向 浩,鄒 剛,李文廣,劉 毅,彭笳宸

·臨床論著·

計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助膝關(guān)節(jié)置換對(duì)股骨假體旋轉(zhuǎn)力線是否存在優(yōu)勢(shì)

向 浩,鄒 剛,李文廣,劉 毅,彭笳宸

目的對(duì)比計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)與傳統(tǒng)TKA的近期療效,探討計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助TKA對(duì)股骨假體旋轉(zhuǎn)力線是否存在優(yōu)勢(shì)。方法將60例初次單側(cè)TKA的患者隨機(jī)分為導(dǎo)航組(30例)和傳統(tǒng)組(30例),比較患者手術(shù)前后的股骨后髁軸(PCL)、前后軸(APL)、KSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、Oxford評(píng)分,對(duì)比兩組的術(shù)后療效及探討假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線。結(jié)果患者均獲得24個(gè)月隨訪。術(shù)后1、2、3、6、12、24個(gè)月兩組KSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、Oxford評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月導(dǎo)航組PCL、APL與術(shù)前偏離的角度測(cè)量值分別為0.60°(0.40°,2.00°)、1.64°(0.30°,2.65°),傳統(tǒng)組分別為1.22°(0.38°,2.89°)、2.03°(0.81°,2.53°);兩組的PCL較術(shù)前偏離的角度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013),兩組的APL較術(shù)前偏離的角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.198)。股骨匹配假體旋轉(zhuǎn)位置在1°內(nèi)的比例：導(dǎo)航組分別為PCL 70%(21例)、APL 30%(9例),傳統(tǒng)組分別為PCL 50%(15例)、APL 17%(5例)。結(jié)論計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助TKA雖能獲得更好的股骨假體旋轉(zhuǎn)力線,但主要在后髁軸的對(duì)線上,且在術(shù)后1～24個(gè)月術(shù)后各時(shí)段3項(xiàng)評(píng)分上均無明顯優(yōu)勢(shì)。

關(guān)節(jié)成形術(shù);置換;膝;計(jì)算機(jī)輔助;股骨旋轉(zhuǎn)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病能有效緩解患者疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,臨床效果滿意。TKA成功的關(guān)鍵是恢復(fù)下肢正常力線準(zhǔn)確的假體旋轉(zhuǎn)位置以及良好的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織平衡[1]。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)行TKA使股骨假體的安裝位置更加精確化[2-3],然而計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)行TKA能否得到更好的股骨假體旋轉(zhuǎn)力線,目前尚有爭(zhēng)議,而更精確的旋轉(zhuǎn)力線是否能提高療效的報(bào)道較少。2013年1月～2015年1月,我院對(duì)60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行TKA,筆者比較計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助TKA與傳統(tǒng)TKA術(shù)后股骨假體旋轉(zhuǎn)定位的資料,探討計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助TKA股骨假體旋轉(zhuǎn)力線對(duì)術(shù)后早期療效是否更有優(yōu)勢(shì),報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn):① 單純膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;② 膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形≤10°以及屈曲攣縮畸形≤10°;③ 初次、單側(cè)TKA,由同一術(shù)者主刀完成。排除標(biāo)準(zhǔn):① 膝關(guān)節(jié)周圍骨折病史;② 膝關(guān)節(jié)及周圍組織存在活動(dòng)或者潛在的感染;③ 腫瘤病史或既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;④ 功能位置有關(guān)節(jié)強(qiáng)直病史;⑤ 下肢運(yùn)動(dòng)功能癱瘓;⑥ 雙側(cè)TKA,有嚴(yán)重的心腦血管病史;⑦ 有髕骨半脫位和脫位;⑧ 隨訪<24個(gè)月;⑨ 醫(yī)療記錄、影像學(xué)分析或臨床功能評(píng)估不完整。

1.2病例資料本組60例,男16例,女44例,年齡61～82(68.3±7.8)歲;身高152.6～176.4(162.47±5.63) cm,體重49～82(64.71± 7.85)kg,體重指數(shù) (BMI) 18～29.5(23.26±2.43)kg/m2。將患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為導(dǎo)航組與傳統(tǒng)組,① 導(dǎo)航組:30例,在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下行TKA,男6例,女24例。② 傳統(tǒng)組:30例,用傳統(tǒng)器械定位手術(shù)行TKA,男10例,女20例。兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)前1 d應(yīng)用高選擇性COX-2受體阻滯劑進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,術(shù)前1 h預(yù)防性使用抗菌藥物。

