卓曉峰++錢豐++周明建

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.084

[摘要] 目的 探討胰島素注射治療小兒糖尿病的應(yīng)用及效果。方法 2014年3月—2017年3月期間，選擇該院收治的50例糖尿病患兒進(jìn)行研究分析，隨機(jī)將其分為兩組各25例，對(duì)照組采用多次胰島素皮下注射治療方式，觀察組采用便攜式脈沖胰島素泵皮下注射治療方式，對(duì)兩組患兒的血糖、三酰甘油、體重等變化情況，并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組餐前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，胰島素使用量、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，均明顯更低（P<0.05）；治療前，觀察組與對(duì)照組患兒餐后2 h血糖、空腹血糖值、三酰甘油及體重均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒餐后2 h血糖、空腹血糖值、三酰甘油及體重均明顯降低，其中以觀察組患兒改善程度更加明顯（P<0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵皮下注射治療小兒糖尿病能夠有效降低患兒血糖、三酰甘油及體重等，降低并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 胰島素注射；小兒糖尿??；血糖水平

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0084-03

小兒糖尿病是由于患兒要素分泌不足引起的疾病，表現(xiàn)為碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，繼而出現(xiàn)高血糖及尿糖，通過(guò)血液檢查、尿液檢查等能夠有效診斷[1]。小兒糖尿病還很容易引發(fā)酮癥酸中毒，嚴(yán)重威脅患兒的健康和生活質(zhì)量，必須及時(shí)給予患兒盡早治療[2]。當(dāng)前臨床治療小兒糖尿病的主要方法為胰島素注射治療，但選擇何種注射治療方式成為臨床研究重點(diǎn)。為此，該次研究對(duì)胰島素注射治療小兒糖尿病的應(yīng)用及效果進(jìn)行了探討，并于2014年3月—2017年3月選擇50例患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選擇的50例糖尿病患兒均為該院期間收治，均滿足《中國(guó)糖尿病防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血液檢查、尿液檢查導(dǎo)尿管確診[3]。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患兒分為兩組，其中對(duì)照組25例，年齡在6～12歲之間，平均年齡為（9.53±2.26）歲，男患兒15例，女患兒10例，病程0.5～2年，平均病程（1.22±0.42）年；觀察組25例，年齡在6～13歲之間，平均年齡為（9.47±2.05）歲，男患兒15例，女患兒10例，病程0.5～2年，平均病程（1.22±0.42）年。排除嚴(yán)重心肝腎等器官疾病患兒。對(duì)兩組患兒的基本資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比處理，顯示性別、年齡及病程均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患兒采用多次胰島素皮下注射治療方式，在每天三餐前短效諾和靈（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070043）皮下注射，監(jiān)測(cè)患兒血糖水平進(jìn)行胰島素用量調(diào)整，每天睡前中效諾和靈（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070042）注射，依據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為入院前劑量×0.8+5 U。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒采用便攜式脈沖胰島素泵進(jìn)行治療，做好準(zhǔn)備工作，進(jìn)行患兒皮膚清潔、常規(guī)消毒，選擇輸注位置后進(jìn)行進(jìn)針，一般女患兒為下腹部、男患兒為上腹部，進(jìn)針位置需避免臍四周4.5 cm，進(jìn)入皮下后進(jìn)行固定，利用驅(qū)動(dòng)注射器注射胰島素，基礎(chǔ)劑量為0.49 U/kg，基礎(chǔ)使用率為50%左右，定時(shí)進(jìn)行血糖測(cè)定，依據(jù)患兒餐前血糖值調(diào)節(jié)胰島素使用量，依據(jù)患兒餐后2 h血糖值調(diào)節(jié)餐前胰島素沖擊力，進(jìn)行1次/d胰島素用量的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒餐前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，胰島素使用量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，且測(cè)量?jī)山M患兒治療前后血糖指標(biāo)變化情況及體重變化情況，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于該次研究所記錄關(guān)于患者的數(shù)據(jù)和資料，均利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒餐前、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，使用量、住院時(shí)間比較分析

觀察組餐前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，胰島素使用量、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，均明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒血糖指標(biāo)變化情況及體重變化情況比較分析

治療前，觀察組與對(duì)照組患兒餐后2 h血糖、空腹血糖值、三酰甘油及體重均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒餐后2 h血糖、空腹血糖值、三酰甘油及體重均明顯降低，其中以觀察組患兒改善程度更加明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

