張劍　潘劍峰　江穎鏘

【摘要】 目的：探討尿膿毒癥C反應(yīng)蛋白/白蛋白比值（CAR）與其病情和短期預(yù)后的關(guān)系。方法：選取2015年1月-2016年12月本院收治的尿膿毒癥患者80例為研究對(duì)象。觀察治療前后的CAR、APACHE Ⅱ評(píng)分和28 d病死率。比較不同預(yù)后的CAR和APACHE Ⅱ評(píng)分，分析其CAR與APACHE Ⅱ評(píng)分和28 d病死率的關(guān)系，并采用ROC曲線分析治療前后的CAR預(yù)測其28 d病死率的價(jià)值。結(jié)果：與治療前比較，治療后的CAR和APACHE Ⅱ評(píng)分均降低（P<0.05），患者28 d病死率為8.75%。與存活患者比較，死亡患者治療前后的CAR和APACHE Ⅱ評(píng)分均升高（P<0.05）。Spearman無條件相關(guān)分析結(jié)果顯示，尿膿毒癥患者CAR與APACHE Ⅱ評(píng)分和28 d病死率均呈正相關(guān)（r=0.826、0.853，P<0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，尿膿毒癥患者治療前后的CAR預(yù)測其28 d病死率的價(jià)值良好，其中以治療后的CAR預(yù)測其28 d病死率的價(jià)值最優(yōu)。結(jié)論：尿膿毒癥患者CAR較高與其其病情和預(yù)后相關(guān)，可能作為其病情和預(yù)后評(píng)估的參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 尿膿毒癥； C反應(yīng)蛋白/白蛋白比值； 病情； 短期預(yù)后； 關(guān)系

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between C reactive protein/albumin ratio（CAR） and its severity with short-term prognosis in patients with urinary sepsis.Method：80 cases of patients with urinary sepsis in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects.Before and after treatment CAR，APACHE Ⅱ score and 28 day mortality of were observed.Bbefore and after treatment，the CAR，APACHE Ⅱ score of patients with different prognosis were compared，and the relationship between CAR with APACHE Ⅱ score and 28 day mortality rate were analyzed，the ROC curve was used to analyze the value of CAR before and after treatment.Result：Compared with before treatment，the CAR and APACHE Ⅱ score of after treatment were decreased（P<0.05）.The 28 day mortality rate of the patients was 8.75%.Compared with the surviving patients，the CAR and APACHE Ⅱ scores were higher before and after treatment（P<0.05）.Spearman unconditional correlation analysis results showed that CAR was positively correlated with APACHE Ⅱ score and 28 day mortality in patients with urinary sepsis（r=0.826，0.853；P<0.05） .ROC curve analysis results showed that value of the before and after treatment CAR of patients with urinary sepsis predicting the 28 day mortality was good，in which the value of after treatment CAR predicting the 28 day mortality was better.Conclusion：CAR of patients with urinary sepsis is related to the disease severity and prognosis，which may be used as reference index for the evaluation of disease severity and prognosis of patients with urinary sepsis.

【Key words】 Urinary sepsis； C reactive protein/albumin ratio； Disease； Short term prognosis； Relationship

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Nanhai District of Foshan，F(xiàn)oshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.030

