張乾

寶寶才剛拍完百日照，媽媽竟然又有身孕！在婦產(chǎn)科門診，抱著小嬰兒、挺著大肚子來做產(chǎn)檢的孕婦并不少見。母乳喂養(yǎng)雖可起到自然避孕的效果，但時效有限，且常有漏網(wǎng)之魚。哺乳期應(yīng)采取積極避孕措施，否則一旦懷孕，不利于母子健康。

哺乳時間短產(chǎn)后兩三月即恢復(fù)排卵

世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)計委均推薦純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到六個月；在逐步添加輔食的同時，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)到孩子兩歲以后。一般來說媽媽會堅持到6～12個月。有些媽媽甚至?xí)沟胶⒆尤龤q后自然“離乳”。

如果哺乳頻率高、乳汁充足的話，哺乳媽媽可能在產(chǎn)后5～6個月才開始排卵。但有些人乳汁較少，或哺乳時間短，這實際上給大腦發(fā)出“已經(jīng)為孕育下一胎做好準(zhǔn)備”的信號，因此，產(chǎn)后會很快排卵。在采用奶粉人工喂養(yǎng)或者母乳和奶粉混合喂養(yǎng)的媽媽中，有的人甚至產(chǎn)后兩三個月就來月經(jīng)。

把來月經(jīng)當(dāng)成需要避孕的標(biāo)志是不對的。有的哺乳媽媽沒有月經(jīng)，實際上也開始排卵。產(chǎn)后恢復(fù)排卵并不影響母乳喂養(yǎng)，但必須注意避孕。細(xì)心的媽媽們會察覺到，本來充足濃厚的奶汁怎么會越來越少，越來越??；也有些粗心的媽媽因為忙于照料嬰兒，甚至直到妊娠四五個月顯懷時才驚覺又要當(dāng)媽。

哺乳時懷孕對母子健康不利

在哺乳期懷孕對母嬰雙方都是很不利的。一方面，新媽媽不僅要照顧在襁褓中的嬰兒，耗費大量的精力和體力，而且腹內(nèi)又有一個新生命要孕育，很容易造成過度疲勞，體力下降，抵抗力也下降。另一方面，懷孕后由于奶水稀少，營養(yǎng)下降加上口感變差，母乳喂養(yǎng)只能被迫停止。即使乳汁還沒減少時勉強(qiáng)哺乳，也會因強(qiáng)烈的乳頭刺激使得胎兒容易流產(chǎn)、早產(chǎn)。

一旦意外懷孕，在胎兒和嗷嗷待哺的寶寶之間要做權(quán)衡，如果嬰兒年齡太小，媽媽身體狀況也不是很好，沒有為再度妊娠做好充分準(zhǔn)備，最好不要勉強(qiáng)。但做人流或引產(chǎn)對哺乳媽媽則有一定的風(fēng)險，會對剛剛恢復(fù)的子宮內(nèi)膜造成傷害，嚴(yán)重時還會引起盆腔炎、輸卵管炎等并發(fā)癥。

如果第一胎是剖宮產(chǎn)，做人流或引產(chǎn)對子宮的傷害就更大。特別是以前有過多次人流或二次以上剖宮產(chǎn)，最怕的是這次懷孕的胎盤正好長在上一次剖宮產(chǎn)的傷口上。由于傷口周圍的子宮內(nèi)膜薄弱，胎盤就會向子宮肌層生長形成“植入性胎盤”。一旦出現(xiàn)“植入性胎盤”，無論是人流、引產(chǎn)還是足月分娩，都有可能造成大出血，甚至是失血性休克，危及孕婦生命。

哺乳期最好采用工具避孕

為了母嬰的健康安全，哺乳期的媽媽一定要注意避孕。常見的口服避孕藥可以通過乳汁對寶寶造成影響，所以不能采用。在哺乳期內(nèi)避孕的方法推薦工具避孕，如男用避孕套或?qū)m內(nèi)節(jié)育器。

男用避孕套簡單方便，但要注意使用前捏癟避孕套頂端的小囊排出空氣。射精后，在生殖器尚未軟縮之前，按住套口與其同時撤出。

放置宮內(nèi)節(jié)育器也是哺乳期常用的避孕方法，一次放置如果合適的話，作用時間可達(dá)8～10年。常用的宮內(nèi)節(jié)育器有圓環(huán)形金屬節(jié)育器、宮形節(jié)育器、T形帶銅節(jié)育器、塑料節(jié)育器、含藥活性節(jié)育器等。其中，金屬單環(huán)或T形帶銅節(jié)育器更適合哺乳期女性。

放置節(jié)育器對放置時間有要求。如果產(chǎn)后月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)，則在月經(jīng)干凈后7天以內(nèi)；如果哺乳期月經(jīng)未恢復(fù)，則應(yīng)排除妊娠后才可放置。正常陰道分娩者可在產(chǎn)后三個月放置，剖宮手術(shù)后半年放置為佳。不過，如果有生殖器炎癥如急/慢性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎和重度宮頸糜爛；生殖器腫瘤或生殖器官畸形如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮；子宮口過松、重度撕裂、重度狹窄；惡露未干凈或不規(guī)則陰道出血等，則不適合采取宮內(nèi)節(jié)育器。

放置宮內(nèi)節(jié)育器后有少量陰道出血及下腹不適為正常現(xiàn)象，如有出血多、腹痛甚至發(fā)熱等應(yīng)及時就診。術(shù)后一周內(nèi)避免重體力勞動，兩周內(nèi)避免性生活和盆浴，保持外陰清潔。放置節(jié)育器后應(yīng)定期進(jìn)行B超或X線檢查隨訪，直到取出。endprint