1.3手術(shù)方法全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀完成。切開皮膚前20 min靜脈滴注氨甲環(huán)酸20 mg/kg。止血帶在行股骨截骨步驟時(shí)開始使用,試模完畢后使用“雞尾酒”鎮(zhèn)痛合劑(嗎啡5 mg+羅哌卡因50 mg+倍他米松5 mg+腎上腺素0.1 ml+生理鹽水共兌成40 ml,要注意避免配置合劑過程中的污染)在術(shù)區(qū)關(guān)節(jié)囊、肌肉間隙及皮下細(xì)針多點(diǎn)注射,通過脈沖沖洗槍反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)。關(guān)閉切口后即刻通過外側(cè)膝眼向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸1.2 g。不留置引流。

1.3.1傳統(tǒng)組 取膝前正中切口,內(nèi)側(cè)髕旁支持帶入路。外翻髕骨屈曲膝關(guān)節(jié),股骨側(cè)采用髓內(nèi)定位方法,于股骨髁間內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)前方1 cm、外側(cè)0.5 cm部位鉆入髓內(nèi)定位桿并設(shè)外翻5°～6°進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端的截骨。股骨后髁截骨參照術(shù)前CT測(cè)量的后髁角度數(shù)旋轉(zhuǎn)截骨。對(duì)脛骨平臺(tái)截骨采用髓外定位,截骨平面垂直于脛骨解剖軸水平截骨,清理骨贅,檢查屈伸間隙,評(píng)價(jià)韌帶平衡。滿意后插入假體試模,檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、內(nèi)外側(cè)軟組織平衡和髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡。置入假體,骨水泥固定,去除多余骨水泥,沖洗縫合。

1.3.2導(dǎo)航組 將蛇牌導(dǎo)航儀(OrthoPilot TKA 5.1)置于肢體非手術(shù)側(cè),與患者軀干呈約45°擺放。采用膝關(guān)節(jié)正中切口,髕旁內(nèi)側(cè)支持帶入路。在股骨側(cè)和脛骨側(cè)分別安裝示蹤器,注冊(cè)股骨內(nèi)外髁、后髁、股骨遠(yuǎn)端前皮質(zhì)、脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)最低點(diǎn),內(nèi)外踝后緣各點(diǎn)的骨性標(biāo)志;被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié),計(jì)算機(jī)處理后確定髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中心,確定下肢機(jī)械軸線,并可精確測(cè)量膝關(guān)節(jié)的畸形度數(shù)。按計(jì)算機(jī)提示的步驟進(jìn)行,安放截骨導(dǎo)板,外翻5°～6°進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端的截骨,根據(jù)后髁角度數(shù)行股骨旋轉(zhuǎn)截骨(見圖1)。依次進(jìn)行脛骨平臺(tái)和股骨遠(yuǎn)端、股骨髁截骨。測(cè)量膝關(guān)節(jié)伸直及屈曲間隙,去除骨贅,調(diào)整軟組織平衡,安裝假體試模,導(dǎo)航測(cè)量下肢力線和內(nèi)、外側(cè)副韌帶平衡情況。安裝假體(蛇牌公司,CS假體、UC墊片)。 骨水泥固定,在固定骨水泥時(shí)注意避免假體的微動(dòng),去除多余骨水泥,再次導(dǎo)航檢驗(yàn)下肢力線、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織平衡情況,沖洗縫合。

圖1計(jì)算機(jī)顯示股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)度數(shù)、截骨厚度、內(nèi)外側(cè)間隙平衡情況、關(guān)節(jié)線高度及匹配的股骨假體型號(hào)

1.4術(shù)后處理術(shù)后12 h開始口服利伐沙班10 mg,qd,療程2周。術(shù)后12～24 h開始在床上進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)收縮、踝泵試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈曲和伸直練習(xí),主動(dòng)直腿抬高。術(shù)后6 h開始鼓勵(lì)患者(不強(qiáng)行要求)下床在助行器輔助下逐漸站立及床旁試走；術(shù)后24 h可使用CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),使用下肢靜脈脈沖氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。出院標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)伸直遲滯<5°,屈曲>90°。