泌尿系統(tǒng)感染為臨床常見病癥，若無及時(shí)有效干預(yù)，可導(dǎo)致嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染寄尿膿毒癥的發(fā)生，病情兇險(xiǎn)且變化快，治療困難，嚴(yán)重危及患者健康和生命安全[1-3]。因此，其對(duì)尿膿毒癥病情和預(yù)后具有重要意義。尿膿毒癥為感染性疾病，而C反應(yīng)蛋白、白蛋白均與感染密切相關(guān)[4-7]。因此CRP、ALB可能與尿膿毒癥相關(guān)，可能用于其病情變化評(píng)估，而C反應(yīng)蛋白/白蛋白比值（C reactive protein/albumin ratio，CAR）綜合了兩個(gè)因子變化，可能更有利于評(píng)估其病情和預(yù)后。為此，本研究檢測了尿毒癥患者的CAR，并分析了其與病情指標(biāo)和短期預(yù)后指標(biāo)的關(guān)系及其對(duì)患者短期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，旨在為尿膿毒癥的病情和預(yù)后評(píng)估干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月本院收治的尿膿毒癥患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均因各類原因?qū)е旅谀蛏诚到y(tǒng)感染，并伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，性別不限，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除發(fā)病前有心肝肺腎等重要臟器嚴(yán)重病癥、惡性腫瘤、凝血、免疫功能異常等患者?；颊呔霞{入標(biāo)準(zhǔn)，且無患者排除。最終納入尿膿毒癥患者80例，其中男42例，女38例；年齡20～78歲，平均（62.26±12.58）歲；病因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)結(jié)石32例，糖尿病15例，排尿困難19例，引流管12例，腎移植2例。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入選患者均已簽署了知情同意書。

1.2 方法 80例尿膿毒癥患者均常規(guī)進(jìn)行血壓、血氧飽和度、心電指標(biāo)的常規(guī)監(jiān)測，并對(duì)其肝功能、凝血功能、血常規(guī)以及電解質(zhì)水平進(jìn)行每日檢測，采用碳青霉素類抗生素靜脈滴注治療，治療方法嚴(yán)格按照藥品說明書，同時(shí)采用冰凍血漿、膠體和晶體液進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容治療，同時(shí)注意患者的營養(yǎng)狀態(tài)，吞咽困難或昏迷患者行鼻飼管喂養(yǎng)，出現(xiàn)血壓降低在45/34 mm Hg采用多巴胺或腎上腺素等升壓藥物提升血壓，同時(shí)注意患者翻身和預(yù)防深靜脈血栓形成，對(duì)患者血糖等進(jìn)行監(jiān)測并采用胰島素嚴(yán)格控制血糖在正常范圍，并采用藥物進(jìn)行胃黏膜保護(hù)等。分別在患者治療1 d時(shí)和治療結(jié)束當(dāng)天抽取空腹靜脈血3 mL，常規(guī)進(jìn)行離心和冷藏處理以用于CRP、ALB等的檢測，檢測均采用日立7010全自動(dòng)生化分析儀，相關(guān)試劑盒均由武漢博士德生物工程有限公司提供，并嚴(yán)格按照說明書引導(dǎo)進(jìn)行檢測操作。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分的評(píng)估，統(tǒng)計(jì)入院28 d內(nèi)的病死率。采用Spearman無條件相關(guān)分析法，分析CAR與APACHE Ⅱ評(píng)分和28 d病死率的關(guān)系，并采用ROC曲線分析患者治療前后的CAR，預(yù)測其入院28 d內(nèi)病死率的價(jià)值。APACHE Ⅱ評(píng)分：包括急性生理、年齡和慢性健康評(píng)分三部分，分值0～71分，分值越高提示患者病情越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后分析 80例患者入院28 d內(nèi)病死7例，存活73例，患者28 d病死率為8.75%（7/80），尿膿毒癥患者預(yù)后情況較差，急需改善。

2.2 治療前后CAR和APACHE Ⅱ評(píng)分比較 與治療前比較，治療后CAR和APACHE Ⅱ評(píng)分均降低，炎癥反應(yīng)和病情得以改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同預(yù)后的CAR和APACHE Ⅱ評(píng)分比較 與存活患者比較，死亡患者治療前后的CAR和APACHE Ⅱ評(píng)分均升高，提示CAR和APACHE Ⅱ評(píng)分可能與其生存預(yù)后相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 CAR與APACHE Ⅱ評(píng)分和28 d病死率的關(guān)系分析 Spearman無條件相關(guān)分析結(jié)果顯示，CAR與APACHE Ⅱ評(píng)分和28 d病死率均呈正相關(guān)（r=0.826、0.853，P<0.05）。

2.5 治療前后的CAR預(yù)測其28 d病死率的價(jià)值分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，治療前后的CAR預(yù)測其28 d病死率的價(jià)值良好，其中以治療后的CAR預(yù)測其28 d病死率的價(jià)值最優(yōu)，見表3，圖1。

