗剝脫的游離物和碎屑。術(shù)后對(duì)患者的患肢給予彈力繃帶包扎處理。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)計(jì)劃 對(duì)康復(fù)組69例患者實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：在術(shù)后第1天，對(duì)患者實(shí)施適量的直腿抬高、背伸練習(xí)，股四頭肌等踝跖屈、長(zhǎng)收縮，其中踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)為15次/h。在術(shù)后第2天，可進(jìn)行15°和30°屈膝位股四頭肌多點(diǎn)等長(zhǎng)靜力的收縮練習(xí)。并行扶拐及患肢約為1/4的體重負(fù)重練習(xí)。每次負(fù)重行走時(shí)間約為5 min，每天行走時(shí)間不大于20 min。在術(shù)后3～7 d的康復(fù)練習(xí)，利用滑板來(lái)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)屈曲進(jìn)行訓(xùn)練，開始?jí)合ビ?xùn)練和髕骨推移訓(xùn)練，也可利用運(yùn)動(dòng)踏車進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛、腫脹患者可行冷療、超短波等輔助治療。在術(shù)后7～14 d時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行90°屈膝訓(xùn)練，直腿抬高次數(shù)明顯增加，肌肉放松及收縮次數(shù)>300次/d。負(fù)重訓(xùn)練可達(dá)1/2的體重，患者每天負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間<20 min?？蛇M(jìn)行關(guān)節(jié)鏡切口拆線處理。并對(duì)患者進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練和股四頭肌器械訓(xùn)練。在術(shù)后14～21 d，可對(duì)患者進(jìn)行3/4體重負(fù)重訓(xùn)練，屈膝訓(xùn)練要與術(shù)前角度一致，提高下肢活動(dòng)量。增強(qiáng)股四頭的肌功能訓(xùn)練。并進(jìn)行微蹲站立練習(xí)以協(xié)助患者向完全負(fù)重行走進(jìn)行過(guò)度。在術(shù)后21 d時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練，提高股四頭肌等直腿抬高、長(zhǎng)收縮及微蹲次數(shù)。根據(jù)患者的恢復(fù)狀況適量增加患者的行走時(shí)間。在術(shù)后60 d：逐漸恢復(fù)患者的正?；顒?dòng)，若患者仍有腫脹等不適感，則仍需對(duì)患者每日的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者在術(shù)前及術(shù)后60 d分別進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分；另外，采用視覺(jué)模擬VAS評(píng)分對(duì)兩組患者自覺(jué)癥狀的變化進(jìn)行評(píng)估，其中0分為無(wú)痛癥狀，10分為疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者Lysholm評(píng)分比較

在治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)治療60 d后，兩組患者Lysholm評(píng)分與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，康復(fù)組Lysholm評(píng)分為（90.14±8.01）分，顯著高于對(duì)照組的（68.91±7.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分與治療前相比均顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者疼痛感緩解較為顯著；其中康復(fù)組VAS評(píng)分為（1.10±0.75）分，顯著低于對(duì)照組的（2.58±0.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療，鏡下清理術(shù)的重點(diǎn)在于對(duì)膝關(guān)節(jié)的至痛原因進(jìn)行清除，使得膝關(guān)節(jié)逐漸的恢復(fù)平整，在清除患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)的障礙時(shí)，還能有效的減輕脛-股、髕-股關(guān)節(jié)壓力，從而對(duì)髕骨活動(dòng)軌跡起到糾正作用，以減少骨關(guān)節(jié)的疼痛感[4-5]。另外，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，可以有效將關(guān)節(jié)內(nèi)的蛋白溶解性金屬蛋白酶、游離體組織碎片、炎性因子、鈣磷結(jié)屏等有關(guān)物質(zhì)進(jìn)行清除，消除至痛因素，改善患者關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，以促進(jìn)滑液分泌及消退炎癥[6]。雖然鏡下清理術(shù)雖然不能消除原發(fā)病灶，但能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而緩解患者的疼痛感，延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情的惡化[7]。膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)的損傷及退變，例如膝關(guān)節(jié)半月板韌帶及軟骨的退變，都會(huì)對(duì)組織結(jié)構(gòu)的本體感覺(jué)功能造成不良影響，然而膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能的損傷，會(huì)進(jìn)一步的影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)的正常功能[8-9]。另外，本體反射功能障礙還會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉耐受力造成影響，從而對(duì)臨床治療效果造成不利影響[9-10]。所以，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療具有著重要的意義。

曾健[7]研究發(fā)現(xiàn)，與單純的鏡下清理術(shù)和保守康復(fù)治療相比，鏡下清理術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療臨床效果更為顯著，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。梁斌等[11]對(duì)不同分期膝關(guān)節(jié)功能患者的進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)治療6個(gè)月后，與治療前相比VAS顯著降低、Lysholm評(píng)分顯著增高；其中，一期與二期患者的關(guān)節(jié)功能改善效果更為明顯，與單獨(dú)的鏡下清理術(shù)相比，鏡下清理術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療臨床效果更優(yōu)。而本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后，康復(fù)組Lysholm評(píng)分為（90.14±8.01）分，顯著高于對(duì)照組的（68.91±7.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分與治療前相比均顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者疼痛感緩解較為顯著；其中康復(fù)組VAS評(píng)分為（1.10±0.75）分，顯著低于對(duì)照組的（2.58±0.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這與梁斌等[11]研究結(jié)果較為一致。

總之，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合全程康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效的提高患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛感，在臨床效果較好，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]杜曉輝，倪進(jìn)華，肖永峰，等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎258例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（22）：2797.

[2]劉俊才，李忠，王治，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：66.

[3]潘惠娟，王予彬，王惠芳，等.關(guān)節(jié)鏡下清理、骸外側(cè)減壓術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（2）：131-133.

[4] Kelly M A.Role of arthroscopic debridement in the arthritic knee[J].Arthroplasty，2006，21（4）：9-10.

[5]沈文革，呂永強(qiáng)，祁峰，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（8）：1251-1254.

[6]吳迪.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合術(shù)后全程康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：593-594.

[7]曾健.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與全程康復(fù)的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（8）：40.

[8]何子微，趙維彪.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，18（5）：347-350.

[9]楊小龍，王平均，連文文，等.關(guān)節(jié)鏡下不同清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（1）：3-7.

[10]劉拴，楊洪平，張衛(wèi)國(guó).關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（1）：58-61.

[11]梁斌，王華軍，王青月.關(guān)節(jié)鏡下清理與康復(fù)治療不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6162-6163.

（收稿日期：2017-05-09）endprint