1.5CT掃描方法采用64排CT掃描儀,CT的掃描平面垂直于脛骨的解剖軸，獲取股骨遠(yuǎn)端的橫截面圖像,層厚1 mm。按照Berger et al(1998年)在水平橫斷面CT上測(cè)量假體旋轉(zhuǎn)力線位置的方法:在股骨通髁線水平分別標(biāo)記測(cè)量通髁線和假體后髁最高點(diǎn)的連線,這兩條線之間的夾角定位股骨外旋角度。膝關(guān)節(jié)CT上股骨后髁角的測(cè)量：選擇合適的股骨內(nèi)外上髁層面,股骨外上髁突起和內(nèi)上髁凹陷處的連線為外科上髁軸(STEA),后髁軸(PCL)為股骨后髁最低點(diǎn)切線,STEA和PCL的夾角即為后髁角(見圖2)。術(shù)后以臨床上髁軸(CTEA,股骨內(nèi)外上髁最突出點(diǎn)的連線)為參考,測(cè)量PCL、前后軸(APL,Whiteside線;股骨遠(yuǎn)端前方髕骨溝最深點(diǎn)至后方髁間窩最深點(diǎn)連線)在術(shù)前、術(shù)后的度數(shù)偏差,見圖3A、B。

1.6觀察指標(biāo)① 術(shù)區(qū):切口情況，疼痛程度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肌肉力量，步態(tài)。② 影像學(xué)檢查:膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片,下肢全長(zhǎng)X線片,膝關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建,下肢靜脈彩超。③ 測(cè)量:手術(shù)前后股骨遠(yuǎn)端后髁角、APL,假體相對(duì)CTEA外旋計(jì)為正值,內(nèi)旋為負(fù)值。應(yīng)用Picpick 4.2.4軟件系統(tǒng)測(cè)量角度數(shù)據(jù),所有的影像學(xué)資料的測(cè)量由一人單獨(dú)完成,且測(cè)量者不知道患者采用的是何種手術(shù)方法。④ 療效評(píng)價(jià):術(shù)前及術(shù)后1、2、3、6、12、24個(gè)月的KSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、Oxford評(píng)分,隨訪時(shí)用測(cè)角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度,所有的臨床結(jié)果的收集和分析由2名不清楚患者采用何種術(shù)式的外科醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

患者均獲得24個(gè)月隨訪。

2.1兩組KSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、Oxford評(píng)分見表1。采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析:① 整體來說兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)間的KSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、Oxford評(píng)分均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(依次為F=12.252,7.043,15.297,均P<0.05)。② 兩組患者的上述3項(xiàng)評(píng)分的均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(依次為F=2.950,1.857,2.806,均P>0.05);進(jìn)一步比較得到,每個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者的3項(xiàng)評(píng)分的均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。③ 兩組患者上述3項(xiàng)評(píng)分的均值變化趨勢(shì)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(依次為F=11.297,18.702,17.381,均P<0.05)。進(jìn)一步采用配對(duì)t檢驗(yàn)得到,兩組患者的KSS評(píng)分隨著時(shí)間明顯上升,WOMAC評(píng)分和Oxford評(píng)分隨著時(shí)間明顯下降(P<0.05)。

2.2兩組影像學(xué)結(jié)果見表2。術(shù)后3個(gè)月CT 掃描以CTEA為參照,兩組患者的PCL較術(shù)前偏離的角度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013),兩組患者的APL較術(shù)前偏離的角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.198)。股骨匹配假體旋轉(zhuǎn)位置在1°范圍內(nèi)的比例：導(dǎo)航組分別為PCL 70%(21例)、APL 30%(9例),傳統(tǒng)組分別為PCL 50%(15例)、APL 17%(5例)。

