蔡炯

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.145

[摘要] 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒治療中應用胰島素泵的治療效果，總結治療中的護理干預方法。方法 選取2015年6月—2016年6月期間于該院診治的66例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，隨機將其分為實驗組及對照組，每組33例，實驗組患者均采用胰島素泵治療，對照組則常規(guī)采用多次皮下注射胰島素方式治療，比較治療效果，總結治療期間護理干預方法。結果 實驗組患者的尿酮轉(zhuǎn)陰時間、血糖達標時間以及胰島素應用劑量，均明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者低血糖的發(fā)生率為3.03%，對照組患者低血糖發(fā)生率為18.18%，兩組患者低血糖發(fā)生情況比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒具有安全性高，控制血糖穩(wěn)定的特點，結合個體化的護理干預方法，有利于患者病情康復，提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 胰島素泵；酮癥酸中毒；護理干預

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0145-02

酮癥酸中毒最主要的治療方法為胰島素補充，胰島素補充包括皮下注射及胰島素泵兩種方式，其中胰島素泵以其控制血糖效果穩(wěn)定等優(yōu)勢，得到了臨床普遍認可。此外于患者治療期間，還需加強對患者的護理干預，及時了解患者的病情變化，提高治療效果[1]。該次研究選取了2015年6月—2016年6月期間于該院診治的66例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，分別采用皮下注射及胰島素泵兩種方式補充胰島素，并對療效加以分析，同時總結了治療中的護理干預方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院診治的66例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，隨機將其分為實驗組及對照組，每組33例，實驗組有男15例，女18例，年齡51～79歲，平均（63.84±2.52）歲，平均空腹血糖水平（17.24±1.54）mmol/L，平均餐后2 h血糖水平（23.87±2.46）mmol/L，對照組有男16例，女17例，年齡52～78歲，平均（64.35±2.47）歲，平均空腹血糖水平（16.97±1.49）mmol/L，平均餐后2 h血糖水平（24.21±2.52）mmol/L，所有患者尿酮體均為強陽性，該次研究入組需排除合并其他嚴重內(nèi)科疾病或合并急性感染性疾病的患者，將兩組患者的一般資料進行比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組患者均采用胰島素泵治療，設置胰島素泵的泵入速度為0.05～0.1 U/（kg·h），基礎劑量為其中的60%，餐前負荷量為其中的40%，酮癥酸中毒糾正后，如尿酮轉(zhuǎn)為陰性，速度調(diào)整為0.6～0.1 U/h，以其為餐前負荷量進行胰島素的泵入[2-3]。對照組則常規(guī)采用多次皮下注射胰島素方式治療，注射方法為0.1 U/（kg·h），血糖下降至10.0 mmol/L，則改為靜脈滴注方式補充胰島素，具體用量需根據(jù)患者尿酮及血糖水平?jīng)Q定。此外兩組患者均進行補液、糾正酸堿平衡紊亂等對癥支持治療。

