孫葉華++嚴秋玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.058

[摘要] 目的 超短效與短效胰島素經(jīng)胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病的臨床療效觀察和對比。方法 選取該院2011年3月—2013年3月所收治的2型糖尿病患者80例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組患者實施胰島素泵皮下輸注短效胰島素治療，而觀察組患者實施胰島素泵皮下輸注超短效胰島素治療，兩組患者在治療期間對患者實時監(jiān)測血糖水平，比較兩組患者在治療后的第四周各項指標的情況。結果 兩組患者在2 hPG、FPG和睡前血糖水平治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者達標時間和胰島素的用量都優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者在治療后與對照組的血糖標準差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L時間百分比，觀察組低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在2型糖尿病患者中實施胰島素皮下輸注超短效胰島素，效果較好于短效胰島素，并且該治療方法安全性較高，值得被臨床推薦使用。

[關鍵詞] 超短效與短效胰島素；胰島素皮下輸注；2型糖尿??；臨床療效

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0058-02

糖尿病現(xiàn)已成為了危及人們生命安全的重大疾病之一，隨著糖尿病患者的數(shù)量越來越多，對糖尿病的治療提出了更高要求。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展和社會進步，醫(yī)療行業(yè)的技術也不斷提高和發(fā)展；對于糖尿病血糖的監(jiān)測技術也逐漸提高，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是目前臨床使用較廣泛的血糖監(jiān)測系統(tǒng)，主要是借助探頭感應患者體內葡萄糖的濃度來判斷患者的血糖水平；這種方式的優(yōu)點在于能夠彌補傳統(tǒng)監(jiān)測不能探知的低血糖和高血糖[1]。因此這種血糖監(jiān)測的方法是目前比較先進的技術，該文就是針對2011年3月—2013年3月80例患者為研究對象，在動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)下比較兩種不同胰島素治療2型糖尿病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的2型糖尿病患者80例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組40例患者中，男患者21例，女患者19例，年齡為39～75歲，平均年齡為（55.1±7.2）歲，病程為1～17年，平均病程為（6.7±2.1）年；對照組40例患者中，男患者25例，女患者15例，年齡為40～80歲，平均年齡為（60.4±3.2）歲，病程為3～14年，平均病程為（7.4±3.1）年。兩組患者在年齡、性別、病程等等一般資料比較中差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者簽署知情同意書。②所有患者都符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準。

1.2 方法

對照組患者中實施短效生物合成人胰島素（諾和靈R），給予患者皮下注射。觀察組患者實施超短效人胰島素類似物門冬胰島素（諾和銳），給予患者經(jīng)胰島素泵皮下注射。兩組患者在治療后的第4周觀察各項指標的情況，并在治療期間，所有患者連續(xù)3 d都需佩戴動態(tài)血糖檢測儀。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、胰島素用量情況、睡前血糖以及血糖達標時間（FPG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L）；根據(jù)患者所佩戴的動態(tài)血糖監(jiān)測儀上的數(shù)值，記錄治療前3 d和治療后3 d的血糖標準差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L時間百分比和血糖≥10.0 mmol/L時間百分比[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在2 hPG、FPG和睡前血糖水平治療后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者達標時間和胰島素的用量都優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組患者在治療后與對照組的血糖標準差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L時間百分比，觀察組低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胰島素泵主要作用是通過對胰腺運行方式的模擬，將微小劑量的胰島素全天24 h輸注患者的身體內，從而達到穩(wěn)定血糖的作用。而超短效胰島素注入患者體內從而改變胰島素的結構，轉變藥性對力學的方式，從而使超短效胰島素的分泌更接近人體內自然胰島素分泌的結構。例如內源性人胰島素和賴脯胰島素等。這種方式能夠有效解決傳統(tǒng)注射方式患者對藥物的敏感性不足和使患者產(chǎn)生不良反應的情況，還會避免2型糖尿病患者由于對胰島素的吸收問題而出現(xiàn)體內血糖波動較大而出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[3]。在治療2型糖尿病患者中使用短效和超短效胰島素，在治療過程中，對患者24 h輸注不斷更換和替代患者本身體內的基礎分泌，在整個治療過程中，僅使用一種胰島素即可起到理想的治療作用。超短效與短效胰島素相比具有以下幾個特點[4]：①超短效胰島素在患者身體內藥效反應快，操作方便，不想傳統(tǒng)的胰島素注射要選擇在餐前30 min進行注射，并在注射后才能進食，而超短效不再有時間的局限性。②超短效胰島素由于能夠改變藥代動力學的方式，并且這種藥物成分更加接近人體生理狀態(tài)，在患者餐后血糖的降低起到促進作用，并且效果十分明顯。③在治療2型糖尿病患者實施超短效胰島素能夠有效避免在治療過程中患者發(fā)生低血糖的情況。④超短效胰島素能夠有效避免胰島素泵的導管發(fā)生堵塞的情況。傳統(tǒng)的胰島素泵治療2型糖尿病患者中，由于在使用胰島素的時候會出現(xiàn)沉淀物和結晶體，這些沉淀物和結晶體會導致使導管發(fā)生堵塞情況，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)導管堵塞情況，嚴重情況會導致糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒等等急性并發(fā)癥而嚴重危及患者的生命。由于處于早期2型糖尿病患者體內葡萄糖敏感性較弱，促使β細胞分泌胰島素出現(xiàn)嚴重障礙，當β細胞長期處于高血糖的環(huán)境中，就是使胰島素的基因無法表達和轉錄，嚴重損害β細胞消亡。如果高血糖只是暫時處于短期，只會影響β細胞對胰島素的儲存，暫時會影響葡萄糖的感知能力[5]。所以對2型糖尿性患者實施超短效胰島素能夠有效強化控制患者血糖水平，使β細胞胰島素對高血糖的逆轉，并且也可以延長β細胞在高血糖環(huán)境的衰竭時間，從而能夠有效保護和恢復β細胞，這一結果是通過國內外相關研究的論證。endprint

