蔡彩霞

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.157

[摘要] 目的 研究圍手術(shù)期護(hù)理措施在子宮肌瘤合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2015年3月—2016年4月收治的82例子宮肌瘤合并2型糖尿病患者，結(jié)合數(shù)字隨機(jī)表法，將其分別列入觀察組（41例）與對(duì)照組（41例），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較，觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率與并發(fā)癥的發(fā)生率分別是87.8%、7.2%，對(duì)照組分別是68.3%、26.6%，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理措施在子宮肌瘤合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；2型糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0157-02

在臨床上，子宮肌瘤屬于在育齡期女性中比較多見的良性腫瘤，其致病原因主要是子宮平滑肌組織伴有增生現(xiàn)象，以月經(jīng)改變、陰道分泌物異常增多、下腹墜脹痛、腰背酸痛等為典型癥狀，需要及時(shí)地給予治療，否則患者會(huì)由于月經(jīng)長(zhǎng)期過多而貧血。血糖升高是2型糖尿病患者的主要癥狀，治愈難度大，且并發(fā)癥較多，這一疾病常常也是全身慢性代謝性疾病的常見誘導(dǎo)因素[1]。針對(duì)子宮肌瘤合并2型糖尿病患者，需要及時(shí)地給予子宮肌瘤手術(shù)治療，但是在術(shù)中麻醉等因素的刺激下，患者的糖尿病病情會(huì)加重，極不利于患者的預(yù)后，這就需要全面地加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。該研究選取該院2015年3月—2016年4月收治的82例子宮肌瘤合并2型糖尿病患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在分析圍手術(shù)期護(hù)理措施及其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例子宮肌瘤合并2型糖尿病患者，結(jié)合數(shù)字隨機(jī)表法，將其分別列入觀察組（41例）與對(duì)照組（41例）。對(duì)照組：平均年齡（42.5±3.6）歲，單個(gè)肌瘤與2個(gè)以上肌瘤患者分別是23例、18例，糖尿病病程平均是（5.4±1.5）年；觀察組：平均年齡（42.2±4.1）歲，單個(gè)肌瘤與2個(gè)以上肌瘤患者分別是25例、16例，糖尿病病程平均是（5.1±1.9）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明該次研究有著較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法

圍手術(shù)期對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容有：指導(dǎo)其完成各項(xiàng)檢查、給予生活護(hù)理、進(jìn)行常規(guī)健康宣教、給予病情觀察等，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容有。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)為焦躁、抑郁、恐懼等，會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成影響。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，為其講解疾病和治療的基礎(chǔ)知識(shí)，使其明確注意事項(xiàng)，給予其強(qiáng)大的心理支撐。②飲食指導(dǎo)：在確定患者的飲食方案時(shí)，要注意結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、身高、體重等信息；患者的日常飲食應(yīng)以低碳水化合物、低脂肪、高蛋白類的食物為主，清淡飲食，嚴(yán)格控制糖分的攝入，多食粗糧、水果和蔬菜，以有效地控制血糖。③術(shù)前準(zhǔn)備：將手術(shù)器械和藥品準(zhǔn)備妥當(dāng)，進(jìn)行備皮、備血等準(zhǔn)備工作。術(shù)前，給予患者降糖藥口服，但是要在術(shù)前 1 d以皮下注射胰島素替代口服降糖藥；術(shù)前，血糖控制的最佳標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖與餐后 2 h 血糖分別控制在5.6～7.3 mmol/L、<8.0 mmol/L[2]；手術(shù)前晚，指導(dǎo)家屬為患者提供流質(zhì)飲食；術(shù)前30 min，遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，并為患者肌注苯巴比妥和阿托品。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者入至手術(shù)室后，注意安撫其緊張、焦慮等不良情緒，為其簡(jiǎn)介手術(shù)室情況和主刀醫(yī)生的資歷情況，以緩解其陌生感；注意加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴；全面地監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等體征，并及時(shí)地給予輸液、輸血護(hù)理；注意保暖；密切關(guān)注手術(shù)操作，給予密切配合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①營(yíng)養(yǎng)支持和血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后禁食期間，為避免低血糖，1次/d給予1 000 mL、5%葡萄糖注射液，并給予1∶4比例的胰島素，同時(shí)對(duì)其腸功能恢復(fù)情況以及腸鳴音、血糖值等進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]；術(shù)后患者排氣后，可結(jié)合其實(shí)際情況給予高維生素、高蛋白、低糖飲食；針對(duì)食欲不振、反復(fù)腹脹、精神狀態(tài)不佳的患者，需要考慮其是否為低鉀血癥并匯報(bào)主治醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

