馬維蘭　王發(fā)秀

【摘要】 目的：分析結(jié)核抗體與痰涂片檢驗(yàn)對活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷效果，探討活動(dòng)性肺結(jié)核的最佳臨床診斷方式。方法：選取2014年3月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的60例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，以及同時(shí)期健康體檢者100例；160例受檢人員均行結(jié)核抗體與痰涂片檢驗(yàn)，分析比較兩種檢測方法的檢測結(jié)果和檢測靈敏度、特異度、有效性。結(jié)果：比較兩組患者的檢測結(jié)果，痰涂片檢驗(yàn)的靈敏度為45.00%，特異度為96.00%，準(zhǔn)確性為76.88%；結(jié)核抗體檢驗(yàn)的靈敏度為90.00%，特異度為88.00%，準(zhǔn)確性為88.75%；結(jié)核抗體檢驗(yàn)的靈敏度、準(zhǔn)確性高于痰涂片，特異度小于痰涂片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)核抗體和痰涂片診斷活動(dòng)性肺結(jié)核各有優(yōu)劣，結(jié)核抗體檢驗(yàn)診斷肺結(jié)核敏感度和準(zhǔn)確率更高，痰涂片診斷特異度更高，建議檢驗(yàn)醫(yī)師根據(jù)患者具體情況選擇合適的診斷方法。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核抗體； 痰涂片檢驗(yàn)； 診斷； 活動(dòng)性肺結(jié)核

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0058-02

活動(dòng)性肺結(jié)核是指有結(jié)核分枝桿菌排出，痰涂片陽性者。其臨床癥狀多表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力、咳嗽、食欲不振等，影像學(xué)顯示肺部有斑片狀陰影或/和結(jié)核空洞，痰檢查為結(jié)核菌陽性[1]。在臨床診斷方面，血清抗結(jié)核抗體和痰涂片檢驗(yàn)是應(yīng)用較多的方法[2]。本文選取了60例活動(dòng)性肺結(jié)核患者和同時(shí)期健康體檢者100例，采用血清抗結(jié)核抗體和痰涂片檢驗(yàn)，分析兩種檢驗(yàn)方法的診斷效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的60例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，和同時(shí)期健康體檢者100例。60例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中男32例，女28例；年齡18～73歲，平均（47.96±10.83）歲。100例健康體檢者中男59例，女41例；年齡18～81歲，平均（50.07±11.55）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受檢人員均對本次試驗(yàn)知情，自愿簽署知情同意書參與試驗(yàn)；（2）肺結(jié)核患者均經(jīng)筆者所在醫(yī)院資深?？漆t(yī)師確診為活動(dòng)性肺結(jié)核，健康體檢者經(jīng)筆者所在醫(yī)院資深?？漆t(yī)師診斷為身體健康[3]；（3）肺結(jié)核患者未合并可能影響試驗(yàn)結(jié)果的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料不完整；（2）患者為妊娠期或哺乳期婦女。本次試驗(yàn)獲得委員會批準(zhǔn)實(shí)施，試驗(yàn)嚴(yán)格按照筆者所在醫(yī)院倫理委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)。

活動(dòng)性肺結(jié)核診斷參考文獻(xiàn)[4]《肺結(jié)核診斷指南》，患者符合全部下述標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀表現(xiàn)為潮熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血；（2）體征消瘦、貧血、肺上部有濕啰音；（3）肺部X線片顯示肺上葉后或下葉背段有浸潤、增殖、空洞、鈣化多種性質(zhì)病灶并存，且有對側(cè)或同側(cè)播散病灶。

1.2 方法

痰涂片：取受檢人員清晨第一口痰中干酪樣或膿性部分，進(jìn)行抗酸染色。采用貝索試劑手工染色，操作嚴(yán)格按照《結(jié)核病診斷試驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》與試劑說明書進(jìn)行。染色后，分枝桿菌為紅色，其他細(xì)菌及背景中的物質(zhì)為藍(lán)色。以連續(xù)觀察300個(gè)不同視野均未發(fā)現(xiàn)分枝桿菌為陰性，否則為陽性。

結(jié)核抗體：受檢人員靜脈取血2 ml，分離血清，采用膠體金法進(jìn)行檢驗(yàn)，試劑盒購自上海奧普生物醫(yī)藥有限公司；讀取結(jié)果時(shí)，薄膜中間無紅圓點(diǎn)為陰性，否則為陽性。

試驗(yàn)診斷結(jié)果參考文獻(xiàn)[5]中《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的檢測結(jié)果，痰涂片檢驗(yàn)中，60例結(jié)核患者有27例檢測為陽性，33例患者檢測為陰性；100例健康體檢者有4例檢測為陽性，96例患者檢測為陰性；痰涂片檢驗(yàn)的靈敏度為45.00%，特異度為96.00%，準(zhǔn)確性為76.88%。結(jié)核抗體檢驗(yàn)中，60例結(jié)核患者有54例檢測為陽性，6例患者檢測為陰性。100例健康體檢者有12例檢測為陽性，88例患者檢測為陰性；結(jié)核抗體檢驗(yàn)的靈敏度為90.00%，特異度為88.00%，準(zhǔn)確性為88.75%；結(jié)核抗體檢驗(yàn)的靈敏度、準(zhǔn)確性大于痰涂片，特異度小于痰涂片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肺結(jié)核是一種大范圍的慢性傳染性疾病，尤其是隨著周圍環(huán)境污染問題的加劇和細(xì)菌抗藥性增加等，我國肺結(jié)核的發(fā)病率長期居高不下，嚴(yán)重威脅人類的生命健康安全。關(guān)于臨床治療肺結(jié)核，其目的主要是縮短患者傳染期、降低死亡率，清除結(jié)核病菌，遵循“早期診斷治療，聯(lián)用、規(guī)律、適量、全程使用敏感藥物”的原則，其中早期診斷治療是治療效果的重要決定因素[6]。