圖2 CT橫斷面測(cè)量后髁角 圖3 以CTEA為參照,術(shù)前(A)、術(shù)后(B)兩圖重疊測(cè)量APL及PCL分別偏離的角度

時(shí)間KSS評(píng)分導(dǎo)航組傳統(tǒng)組WOMAC評(píng)分導(dǎo)航組傳統(tǒng)組Oxford評(píng)分導(dǎo)航組傳統(tǒng)組 術(shù)前60．58±4．2161．41±3．8877．18±3．7778．87±3．0140．85±3．2841．52±3．11 術(shù)后 1個(gè)月76．51±3．50?75．52±8．02?39．14±4．89?40．34±6．12?29．51±3．98?30．24±5．28? 2個(gè)月80．85±3．14?77．90±8．74?34．09±3．62?37．81±5．71?27．08±3．14?28．57±4．81? 3個(gè)月82．15±2．81?81．43±6．22?28．15±3．59?30．41±4．87?19．34±3．22?21．28±3．67? 6個(gè)月84．06±2．55?84．52±6．48?25．87±3．37?26．38±4．56?18．57±2．57?19．61±3．47? 12個(gè)月86．29±2．41?85．15±6．18?23．45±3．18?23．52±4．68?17．83±2．71?20．08±3．35? 24個(gè)月90．66±2．50?88．80±6．16?23．03±3．11?22．20±4．33?17．80±2．55?18．28±3．41?

與術(shù)前比較:*P<0.05

表2 術(shù)后3個(gè)月兩組患者PCL、APL較術(shù)前偏離的角度比較[n=30,°,M(P25,P75)]

2.3兩組并發(fā)癥術(shù)后24個(gè)月隨訪,導(dǎo)航組及傳統(tǒng)組各出現(xiàn)下肢肌間靜脈血栓2例,傳統(tǒng)組發(fā)生切口滲液1例。兩組均未出現(xiàn)切口感染,無早期假體松動(dòng)、膝前疼痛、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.554)。

2.4典型病例見圖4、5。

3 討論

TKA治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎大大提高了患者的生活質(zhì)量,但仍有一部分患者出現(xiàn)術(shù)后早期的假體松動(dòng)、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髕股軌跡不良等并發(fā)癥,這使患者術(shù)后出現(xiàn)膝前疼痛、伸屈活動(dòng)受限、無菌性炎癥,甚至需再次行手術(shù)翻修[4-5]。研究表明,需要行翻修手術(shù)的主要原因之一是髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥[6-7],髕股并發(fā)癥主要是因?yàn)楣晒羌袤w沒有良好的旋轉(zhuǎn)對(duì)線[8],嚴(yán)重影響了人工關(guān)節(jié)的使用壽命。

3.1股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)截骨的參考軸線傳統(tǒng)TKA術(shù)中確定股骨假體旋轉(zhuǎn)定位外旋截骨時(shí),參考多條股骨遠(yuǎn)端的骨性解剖標(biāo)志軸線,常使用的軸線分別是:APL、PCL及通髁軸。但是這些軸線在實(shí)際應(yīng)用中都存在各自的不足:① APL:骨發(fā)育不良、畸形或滑車溝、髁間窩嚴(yán)重磨損時(shí),股骨滑車最低點(diǎn)難以辨認(rèn),此時(shí)很難準(zhǔn)確地找到該軸線。② 通髁軸:分為STEA與CTEA,由于行TKA的患者常伴有骨贅形成、軟組織的覆蓋,以及長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)磨損或畸形,從而改變了股骨髁正常的外旋角度,使準(zhǔn)確定位髁上軸變得非常困難[9-10]。本研究也證實(shí),患膝外旋角度大小不一,而且其中有1例外旋角度達(dá)到13°,該膝如果進(jìn)行傳統(tǒng)的TKA,大多情況下只能靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來截骨,很可能在截骨及調(diào)整軟組織平衡上大費(fèi)工夫,無法做到精確的股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)截骨,最終影響股骨假體安裝位置、增加術(shù)后機(jī)械學(xué)失敗的發(fā)生概率。③ PCL:由于骨關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)面常有磨損,因此PCL會(huì)發(fā)生不同程度的改變。Griffin et al(1998年)研究證實(shí),膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者股骨遠(yuǎn)端外旋角度平均為3.7°±2.2°,而正常人的膝關(guān)節(jié)外旋角度平均為3.11°±1.75°;外旋角在性別間沒有顯著性差異,但隨著年齡增大而有所增加。歐美的研究測(cè)量結(jié)果顯示,歐美人群的正常膝關(guān)節(jié)股骨外旋度數(shù)平均約為3°,而目前使用的關(guān)節(jié)假體多根據(jù)歐美人的解剖測(cè)量結(jié)果設(shè)計(jì),故很多醫(yī)師采用與PCL呈外旋 3°截骨來防止假體內(nèi)旋。但我國(guó)人群的膝關(guān)節(jié)股骨外旋角度與歐美人群不同,周殿閣 等(2006年)研究國(guó)人的結(jié)果則為 4.50°±1.26°。因此,制定個(gè)性化的、可重復(fù)、可靠的股骨旋轉(zhuǎn)定位的方法很有必要。