3 討論

近年來隨著生活方式的改變和泌尿系統(tǒng)疾病的增加，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生亦不斷增加。泌尿系統(tǒng)感染可引發(fā)尿膿毒癥而嚴(yán)重危及患者健康和生命安全[9-12]。本研究亦關(guān)注了尿膿毒癥患者的病情和預(yù)后情況，本研究結(jié)果顯示，多數(shù)尿膿毒癥患者的APACHE Ⅱ評(píng)分在25分以上，其病情嚴(yán)重，而其28 d病死率為8%以上，短期預(yù)后情況較差，急需改善。

對(duì)尿膿毒癥患者的病情和預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而指導(dǎo)臨床及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)治療對(duì)改善其療效和預(yù)后均具有重要意義。尿膿毒癥為嚴(yán)重感染性疾病，而與感染密切相關(guān)的因子中CRP為臨床常用觀察因子[13-15]。因此，CRP亦可能與尿膿毒癥病情發(fā)生發(fā)展相關(guān)。ALB亦是與炎癥相關(guān)指標(biāo)[16-18]，因此，ALB亦可能與尿膿毒癥病情發(fā)生發(fā)展相關(guān)，而C反應(yīng)蛋白/白蛋白比值（C reactive protein/albumin ratio，CAR）則綜合了兩個(gè)因子在炎癥反應(yīng)中的變化，可能更準(zhǔn)確地反映炎癥變化，從而更有利于其病情和預(yù)后的準(zhǔn)確評(píng)估，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效干預(yù)，改善療效和預(yù)后，然而目前臨床缺乏相關(guān)研究，需進(jìn)一步研究證實(shí)。因此，本研究檢測了尿膿毒癥患者72例治療前后的CAR。本研究結(jié)果顯示，患者的CAR較高，而經(jīng)過一段治療后其CAR和APACHE Ⅱ評(píng)分均降低，提示其CAR可能與病情相關(guān)。本研究中，死亡患者治療前后的CAR和APACHE Ⅱ評(píng)分較高，提示CAR亦可能與患者預(yù)后相關(guān)。進(jìn)一步的Spearman無條件相關(guān)分析結(jié)果顯示，尿膿毒癥患者CAR及APACHE Ⅱ評(píng)分和28 d病死率均呈正相關(guān)，其高CAR可反映不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，可能用于其預(yù)后評(píng)估。進(jìn)一步ROC曲線分析結(jié)果顯示，尿膿毒癥患者治療前后的CAR預(yù)測其28 d病死率的價(jià)值良好，其中以治療后的CAR預(yù)測其28 d病死率的價(jià)值最優(yōu)。其機(jī)制可能是：CAR綜合了CPR和ALB評(píng)估尿膿毒癥炎癥病情變化的價(jià)值，兩者反應(yīng)機(jī)體炎癥病情變化各有側(cè)重[19-21]，綜合評(píng)估可更全面準(zhǔn)確反應(yīng)患者病情，并預(yù)示不良預(yù)后情況，對(duì)于尿膿毒癥患者需關(guān)注其CAR變化，尤其是術(shù)后CAR高于8的患者需警惕其不良預(yù)后，加強(qiáng)觀察和治療，以期改善療效和預(yù)后。

綜上所述，尿膿毒癥患者CAR與其病情和預(yù)后相關(guān)，可能用于評(píng)估病情和預(yù)后，為臨床治療提供指導(dǎo)以改善療效和預(yù)后。然而本研究亦存在總體樣本量偏小，研究結(jié)果可能受到患者個(gè)體身體狀況、治療依從性等多個(gè)方面因素的影響，而研究檢測指標(biāo)結(jié)果亦可能受到檢測者操作技術(shù)等的影響，因此明確尿膿毒癥患者CAR與其病情和短期預(yù)后的關(guān)系尚需進(jìn)一步的大樣本量全面研究證實(shí)。endprint

參考文獻(xiàn)

[1] Samayam P，Chander B R.Study of urinary tract infection and bacteriuria in neonatal sepsis[J].Indian J Pediatr，2012，79（8）：1033-1036.

