蔡燕芳++林鳳++歐陽麗++黃尾英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.119

[摘要] 目的 分析輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護(hù)理措施及效果。方法 選取2015年7月—2017年3月該院收治的輸尿管結(jié)石合并糖尿病致感染性休克的患者78例作為觀察對象，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對照組（n=39）和實(shí)驗(yàn)組（n=39），對照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 對兩組患者的治療總有效率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，對照組低于實(shí)驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于進(jìn)一步提高臨床治療效果和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者病情快速康復(fù)，值得臨床選擇和積極推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；輸尿管結(jié)石梗阻；感染性休克；護(hù)理措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0119-02

輸尿管結(jié)石屬于臨床泌尿外科比較常見的疾病類型，結(jié)石引起輸尿管梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致膿毒血癥和腎積膿等，最終引起感染性休克是其主要發(fā)病機(jī)制[1]。感染作為糖尿病患者發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，相比于非糖尿病患者，輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病患者的感染性休克發(fā)病率明顯升高。輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的腎絞痛情況，具有發(fā)病急、病情危重、病程時(shí)間短等特點(diǎn)，當(dāng)并發(fā)感染時(shí)雖然會在很大程度上加重病情，但疼痛癥狀往往會掩蓋感染癥狀，臨床方面需要給予高度重視，并盡快采取積極有效的治療和護(hù)理措施[2]。該文選取2015年7月—2017年3月該院收治的輸尿管結(jié)石合并糖尿病致感染性休克的患者78例作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的輸尿管結(jié)石合并糖尿病致感染性休克的患者78例作為觀察對象，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對照組（n=39）和實(shí)驗(yàn)組（n=39），對照組男患者30例，女患者9例，患者年齡42～80歲，平均年齡（64.5±5.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男患者28例，女患者11例，患者年齡43～79歲，平均年齡（65.3±5.1）歲。對兩組患者的基線資料展開統(tǒng)計(jì)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在對比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)為患者進(jìn)行換藥和用藥，對其病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，并采取相應(yīng)的處理措施。實(shí)驗(yàn)組予以護(hù)理干預(yù)，具體包括如下內(nèi)容：①病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理人員需要對患者病情和生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)其突然表現(xiàn)出高熱、寒戰(zhàn)或體溫異常升高或發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿量減少、心率加快、皮膚潮紅并表現(xiàn)出濕冷發(fā)紺狀態(tài)時(shí)，要立刻告知主治醫(yī)生，并協(xié)助其采取處理措施。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了感染性休克，護(hù)理人員則必須進(jìn)行24 h全天不間斷護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏及體溫等相關(guān)指標(biāo)變化情況；若患者表現(xiàn)出休克情況，需要馬上對其體位進(jìn)行更換，抬高軀干和頭部約10～20°左右，抬高腿部約20～30°左右，以便使患者腦血流量得到改善，保持其呼吸處于暢通狀態(tài)，降低組織缺氧發(fā)生危險(xiǎn)。針對高熱癥狀的患者，可選擇溫水或酒精等對患者皮膚進(jìn)行擦拭，以幫助患者快速降溫。除此之外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)患者口腔和皮膚護(hù)理，避免二次感染現(xiàn)象出現(xiàn)。②合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療是臨床治療感染性休克的常用方法，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵照醫(yī)生指示給予患者甲潑尼龍40 mg進(jìn)行靜脈注射，1次/d，共治療3 d，以使毛細(xì)血管通透性顯著降低，并起到改善微循環(huán)和抗毒的功效。由于本品會對胃酸和胃蛋白分泌產(chǎn)生不良刺激，并對胃黏膜分泌進(jìn)行抑制，降低胃黏膜抵抗力，進(jìn)而在一定程度上使消化性潰瘍明顯加重，護(hù)理人員在患者用藥過程中需要對其是否存在腹痛、嘔吐等情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對其嘔吐物和大便的具體性狀、性質(zhì)等高度重視，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療應(yīng)激性潰瘍。治療感染性休克的關(guān)鍵就在于早期予以足量和聯(lián)合應(yīng)用抗生素。對患者使用抗生素時(shí)需要按照現(xiàn)配現(xiàn)用、定時(shí)用藥的基本原則，用藥期間對患者有無腹瀉、口腔真菌等情況進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)采取處理措施。③液體復(fù)蘇護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑調(diào)整給藥劑量和輸液藥物，保證輸液治療順利完成。通常先予以晶體液快速輸注，然后予以膠體液輸注，以患者血壓和血液動力學(xué)變化情況為依據(jù)對輸液速度進(jìn)行合理調(diào)整。需要注意的一點(diǎn)是25 h內(nèi)輸液量需要≤2 500 mL，如果患者表現(xiàn)出血壓或中心靜脈低于正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要馬上為其補(bǔ)液。④積極有效控制血糖：糖尿病治療效率與血糖控制密切相關(guān)，入院后即刻予以皮下注射胰島素、靈30R，2次/d；嚴(yán)密監(jiān)測患者餐空腹、餐后血糖，以血糖變化對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可增加藥物劑量。對患者進(jìn)食情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，囑其保持高纖維、低熱量食物，要求患者注射藥物30 min后進(jìn)食，做好低血糖預(yù)防和觀察。⑤導(dǎo)尿管護(hù)理要點(diǎn)：妥善固定和安置導(dǎo)尿管位置，維持其暢通性，及時(shí)放尿防止發(fā)生尿液返流；針對出現(xiàn)腹脹、溢尿的患者，需要對其膀胱充盈與否進(jìn)行及時(shí)檢查，同時(shí)對尿管堵塞與否進(jìn)行判斷，必要的情況下可采取膀胱抽吸沖洗措施。患者恢復(fù)正常進(jìn)食后告知其增加飲水量，確保每天的尿量在2 000 mL以上。⑥腎造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)：通過腎造瘺可有效控制感染，加快腎功能恢復(fù)，但腎造瘺管置入過程中會損傷腎實(shí)質(zhì)，故術(shù)后護(hù)理人員需要對穿刺部位滲出加強(qiáng)觀察，并對引流液性狀、量、氣味、顏色等進(jìn)行觀察和記錄。若患者1 h內(nèi)血性尿液>100 mL，需要將造瘺管及時(shí)夾閉，促使患者腎內(nèi)快速形成血腫以達(dá)到局部壓迫止血的效果。囑患者多喝水，通過多排尿的方式維持造瘺管暢通無阻。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)