3.2CT的個(gè)性化測(cè)量雖然有越來越多的外科醫(yī)師認(rèn)同股骨遠(yuǎn)端截骨不能統(tǒng)一外旋3°來進(jìn)行,但如何精確并最大程度地兼顧截骨與內(nèi)外側(cè)間隙平衡？計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)為解決這一問題提供了可行的方案。本研究通過CT掃描圖像測(cè)量軸線和角度,CT圖像較MRI而言,雖然不包含軟骨信息,但不影響測(cè)量的準(zhǔn)確性,且術(shù)后CT可去金屬偽影,更能減少金屬信號(hào)對(duì)圖像的干擾。本研究使用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)輔助進(jìn)行截骨和軟組織平衡,旨在實(shí)現(xiàn)假體對(duì)線不良<1°、位置不正<1 mm。術(shù)后CT 掃描發(fā)現(xiàn)其股骨匹配假體旋轉(zhuǎn)位置在1°內(nèi)的比例：導(dǎo)航組分別為PCL 70%(21例)、APL 30%(9例),傳統(tǒng)組分別為PCL 50%(15例)、APL 17%(5例)。手術(shù)前后測(cè)量導(dǎo)航組與傳統(tǒng)組的PCL、APL,檢驗(yàn)其偏差度數(shù)，導(dǎo)航組PCL的對(duì)線結(jié)果均優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。紀(jì)小孟 等[11]研究認(rèn)為PCL在股骨假體旋轉(zhuǎn)中較為恒定,本研究結(jié)果與之類似,我們認(rèn)為計(jì)算機(jī)導(dǎo)航安裝的假體在PCL上的對(duì)位對(duì)線更為精確。

圖4患者,女,70歲,雙膝疼痛7年,左膝疼痛加重1周，行計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助左膝TKAA、B.術(shù)前正、側(cè)位X線片及下肢全長(zhǎng)正位X線片,顯示雙膝骨性關(guān)節(jié)炎(左側(cè)重); C、D.術(shù)后左膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及下肢全長(zhǎng)正位X線片,顯示TKA術(shù)后假體位置良好;E、F.術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及下肢全長(zhǎng)正位X線片,顯示假體無松動(dòng)及移位

圖5患者,男,78歲,因骨關(guān)節(jié)炎行左膝TKA已2+年,左膝活動(dòng)良好,預(yù)后滿意;右膝疼痛伴活動(dòng)受限4年A、B.術(shù)前右膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及下肢全長(zhǎng)正位X線片,顯示右膝骨性關(guān)節(jié)炎;C、D.計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助右膝TKA術(shù)后正、側(cè)位及下肢全長(zhǎng)正位X線片,顯示關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體位置良好;E、F.術(shù)后3個(gè)月右膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及下肢全長(zhǎng)正位X線片,顯示假體無松動(dòng)及移位