1.3 護理方法

兩組患者均于患者治療期間實施個體化護理干預措施，具體方法包括：（1）心理護理。護理人員為患者或家屬講解目前病情，告知其補充胰島素控制血糖的重要性，鼓勵患者配合治療，安慰患者，緩解其緊張情緒。告知患者皮下注射或胰島素泵應用注意事項，提高患者認知度。（2）病情監(jiān)測。為患者開放靜脈通道，并記錄輸入液體及排出液體量，定時監(jiān)測血糖、尿酮體等指標[4]。（3）置泵護理。置泵方法如下：患者取平臥位，以臍部為中心點，常規(guī)消毒外周5 cm范圍的健康皮膚，選取合適穿刺點，將針頭刺入皮下，將針芯拔出，貼護皮貼充分固定針頭，并將其與胰島素泵連接，穿刺點需避開皮膚破潰、瘢痕、感染等部位，穿刺后定時檢查針頭通暢度，避免彎曲、漏藥、阻塞等情況發(fā)生，觀察穿刺點有無紅腫、出血，如有異常及時更換穿刺部位。于5～7 d后，更換穿刺部位及針頭，避免感染。監(jiān)測血糖水平，為診療提供依據(jù)。（4）低血糖監(jiān)測。詢問患者有無心慌、乏力、頭暈等癥狀，及時予以糾正，如調(diào)節(jié)胰島素劑量等，以免引發(fā)患者昏迷，如有異常及時上報主治醫(yī)生，并采取針對性的對癥支持治療策略。（5）患者病情穩(wěn)定后，以“六架馬車”為核心實施護理：①合理飲食。指導患者清淡飲食，多食蔬菜，烹飪以蒸、煮為主，少食油炸、煎制食物。日常飲食規(guī)律，定時定量，控制熱量攝入，進食時細嚼慢咽。②加強運動。為患者制定運動計劃，初始避免高強度運動，循序漸進增加運動強度，每次運動時間1 h以內(nèi)，運動時攜帶糖塊、葡萄干等零食預防低血糖。制定體重變化監(jiān)測表，統(tǒng)計體重變化，明確運動效果。③藥物控制。指導患者規(guī)范用藥，用藥期間監(jiān)測血糖變化，禁止自行停藥，有不適感受及時就診。④血糖監(jiān)測。監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標水平，并根據(jù)血糖水平確定監(jiān)測頻率，此外還需監(jiān)測血脂、血壓、眼底、體重、腎臟等指標。⑤健康教育。教會患者及家屬測量血糖方法，告知結果判定標準等，指導患者日常飲食應保證營養(yǎng)攝取均衡，不能隨意增減食物。⑥心理護理。讓患者消除恐懼保持良好心態(tài)接受治療。

1.4 觀察指標

①血糖達標（≤10.0 mmol/L）時間；②尿酮體轉(zhuǎn)陰時間；③胰島素應用劑量；④低血糖（≤3.9 mmol/L）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者的尿酮轉(zhuǎn)陰時間、血糖達標時間以及胰島素應用劑量，均明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。實驗組患者有1例發(fā)生低血糖，低血糖的發(fā)生率為3.03%，對照組患者有6例發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為18.18%，兩組患者低血糖發(fā)生情況比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病的主要原因與感染、飲食或治療不當?shù)葢ひ蛩叵嚓P，臨床表現(xiàn)包括：多飲、多尿癥狀加重，惡心、嘔吐，呼吸酮臭味，脫水、昏迷甚至休克，嚴重時可引發(fā)急性腎衰竭，甚至導致死亡，威脅了患者的生命健康[5-6]。在糖尿病酮癥酸中毒的治療中，除了需積極糾正水、電解質(zhì)失衡情況，糾正患者的酸中毒外，還需采用胰島素補充方式，促進患者體內(nèi)葡萄糖的利用，以達到治療目的[7]。該次研究中采用胰島素泵補充胰島素的實驗組患者，血糖達標及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間均明顯縮短，低血糖發(fā)生率降低，此外糖尿病酮癥酸中毒治療中結合有效護理干預措施有利于患者盡早康復。

在臨床的護理干預工作實施過程中，需嚴格遵從醫(yī)囑劑量調(diào)節(jié)胰島素泵，或注射胰島素，并且在穿刺等操作時，遵從無菌操作原則，治療中還需觀察患者的各項實驗室指標，詢問患者有無不適，監(jiān)測血糖水平，并做好的患者的心理護理工作，緩解患者的緊張情緒，為患者講解治療方法，提高患者的認知度，通過一系列護理干預措施的實施，保證胰島素補充治療達到最佳效果。此外，在工作中，護理人員需熟練掌握穿刺技巧，保證一針見血，減少患者穿刺痛苦，關注患者的病情、心理變化，并加以干預，通過綜合性護理干預措施的實施，提高患者對護理工作的認可度，提升護理質(zhì)量。

綜上所述，應用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒具有安全性高，控制血糖效果好的特點，結合個體化的護理干預方法，有利于患者病情康復，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-20）endprint