徐斌斌

·病例報(bào)道·

Intraspine椎板間動(dòng)態(tài)固定治療高過(guò)敏體質(zhì)的腰椎翻修術(shù)1例

徐斌斌

椎板間動(dòng)態(tài)固定;椎間盤移位;腰椎翻修

患者,女,53歲,因腰痛伴右下肢麻木疼痛反復(fù)發(fā)作10年余、加重1個(gè)月入院?；颊咴?011年2月因L4～5椎間盤突出行L4～5右側(cè)開(kāi)窗髓核摘除術(shù),1年后腰痛及右下肢麻木疼痛再發(fā),癥狀較術(shù)前加重,行二次神經(jīng)根阻滯及射頻消融術(shù),癥狀緩解不明顯,患者仍需每天服用塞來(lái)昔布止痛。查體:腰椎生理曲度變直,L4～5、L5～S1右側(cè)椎旁壓痛(+),并向右下肢放射。直腿抬高試驗(yàn):右腿70°(+),右小腿后外側(cè)及足背感覺(jué)減退,右足拇背伸肌力Ⅲ級(jí),病理反射未引出。入院先予腰椎X線及MRI檢查,提示L4～5椎間盤向右后膨出,但突出程度與癥狀不符。后分別再予L4～5薄層CT平掃、腰椎神經(jīng)根MRI水成像(見(jiàn)圖1A、B)，顯示L4～5椎間盤向右后突出,L4～5水平神經(jīng)根卡壓明顯。

患者自述為高過(guò)敏體質(zhì),尤其對(duì)金屬過(guò)敏,予皮膚斑貼試驗(yàn)48 h后顯示金屬鎳高度過(guò)敏,而椎弓根釘為鈦合金,含有鎳,故手術(shù)材料若選擇椎弓根螺釘有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。治療過(guò)程:先脫敏治療1周,再予L4～5椎間盤突出翻修術(shù),選擇后路、經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)式,術(shù)中見(jiàn)L5右側(cè)神經(jīng)根管骨性卡壓明顯,局部有瘢痕粘連,L4～5椎間盤仍有大塊突出,予髓核摘除后置入強(qiáng)生Leopard 10號(hào)腰果形椎間融合器(含70% PEEK材料及30%碳纖維),清除L4～5棘間韌帶,并保留棘上韌帶,然后置入8號(hào)Cousin Intraspine椎板間動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)(含硅膠及碳纖維),見(jiàn)圖1C。術(shù)后右下肢疼痛緩解,但右足背及足拇趾背側(cè)麻木、右拇背伸肌肌力改善不明顯。隨訪1個(gè)月患者已能下床自行行走,右下肢疼痛緩解明顯,右拇背伸肌肌力較前稍改善。

Intraspine interspinous dynamic fixation in the treatment of lumbar revision surgery of high allergy in 1 case

XUBin-bin

intraspine interspinous dynamic fixation; intervertebral disk displacement; lumbar renovation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.051

余姚市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,浙江 余姚 315400

徐斌斌,男,醫(yī)師,主要從事脊柱與創(chuàng)傷研究,E-mail:xubinbin89@163.com

R 681.5; R 687.3

B

1008-0287(2017)05-0634-01

圖1 患者影像學(xué)資料 A、B.術(shù)前神經(jīng)根MRI水成像,顯示L4～5水平右側(cè)脊神經(jīng)根局部受壓;C.術(shù)后X線片，顯示L4～5水平Leopard椎間融合器與Cousin Intraspine椎板間動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)(箭頭所示)

(接收日期:2017-07-28)