徐嵋

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.052

[摘要] 目的 研究甘精胰島素+口服降糖藥治療方案在2型糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2015年6月—2017年3月該院接診的98例2型糖尿病患者為研究對象，采用數(shù)字抽簽的方式將98例入選者隨機(jī)分成2組：實(shí)驗(yàn)組和對照組各49例。其中實(shí)驗(yàn)組采取甘精胰島素+口服降糖藥治療方案，對照組單用甘精胰島素。觀察2組用藥后相關(guān)血糖指標(biāo)的改善情況，比較低血糖不良事件發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組連續(xù)治療3個(gè)月后的OGTT時(shí)2 h血糖水平、FPG水平以及HbAlc值均明顯比對照組降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組療效的總有效率為93.88%，明顯比對照組的79.59%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的低血糖不良事件發(fā)生率為2.04%，比對照組的18.37%更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和口服降糖藥對2型糖尿病患者進(jìn)行對癥治療，可促進(jìn)其血糖指標(biāo)的改善，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 口服降糖藥；2型糖尿病；療效；甘精胰島素

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0052-02

臨床慢性代謝功能障礙性疾病中，2型糖尿病具有比較高的發(fā)病率，并以持續(xù)性高血糖和血糖代謝紊亂等為主要病理特征，可對患者的多組織器官功能造成較大的損傷[1]，此外，該病還是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，故如何有效控制2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)是降低其發(fā)生心腦血管疾病以及改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，甘精胰島素在2型糖尿病患者的臨床治療工作中有著較廣泛的應(yīng)用，但患者在用藥后極容易出現(xiàn)低血糖不良事件，影響疾病治療效果。對此，該研究將以（接診于2015年6月—2017年3月）98例2型糖尿病患者為研究對象，著重探討2型糖尿病用甘精胰島素+口服降糖藥治療方案的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)臨床檢查確診符合WHO中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且簽署知情同意書的患者98例為研究對象。以數(shù)字抽簽的方式對98例入選患者進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組和對照組各有49例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者26例，女性患者23例；年齡在25～80歲的范圍之內(nèi)，平均（49.13±6.28）歲；病程在2～7年的范圍之內(nèi)，平均（3.5±1.0）年。對照組男性患者27例，女性患者22例；年齡在26～80歲的范圍之內(nèi)，平均（49.36±6.11）歲；病程在1～6年的范圍之內(nèi)，平均（3.4±0.9）年。比較兩組的就診時(shí)間和病程等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重肝、腎等重要器官疾病者。②急性感染者。③胃腸道疾病者。④有急性并發(fā)癥者。⑤胰腺炎亦或者是已切除胰腺者。⑥心血管系統(tǒng)疾病者。⑦泌尿生殖系統(tǒng)疾病者。⑧有妊娠可能的育齡期女性。⑨未獲得知情同意者。⑩神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。{11}不能積極配合完成治療者。{12}不耐受該研究所用藥物者。{13}病歷資料不全者[4]。

1.3 方法

98例入組病患在入院后都立即開始實(shí)施胰島素治療，詳細(xì)如下：取甘精胰島素，批號13121402，規(guī)格3 mL：300 IU/支。2～40 IU，并采取皮下注射的方式對患者進(jìn)行用藥，1次/d，維持治療3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)之上加用口服降糖藥治療方案，詳細(xì)如下：指導(dǎo)服用鹽酸二甲雙胍片，準(zhǔn)字號H20073382，規(guī)格0.5 g/片，0.25 g/次，2～3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。若患者用藥后血糖水平依舊得不到良好的控制，需對其輔以二甲雙胍、阿卡波糖與甘精胰島素聯(lián)合治療。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組用藥后血糖水平的改善情況，并對各組的如下指標(biāo)進(jìn)行分析和比較，包括：OGTT時(shí)2 h血糖（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖）；FPG（空腹血糖）；HbAlc（糖化血紅蛋白）。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組在用藥期間發(fā)生低血糖不良事件的患者例數(shù)，并對其作出比較。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該次研究各組臨床治療效果的分級標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：結(jié)束治療后患者的空腹血糖與糖化血紅蛋白等指標(biāo)均恢復(fù)至臨床正常水平。②有效：結(jié)束治療后患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)均下降>20%。③無效：結(jié)束治療后患者的空腹血糖等指標(biāo)均未改善。其中，[（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%]的結(jié)果為各組臨床治療的總有效率[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血糖指標(biāo)

