李敬梅

【摘要】 目的：觀察厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的效果。方法：選取2013年11月-2014年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的86例慢性充血性心衰患者為研究對(duì)象，根據(jù)自愿選擇原則將患者分組，采用不同藥物進(jìn)行治療，并在治療后對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：觀察組的總有效率為95.45%，優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為6.82%，低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后心血管功能指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰效果更為理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，顯著提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的治療用藥價(jià)值，值得在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦； 美托洛爾； 慢性充血性心衰

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0033-02

慢性充血性心衰是由于心室泵血或充盈功能低下后心室排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的一種嚴(yán)重心臟病臨床綜合癥。其特點(diǎn)是左室肥厚或擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常、循環(huán)功能異常，出現(xiàn)典型臨床癥狀：呼吸困難、體液潴留、乏力（特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)）[1]。冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病及風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等都是引發(fā)慢性充血性心衰的原因，另外妊娠、過度勞累、靜脈內(nèi)短期迅速大量補(bǔ)液均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)而誘發(fā)該疾病。積極有效治療心衰不僅可以改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且可以延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率[2]。目前的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施延伸到以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的治療方法[3]。為此筆者進(jìn)行厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月-2014年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的86例慢性充血性心衰患者為研究對(duì)象，根據(jù)自愿選擇原則將患者分組，對(duì)照組42例，男24例，女18例；年齡45～71歲，

平均（54.8±2.2）歲；病程2～8年，平均（5.1±2.3）年；患者心功能（參照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)法）：Ⅱ級(jí)18例，

Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)3例。觀察組44例，男27例，女17例；年齡44～75歲，平均（55.2±2.6）歲；病程1～11年，平均（5.2±1.9）年；患者心功能（參照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)法）：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)3例，兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均排除治療用藥禁忌和其他治療禁忌證，患者及其家屬均簽署治療知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般性治療 對(duì)兩組患者均給予控制高血壓、糖尿病的利尿、強(qiáng)心等一般性治療。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者增加美托洛爾（生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391；包裝規(guī)格：25 mg/片）進(jìn)行治療：采用口服方式早晨給藥，控制初始劑量在12.5 mg/次，2次/d，后根據(jù)患者反應(yīng)情況酌情增加到25 mg/次及50 mg/次，但總劑量<100 mg/d，2次/d。

1.2.3 觀察組 對(duì)觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加使用厄貝沙坦（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000513；包裝規(guī)格：0.15 g/片和0.3 g/片）進(jìn)行治療：采用口服方式早晨給藥，1次/d；初始劑量為75～150 mg/d，并在使用中可根據(jù)患者情況增加到300 mg/d。

注意兩組患者使用中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者治療后的效果（包括臨床癥狀、體征及心功能等）及治療前后的心血管功能[（心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]情況及不良反應(yīng)發(fā)生率為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。治療效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心功能改善≥2級(jí)，臨床癥狀及體征完全或基本消失；有效，心功能改善1級(jí)，臨床癥狀及體征得到改善；無效，臨床癥狀體征及心能均無改善并加重甚至死亡?？傆行?顯效+有效。在治療結(jié)束后的不同時(shí)間段（3個(gè)月、6個(gè)月、1年）進(jìn)行跟蹤隨訪，并對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)收集的兩組患者數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為94.45%，優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心血管功能比較

兩組患者治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的3個(gè)月、6個(gè)月、1年之間及組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

引起的不良反應(yīng)主要為惡心、疲倦、頭暈、頭痛、嘔吐、失眠等。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性充血性心衰已經(jīng)成為危害中老年身體健康的一大疾病，隨著生活水平的不斷提高和各種壓力的不斷增加，再加上生活習(xí)慣的不斷改變，其發(fā)病人數(shù)逐年增加，如不能通過有效治療將直接威脅患者的生命安全[4]。目前在臨床治療上通過對(duì)癥施藥大部分患者的病情能得到有效改善和控制，但由于該疾病并發(fā)原發(fā)性疾病，所以其治療過程較為漫長(zhǎng)[5]。endprint

美托洛爾為選擇性的β1受體拮抗藥，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)在擬交感活性且對(duì)心臟有較大的選擇性作用，可減慢心率，減少心輸出量、降低收縮壓、降低血壓，可減慢房室傳導(dǎo)，使竇性心率減少[6]。通過口服吸收迅速、完全，代謝約50%，約1.5 h可達(dá)血濃度峰值，口服后約1 h生效，作用持續(xù)3～6 h，對(duì)治療各型高血壓（可與利尿藥和血管擴(kuò)張劑合用）及心絞痛有較好作用[7]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），對(duì)AT1的拮抗作用大于AT2 8500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合[8]，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用，口服給藥吸收良好，其絕對(duì)生物利用度為60%～80%，血漿達(dá)峰值時(shí)間為1～1.5 h，消除半衰期為11～15 h。3 d內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)[7]。通過本研究可以看到，采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的觀察組，其總有效率為95.45%，優(yōu)于對(duì)照組為83.33%；觀察組的不良反應(yīng)率為6.82%，低于對(duì)照組的14.29%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后均取得較好的效果，心血管功能指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分表明厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰更為安全可靠。

通過本文內(nèi)容研究，筆者認(rèn)為治療固然重要，但預(yù)防更為重要，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，該疾病老年患者的發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)顯著上升態(tài)勢(shì)[8-10]，為此筆者認(rèn)為首先需要對(duì)潛在人群如高血壓患者進(jìn)行慢性充血性心衰知識(shí)的健康教育，當(dāng)出現(xiàn)以下情況如體重快速增加、下肢水腫再現(xiàn)或加重、疲乏加重、運(yùn)動(dòng)耐受性降低、心率加快或過緩、血壓降低或增高、心律不齊等應(yīng)及時(shí)治療；在日常生活中保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，如經(jīng)常參加一些有益的社會(huì)活動(dòng)來減輕緩解自己的心理壓力，堅(jiān)持在飲食中限鹽、限水、禁酒、戒煙等，堅(jiān)持每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，避免過度勞累和體力活動(dòng)，禁止濫用藥物非甾體抗炎藥、激素、抗心律失常其他藥物等。

綜上所述，采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰不但可以使患者得到有效治療，同時(shí)降低患者治療時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的治療用藥價(jià)值，適合在臨床優(yōu)先選擇采用。

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（收稿日期：2017-03-18）endprint