觀察組患兒出現(xiàn)低血糖1例，皮下沉積1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)低血糖5例，皮下沉積3例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P<0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，如今我國(guó)小兒糖尿病發(fā)生率較往年逐步提升，對(duì)兒童健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成較大的危害。一般糖尿病患兒會(huì)表現(xiàn)出多食、多飲、多尿等癥狀，且會(huì)隨著年齡增加而進(jìn)一步出現(xiàn)物質(zhì)代謝異常、脂質(zhì)代謝異常等，尤其是患兒若停用胰島素、飲食過(guò)度或應(yīng)激性刺激等，促使患兒酮體水平增高，引發(fā)代謝性酸中毒癥狀[4]。依據(jù)糖尿病患兒的發(fā)病原因及分類，可以將其分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病，以原發(fā)性糖尿病比較多見(jiàn)。為了確保獲得良好的治療效果，必須實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的盡早診斷和盡早治療，而胰島素作為當(dāng)前臨床上治療糖尿病有效且常用藥物，其作為胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)刺激性而分泌的激素，其能夠有效降低患兒血糖激素，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪及糖原合成，而且其還具有長(zhǎng)期使用優(yōu)勢(shì)，并不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，受到人們的重視[5]。但不同胰島素注射治療方法獲得的治療效果不同，當(dāng)前主要以多次皮下注射和胰島素泵皮下注射治療方式為主，而由于糖尿病患兒年齡偏小，若采用多次皮下注射治療方式，則難以被患兒接受，且還會(huì)給患兒造成傷害，難以確?；純号浜现委煟档椭委熞缽男?。采用胰島素泵皮下注射治療方式主要是通過(guò)模擬正常的胰腺功能給予患兒持續(xù)胰島素供給，確保釋放過(guò)程與患兒生理過(guò)程相似。在胰島素泵皮下注射治療方式中，設(shè)置基礎(chǔ)胰島素能夠有效抑制康胰島素激素，繼而對(duì)患兒外周葡萄糖代謝功能進(jìn)行改善，以維持血糖水平的穩(wěn)定性，減少低血糖情況的發(fā)生。飯前補(bǔ)充胰島素，能夠控制因?yàn)檫M(jìn)食造成的短暫高血糖癥狀，繼而維持穩(wěn)定的血糖水平。為了了解不同胰島素注射治療方式的實(shí)際應(yīng)用效果，該次研究對(duì)多次皮下注射和胰島素泵皮下注射治療方式的臨床效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示觀察組餐前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，胰島素使用量、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，均明顯更低（P<0.05），表明采用胰島素泵皮下注射治療方式能夠有效控制血糖水平，并提高血糖值達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素使用量，提高治療效果，促使患兒盡快恢復(fù)早期出院，縮短住院時(shí)間和住院費(fèi)用。治療前，觀察組與對(duì)照組患兒餐后2 h血糖、空腹血糖值、三酰甘油及體重均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒餐后2 h血糖、空腹血糖值、三酰甘油及體重均明顯降低，其中以觀察組患兒改善程度更加明顯（P<0.05），表明對(duì)采用胰島素泵皮下注射治療方式能夠有效降低患兒餐后2 h血糖、空腹血糖值、三酰甘油及體重，并維持的合理范圍內(nèi)，對(duì)穩(wěn)定患兒血脂水平有明顯的效果，保證良好的治療效果；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%（P<0.05），表明胰島素泵皮下注射治療方式具有較高的安全性，不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，利于提高患兒及家長(zhǎng)治療依從性。該次研究結(jié)果與俞曙星[1]在《胰島素注射治療45例小兒糖尿病的效果觀察》中結(jié)果“血脂和體重都得到了下降，并能夠穩(wěn)定在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”相同。此外，胰島素泵皮下注射治療方式能夠減少皮下注射操作次數(shù)，不會(huì)對(duì)患兒帶來(lái)多次痛苦，利于被患兒接受，促使患兒積極配合治療，而且減少皮下注射操作次數(shù)還能夠減少局部感染情況和刺傷情況，保證胰島素治療的穩(wěn)定性。

綜上所述，胰島素注射治療小兒糖尿病采用胰島素泵皮下注射治療方式具有更好的效果，能夠有效降低和穩(wěn)定患兒血糖、三酰甘油及體重等水平，并保證較好的安全性，降低并發(fā)癥，縮短患兒住院治療時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞曙星.胰島素注射治療45例小兒糖尿病的效果觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015， 6（21）：82-83.

[2] 谷巖. 應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察[J]. 糖尿病新世界，2015，35（7）：56.

[3] 欒英. 對(duì)比分析不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果[J]. 糖尿病新世界，2015，35（6）：18.

[4] 王一川， 劉曉靜. 探討不同劑量胰島素對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（11）：94-95.

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（收稿日期：2017-04-24）endprint