對表1中的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，可知：實(shí)驗(yàn)組治療前的HbAlc與FPG等指標(biāo)和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)為期3個(gè)月的治療之后，實(shí)驗(yàn)組的HbAlc指標(biāo)水平為（6.01±0.53）%，明顯比對照組的（8.96±1.34）%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組的FPG指標(biāo)水平為（6.03±0.52）mmol/L、OGTT時(shí)2 h血糖水平為（10.25±0.64）mmol/L，均明顯比B組的（8.07±2.75）mmol/L、（12.34±2.71）mmol/L低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較治療效果

實(shí)驗(yàn)組中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的病患有29例，達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的病患有17例，總有效率為93.88%。對照組中達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)的病患依次有18例、21例，總有效率為79.59%。經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯比對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.3 比較低血糖不良事件發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組中僅有1例病患發(fā)生低血糖不良事件，占總比例的2.04%；而對照組中則有9例病患發(fā)生低血糖不良事件，占總比例的18.37%。比較后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的低血糖不良事件發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.007 6，P<0.05）。

3 討論

近幾年來，我國患糖尿病的人數(shù)連年升高，此病的發(fā)生不僅嚴(yán)重?fù)p害了患者的身體健康，同時(shí)還提高了其出現(xiàn)心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，危及生命安全[6]。而降血糖、改善預(yù)后、調(diào)節(jié)胰島B細(xì)胞功能以及預(yù)防并發(fā)癥等則是該病的幾個(gè)重要治療原則。目前，甘精胰島素作為2型糖尿病的一種常見治療藥物，能通過抑制葡萄糖多途徑合成與釋放以及促進(jìn)葡萄糖代謝等方式，起到降血糖與減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。但有報(bào)道稱，長時(shí)間大劑量使用甘精胰島素可引發(fā)機(jī)體耐受，并提高了患者發(fā)生低血糖不良事件的概率。二甲雙胍不僅具有良好的胰島素增敏效應(yīng)，同時(shí)還能有效抑制肝糖原異生，降低葡萄糖內(nèi)源性合成量，促進(jìn)血糖水平改善。而阿卡波糖則屬于是一種比較新型的降糖藥，不僅能有效抑制葡萄糖甙水解酶，同時(shí)還能抑制食物多糖的分解，將之與胰島素進(jìn)行合理聯(lián)用，能有效提高患者血糖控制的效果?，F(xiàn)代研究表明，將甘精胰島素和口服降糖藥用藥方案作為2型糖尿病病患的一種重要治療手段，可減少低血糖不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者血糖水平的控制效果。該次研究，49例實(shí)驗(yàn)組病患在聯(lián)合用藥3個(gè)月之后，HbAlc與FPG等血糖指標(biāo)均明顯比對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為93.88%，明顯比對照組的79.59%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的低血糖不良事件發(fā)生率為2.04%，比對照組的18.37%明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，于2型糖尿病中積極應(yīng)用甘精胰島素+口服降糖藥治療方案，有助于改善患者的血糖水平，減少低血糖不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 蔣平，朱斌，孫石永，等.2種方案治療口服降糖藥無效2型糖尿病的最小成本分析[J].中國藥師，2013，16（7）：1042-1043.

[3] 甘華俠，劉建英，尚姝，等.地特胰島素治療口服降糖藥療效不佳的2型糖尿病[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：3481-3482.

[4] 董敬堅(jiān)，甘利明.甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合治療口服降糖藥控制不佳2型糖尿病的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2892-2893.

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[6] 陳湖海，黃濤，孫慧伶，等.甘精胰島素聯(lián)合不同降糖藥穩(wěn)定2型糖尿病血糖水平的效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（29）：5684-5687.

（收稿日期：2017-04-16）endprint