血清結(jié)核抗體與痰涂片檢驗(yàn)是目前臨床診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的重要方法，其中血清結(jié)核抗體檢驗(yàn)是利用患者血液中存在結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行診斷[7]。結(jié)核分枝桿菌具有豐富的抗原庫，主要由蛋白質(zhì)、糖類、脂類這三種物質(zhì)相互結(jié)合形成的復(fù)合物組成[8]。但本試驗(yàn)中，結(jié)核抗體檢驗(yàn)的靈敏度為90.00%，特異度為88.00%，準(zhǔn)確性為88.75%，其中特異度水平偏低。分析其原因可能與以下多種因素有關(guān)：（1）患者曾感染結(jié)核分枝桿菌，經(jīng)過治療后病情得到控制、治愈，但血清中仍存在大量結(jié)核抗體，導(dǎo)致產(chǎn)生假陽性結(jié)果。（2）患者感染結(jié)核分枝桿菌時(shí)間較短，既沒有表現(xiàn)明顯癥狀，機(jī)體也尚未產(chǎn)生結(jié)核抗體，導(dǎo)致產(chǎn)生假陰性結(jié)果。而在痰涂片檢驗(yàn)結(jié)果中，顯示痰涂片檢驗(yàn)的靈敏度為45.00%，特異度為96.00%，準(zhǔn)確性為76.88%，其中靈敏度和準(zhǔn)確性水平明顯較差。分析其原因一方面可能與痰涂片抗酸染色鏡檢的原理和結(jié)核分枝桿菌排除規(guī)律有關(guān)：一般情況下，每毫升痰液含至少含有5000個(gè)細(xì)菌才能得出陽性結(jié)果，而結(jié)核分枝桿菌屬于間斷性排菌；另一方面，痰涂片檢驗(yàn)受周圍環(huán)境和操作人員水平影響較多[9]。因此痰涂片檢驗(yàn)肺結(jié)核患者具有較大誤差，檢驗(yàn)健康人員準(zhǔn)確度較高。比較兩種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果，顯示結(jié)核抗體檢驗(yàn)的靈敏度、準(zhǔn)確性大于痰涂片，特異度小于痰涂片（P<0.05）。結(jié)果與上述理論相符合。結(jié)合其他相關(guān)文獻(xiàn)，戴佩佩等[10]的研究結(jié)果為痰涂片檢測的敏感性為33.0%（30/91），特異性為97.1%（99/102）；結(jié)核抗體檢測的敏感性為93.4%（85/91），特異性為92.2%（94/102）。兩組試驗(yàn)結(jié)果相近，進(jìn)一步提示本試驗(yàn)具有較高的科學(xué)意義。其次，結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果，建議對于出現(xiàn)一定肺結(jié)核癥狀，但痰涂片檢驗(yàn)呈陰性的患者，可采用結(jié)核抗體檢驗(yàn)確診；對于不能確診的患者，可采用聯(lián)合診斷，進(jìn)一步提高診斷效果。endprint

綜上所述，結(jié)核抗體和痰涂片診斷活動(dòng)性肺結(jié)核各有優(yōu)勢，結(jié)核抗體診斷肺結(jié)核敏感度和準(zhǔn)確率更高，痰涂片診斷特異度更高，建議檢驗(yàn)醫(yī)師根據(jù)患者具體情況選擇合適的診斷方法。

參考文獻(xiàn)

[1]許建林，梁曉燕，南永剛，等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對中老年肺結(jié)核合并肺癌的診斷價(jià)值研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（14）：1569-1572.

[2]肖作漢，孟岡，孫文錦，等.結(jié)核分枝桿菌感染者TB-IGRA試驗(yàn)檢測IFN-γ的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（4）：549-550.

[3]張俊愛，劉淦斌，曾今誠，等.活動(dòng)性肺結(jié)核患者血漿IL-37的檢測及其臨床意義[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2015，31（4）：520-523.

[4] Cha D M，Cheng D E，Liu M M，et al.Analysis of fatty acids in sputum from patients with pulmonary tuberculosis using gas chromatography-mass spectrometry preceded by solid-phase microextraction and post-derivatization on the fiber[J].Journal of Chromatography，A：Including Electrophoresis and Other Separation Methods，2009，121（9）：1450-1457.

[5]章梅嬌，程小平，黃旦華，等.結(jié)核細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查誤診15例分析[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（2）：100.

[6] Le-yong Y，Yan L，Ming W，et al.Rapid and effective diagnosis of pulmonary tuberculosis with novel and sensitive loop-mediated isothermal amplification（LAMP） assay in clinical samples：A meta-analysis[J].Journal of Infection and Chemotherapy：Official Journal of the Japan Society of Chemotherapy，2014，20（1/2）：86-92.

[7]李輝，湯進(jìn)，黃曉霞.涂陽肺結(jié)核患者TB-DNA定量、γ干擾素釋放試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢測的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（2）：211-212，215.

[8]彭文鋒.支氣管肺泡灌洗液檢測在肺結(jié)核研究及臨床應(yīng)用中的進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（1）：100-102.

[9]陳翠翠，葉娟，趙俊偉，等.復(fù)合抗原ESAT-6/CFP-10/Rv0315在活動(dòng)性肺結(jié)核輔助診斷中的價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，49（2）：211-214.

[10]戴佩佩，裘曉樂.三種檢測方法對活動(dòng)性結(jié)核病的臨床診斷價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（7）：1748-1749，1752.

（收稿日期：2017-03-09）endprint