3.3計(jì)算機(jī)導(dǎo)航的運(yùn)用早期手術(shù)失敗的原因,除了與醫(yī)師的學(xué)識(shí)水平、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、適應(yīng)證的把握、技術(shù)的熟練度、對(duì)患者的健康教育以及術(shù)后康復(fù)鍛煉有關(guān)之外,還與術(shù)者有沒有一個(gè)稱手的、精準(zhǔn)的、可重復(fù)的工具密切相關(guān)。此外,計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)在傳統(tǒng)工具的基礎(chǔ)上能主動(dòng)、有效地控制下肢力線,在客觀數(shù)據(jù)的參照下能更好地把握截骨與軟組織平衡,從而獲得良好的術(shù)后功能恢復(fù)。但我們認(rèn)為,計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)只是一個(gè)輔助工具,并不能完全代替術(shù)者的判斷,它給術(shù)者提供一種或幾種截骨方案,將每一種方案帶來的結(jié)果立體直觀地展現(xiàn)在術(shù)者面前,而具體如何實(shí)施則由術(shù)者來決策。目前認(rèn)為,計(jì)算機(jī)導(dǎo)航主要的缺點(diǎn)在于設(shè)備價(jià)格昂貴,增加了手術(shù)成本和費(fèi)用,但導(dǎo)航技術(shù)的精確度降低了翻修率[12],可彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。通過總結(jié)我們認(rèn)為,計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)仍存在一些可能造成誤差的環(huán)節(jié),如放置截骨模板時(shí)的穩(wěn)定性、擺鋸對(duì)截骨模板的撞擊以及骨水泥固定假體時(shí),都可能對(duì)精確性造成影響。

本研究導(dǎo)航組及傳統(tǒng)組TKA手術(shù)都由同一術(shù)者主刀完成,采用同一種手術(shù)入路,圍手術(shù)期處理措施相同,有效地對(duì)比了計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)在股骨旋轉(zhuǎn)力線精確定位的作用。患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)評(píng)分變化趨于穩(wěn)定,故在術(shù)后第3個(gè)月測(cè)量PCL、APL的角度差異。本研究中患者術(shù)后24個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)、療效、并發(fā)癥及評(píng)分方面兩組無明顯差異,我們體會(huì),計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助TKA雖然能提高假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線上的精確度,但主要是改善股骨假體在PCL上的對(duì)線,還需要進(jìn)行更多的研究來完善更精確的假體旋轉(zhuǎn),以獲得更好的遠(yuǎn)期療效及假體使用壽命。

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Whethertotalkneearthroplastywithcomputerassistednavigationhasadvantagesontherotationalcertificationofthefemoralcomponent

XIANGHao,ZOUGang,LIWen-guang,LIUYi,PENGJia-chen

(DeptofJointSurgery,theAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi,Guizhou563000,China)

ObjectiveTo compare short-term curative effect of computer aided navigation total knee arthroplasty(TKA) and conventional TKA surgery, and investigate computer aided navigation line TKA for femoral prosthesis rotating force line whether there is any advantage.MethodsTotal 60 patients with unilateral TKA for the first time were divided into the navigation group and traditional group(30 cases each group),through the analysis of each patient after preoperative and postoperative posterior condylar line(PCL),anteroposterior line(APL),KSS score,WOMAC score,Oxford ratings score,two groups of curative effect and postoperative component rotation on the line were compared.ResultsAll patients got 24 months follow-up.In 1,2,3,6,12,24 months,two groups of KSS score,WOMAC score,Oxford score were not statistical significance (P>0.05);At postoperative 3 months, navigation group of PCL,APL and preoperative deviating from the angle of the measured values were 0.60°(0.40°,2.00°)and 1.64°(0.30°,2.65°),traditional group was 1.22°(0.38°,2.89°) and 2.03°(0.81°,2.53°);the difference in PCL between the two groups was statistically significant (P=0.013), there was no significant difference in APL between the two groups (P=0.198). Matching femoral component rotational position within 1° were respectively proportional navigation group PCL 70% (21 cases),APL 30% (9 cases), traditional group was respectively PCL 50% (15 cases), APL 17%(5 cases).ConclusionsComputer aided navigation TKA can obtain better femoral prosthesis rotating force line, but the main shaft in the condyle on line, and at 1～24 months after surgery,which has no obvious advantage on the scores.

arthroplasty;replacement;knee;computer-assisted;femoral rotational

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.017

R 684.3;R 687.4

A

1008-0287(2017)05-0558-06

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,貴州 遵義 563000

向 浩,男,醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)置換研究,E-mail:233435062@qq.com;

彭笳宸,男,主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事關(guān)節(jié)置換研究,E-mail:270244535@qq.com

(接收日期:2017-08-03)