②預(yù)防壓瘡：術(shù)后翻身困難和長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，需要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意床鋪的平整和潔凈，每日給予溫水擦浴，針對(duì)受壓部位的皮膚，為改善局部血液循環(huán)， 需要給予局部按摩；護(hù)理人員要注意勤翻身、勤換洗、勤按摩。

③足部護(hù)理：術(shù)后為促進(jìn)靜脈回流，需要抬高患肢30°左右；告知患者穿柔軟的鞋襪，注意保暖，每日用溫水泡腳；對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及肢端血運(yùn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，詢問患者有無冷感、麻木等情況，以便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理糖尿病足這一并發(fā)癥。

④疼痛干預(yù)：在手術(shù)操作和疾病自身因素的影響下，術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛癥狀，會(huì)影響其體內(nèi)胰島素水平，這也是術(shù)后患者容易出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高情況的重要原因。術(shù)后，針對(duì)輕微疼痛的患者， 可以采取播放電視或音樂、局部按摩、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力；但是針對(duì)疼痛嚴(yán)重甚至出現(xiàn)血壓升高或心率增快現(xiàn)象的患者，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間；對(duì)比兩組血糖達(dá)標(biāo)率，標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖、隨機(jī)血糖、餐后2 h血糖分別低于6.9、11.1、11.1 mmol/L[4]；對(duì)兩組并發(fā)癥如壓瘡、低血糖、尿潴留等的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法endprint

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比

兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較，觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)率對(duì)比

觀察組血糖達(dá)標(biāo)共計(jì)36例，達(dá)標(biāo)率為87.8%，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)共計(jì)28例，達(dá)標(biāo)率為68.3%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.53，P=0.029 <0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤在臨床上屬于比較常見的依賴性激素的良性腫瘤的一種，從病理角度分析，在子宮肌瘤的局部組織中，與周圍正常組織相比，病變部位的雌激素水平和孕激素水平顯著較高。這一疾病以育齡婦女為高發(fā)人群，會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重干擾。伴隨著社會(huì)物質(zhì)財(cái)富的日益豐富和人們的飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，2型糖尿病的發(fā)病率也不斷升高，所以，導(dǎo)致子宮肌瘤合并2型糖尿病患者人數(shù)也不斷地增多[5]，在對(duì)這一合并癥進(jìn)行治療時(shí)，藥物治療和手術(shù)治療均比較常用，但是在糖尿病合并癥的影響下，患者在圍手術(shù)期也容易出現(xiàn)血糖失控等并發(fā)癥，這就急需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以有效地控制患者的血糖，改善其預(yù)后。

該研究中，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，經(jīng)分析，兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較，觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率與并發(fā)癥的發(fā)生率分別是87.8%、7.2%，對(duì)照組分別是68.3%、26.6%，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就表明，針對(duì)子宮肌瘤合并2型糖尿病患者，圍手術(shù)期護(hù)理措施在術(shù)前能夠?qū)⒒颊叩纳硇乃秸{(diào)適到最佳的狀態(tài)，有助于為手術(shù)治療做好充分準(zhǔn)備；術(shù)中能夠及時(shí)地觀察患者的病情和體征變化，能夠及時(shí)地采取有效的干預(yù)措施，減少風(fēng)險(xiǎn)因素；術(shù)后通過營(yíng)養(yǎng)支持和血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理以及疼痛護(hù)理等措施，能夠有效地鞏固降糖效果，維持患者的身心舒適度，同時(shí)有助于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡、低血糖等并發(fā)癥，從而使患者的預(yù)后得到可靠保障[6]。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理措施在子宮肌瘤合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 黃文紅.子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中的護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：197-198.

[5] 覃玉娥.護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：156-158.

[6] 程朝霞，代小紅.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：109-111.

（收稿日期：2017-03-26）endprint