采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評定，滿分為100分，其中85～100分代表非常滿意；60～85分代表比較滿意；<60分代表不滿意。非常滿意率+比較滿意率=護(hù)理滿意度。患者臨床癥狀在護(hù)理后全部消失，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常代表顯效；患者臨床癥狀在護(hù)理后基本消失，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)代表有效；臨床癥狀、生命體征均無明顯變化或病情較護(hù)理前加重代表無效。顯效率+有效率=治療總有效率。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理全部涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)，使用[n（%）]對治療總有效率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的臨床治療效果予以比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率與對照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，對照組低于實(shí)驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)對比見表1。

2.2 對兩組患者的護(hù)理滿意度予以比較

對照組的護(hù)理滿意度為76.92%，將其與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度94.87%比較，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)對比見表2。

表2 對兩組患者的護(hù)理滿意度予以比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石梗阻在臨床中非常常見，腎絞痛病癥是患者的主要癥狀表現(xiàn)，由于腎絞痛發(fā)病非常急，且病情進(jìn)展速度快，即使患者表現(xiàn)出感染性休克情況，醫(yī)護(hù)人員也會因?yàn)樘弁窗Y狀的掩蓋影響而忽視，所以必須對此種情況給予高度的重視和針對性護(hù)理。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可顯著改善輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者的臨床癥狀和病情，提高臨床療效[3]。護(hù)理人員不似以往的常規(guī)護(hù)理只注重患者的病情護(hù)理，而是在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理和生理方面的舒適護(hù)理，通過為患者提供優(yōu)質(zhì)、溫馨的治療環(huán)境和無微不至的護(hù)理指導(dǎo)，可使患者切實(shí)感受到來自醫(yī)護(hù)人員的人性化關(guān)懷和照顧，增進(jìn)醫(yī)患之間的友好關(guān)系，提升患者的信任感和安全感，改善其煩躁、壓抑等負(fù)面情緒。且護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，提高疾病輔助治療功效[4]。

該組研究之中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率、護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此充分說明，輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于進(jìn)一步提高臨床治療效果和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者病情快速康復(fù)，值得臨床選擇和積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性對比[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5605-5606.

[2] 王曉丹.輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：171-173.

[3] 沈航明，宋立德.輸尿管結(jié)石梗阻合并糖尿病致感染性休克11例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（1）：25-27.

[4] 盧萍，張萍.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對老年肺癌患者化療期繼發(fā)感染的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（18）：48-49.

（收稿日期：2017-05-25）endprint