[2] Herzog K，Engeler D J，Hugentobler M，et al.Diarrheagenic enteroaggregative Escherichia coli causing urinary tract infection and bacteremia leading to sepsis[J].Infection，2014，42（2）：441-444.

[3] Shaw E，Benito N，Rodríguez-Ba?o J，et al.Risk factors for severe sepsis in community-onset bacteraemic urinary tract infection：impact of antimicrobial resistance in a large hospitalised cohort[J].J Infect，2015，70（3）：247-254.

[4]張成龍，郇娟，師偉，等.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白診斷尿膿毒癥的價(jià)值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，21（2）：147-149.

[5]李炅子，張術(shù)華，全艷.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在診斷膿毒癥中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（20）：2929-2931.

[6]嚴(yán)慧芳，殷站茹，杜曉寧，等.膿毒癥患兒聯(lián)合檢測降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平的臨床意義[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2753-2755.

[7]江穩(wěn)強(qiáng)，曾文新，朱高峰，等.C反應(yīng)蛋白白蛋白比值在預(yù)測尿感染性休克患者急性呼吸窘迫綜合征中的意義[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（7）：577-580.

[8]黃慶，胡艷龍，楊俊，等.血性腦脊液早期引流對(duì)重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（7）：1227-1228.

[9] Badia M，Iglesias S，Serviá L，et al.Mortality predictive factors in patients with urinary sepsis associated to upper urinary tract calculi[J].Med Intensiva，2015，39（5）：290-297.

[10] Dan M，Yair Y，Samosav A，et al.Escherichia coli isolates from patients with bacteremic urinary tract infection are genetically distinct from those derived from sepsis following prostate transrectal biopsy[J].Int J Med Microbiol，2015，305（4-5）：464-468.

[11]陶宏平，成晟，趙偉平，等.上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后發(fā)生尿膿毒癥5例分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，9（3）：193-196.

[12]鄧永洪.上尿路梗阻伴尿膿毒癥急診微創(chuàng)治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：208-210.

[13]羅運(yùn)山，劉易林，鄧霞梅，等.可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)性受體1、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在膿毒癥中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（17）：2861-2863.

[14]嚴(yán)慧芳，殷站茹，杜曉寧，等.膿毒癥患兒聯(lián)合檢測降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平的臨床意義[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2753-2755.

[15]李貴忠，滿立波，王海，等.降鈣素原在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后膿毒癥診斷中的作用[J].中國感染與化療雜志，2016，16（6）：730-733.

[16]楊春燕，楊玉軍，李寶云，等.超敏C-反應(yīng)蛋白與白蛋白比值對(duì)早產(chǎn)兒早發(fā)型感染的診斷價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：173-177.

[17]龔紅蕾，徐美玉，施曉民，等.血清PA、ALB和CRP在小兒膿毒癥急性期和恢復(fù)期的水平變化[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（19）：2284-2285.

[18]李柏，陳志寧，黃波，等.膿毒癥患兒血清膽堿酯酶、白蛋白、CRP、內(nèi)毒素水平變化及其與預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2013，53（11）：44-46.

[19] Yamamoto S，Yamazaki S，Shimizu T，et al.Prognostic utility of serum CRP levels in combination with CURB-65 in patients with clinically suspected sepsis：a decision curve analysis[J].BMJ Open，2015，5（4）：e 007 049.

[20] Ganesan P，Shanmugam P，Sattar S B，et al.Evaluation of IL-6，CRP and hs-CRP as Early Markers of Neonatal Sepsis[J]. J Clin Diagn Res，2016，10（5）：DC13-DC17.

[21]孫榮青，孫小鴿，楊宏富，等.血清C-反應(yīng)蛋白/白蛋白比值評(píng)估成人膿毒癥患者預(yù)后的回顧性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：413-417.

（收稿日期：2017-02-28） （本文編輯：周亞杰）endprint