該次研究中借助動態(tài)血糖監(jiān)測儀記錄患者每天的血糖值并制成圖譜，血糖值數(shù)據(jù)每個5 min更換一次，醫(yī)護人員可以根據(jù)血糖圖譜觀察在使用短效或超短效胰島素的血糖效果，更加直觀顯示兩種胰島素的效果和比較。在日常的生活當中患者同樣可以利用胰島素泵，接受超短效胰島素的治療。能夠根據(jù)患者動態(tài)血糖檢測儀的值，為患者制定適合患者的降血糖值的治療方案，能夠有效避免患者發(fā)生低血糖，提高了臨床應用價值。該次研究結果顯示，超短效胰島素與短效胰島素經(jīng)胰島素泵皮下輸注的2型糖尿病患者中，超短效胰島素的作用明顯突出，并且操作起來比較方便，安全性能較高。雖然無論是短效還是超短效胰島素對FPG、2 hPG在治療前后都無太大差異，但是都能達到相似效果。而觀察組患者胰島素用量方面明顯低于對照組。這表明，超短效胰島素的藥效作用較快。并且觀察組的血糖標準≤3.9 mmol/L低于對照組，這表明超短效胰島素的安全性更高。

綜上所述，對于長期使用胰島素的糖尿病患者來講，這種方式是高效且安全的。選用諾和諾德公司生產(chǎn)的超短效胰島素，通過對氨基酸位置的改變，縮短了藥效時間和降糖作用，較普通短效藥物更快速。超短效胰島素泵皮下輸注減少對胰島素用量、達標時間更短，發(fā)生低血糖的概率和時間較少，利用動態(tài)血糖監(jiān)測精準監(jiān)測血糖值，能夠通過顯示的血糖值，及時更改用藥方案，使藥物的安全、高效的作用發(fā)揮到最大，該方法值得被臨床推薦使用。

[參考文獻]

[1] 武晉曉，焦秀敏，許秀萍，等.動態(tài)血糖監(jiān)測下超短效與短效胰島素經(jīng)胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2014（3）：387-390.

[2] 董海燕，尤巧英，俞利紅，等.動態(tài)血糖監(jiān)測下超短效與短效胰島素經(jīng)胰島素泵皮下輸注治療糖尿病的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（13）：2012-2015.

[3] 王明麗.實時動態(tài)胰島素泵治療初發(fā)2型糖尿病的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2014，（5）：400-402.

[4] 劉柱，耿鵬軍.胰島素泵在2型糖尿病強化治療中的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015（7）：899-901.

[5] 李小平.甘精胰島素聯(lián)合口服藥治療2型糖尿病的臨床療效[J].心理醫(yī)生，2015，21（19）：101-102.

（收稿日期：2017-03-20）endprint