鄒俊卿++趙子梁++王作剛++黃洋++倪建林

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.031

[摘要] 目的 探究降糖治療方案在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期的療效。方法 選取該院2015年3月—2016年7月期間的68例心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)入院順序?qū)?8例患者分為兩組（各34例），2015年3—8月入院的患者作為對(duì)照組，給予沙格列汀不聯(lián)合胰島素泵治療，2015年9月—2016年7月入院的患者作為實(shí)驗(yàn)組，給予沙格列汀聯(lián)合胰島素泵治療。比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的治療效果及總滿(mǎn)意度。 結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組空腹為（5.57±0.46）mmol/L，對(duì)照組空腹為（12.94±0.68）mmol/L，將兩組患者空腹血糖水平指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者的總滿(mǎn)意度，對(duì)照組患者總滿(mǎn)意度為55.88%，實(shí)驗(yàn)組總滿(mǎn)意度為85.29%，實(shí)驗(yàn)組總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 降糖治療方案在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期治療效果理想，值得臨床大力推廣及使用。

[關(guān)鍵詞] 降糖治療方案；心臟瓣膜；冠脈搭橋手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R654 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0031-02

心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)后患者常見(jiàn)血糖水平升高的情況，有70%的患者會(huì)產(chǎn)生高血糖情況，高血糖會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病，糖尿病是心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期極易產(chǎn)生的并發(fā)癥，是一種常見(jiàn)的慢性疾病[1]。有研究認(rèn)為，糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙導(dǎo)致的代謝性疾病[2]。如果持續(xù)的高血糖會(huì)導(dǎo)致患者代謝紊亂，還會(huì)造成腎、眼、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致身體器官功能障礙和衰竭[3]。因此要對(duì)患者采取降糖治療，讓患者血糖得到穩(wěn)定，以降低患者術(shù)后的死亡率[4]。該研究中實(shí)驗(yàn)組使用的沙格列汀采用胰島素微量泵持續(xù)皮下注射在患者圍術(shù)期控制血糖中使用，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院68例心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者均取自2015年3月—2016年7月期間，將68例患者分為兩組，2015年3—8月入院的患者作為對(duì)照組，2015年9月—2016年7月入院的患者作為實(shí)驗(yàn)組，每組34例患者，兩組患者均在本院進(jìn)行過(guò)心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)，且68例患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組給予沙格列汀不聯(lián)合胰島素泵治療，其中男21例，女13例；年齡44～78歲，平均年齡（61.23±3.56）歲；心臟瓣膜手術(shù)14例，冠脈搭橋手術(shù)20例。實(shí)驗(yàn)組給予沙格列汀聯(lián)合胰島素泵治療，其中男20例，女14例；年齡43～79歲，平均年齡（62.28±3.48）歲；心臟瓣膜手術(shù)15例，冠脈搭橋手術(shù)19例。68例患者糖化紅血蛋白為（7.56～12.62）%，平均（9.31±2.30）%，手術(shù)前空腹血糖為8.30～17.21 mmol/L，平均（12.40±4.10）mmol/L，餐后2 h血糖為15.89～23.69 mmol/L，平均（18.72±3.78）mmol/L。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療分為4個(gè)階段，分別是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)食前及手術(shù)后。對(duì)照組：手術(shù)前給予沙格列?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110029）；空腹血糖>11 mmol/L的患者，在手術(shù)前日應(yīng)注射1/2或1/3的胰島素，手術(shù)中停止胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021799）的皮下注射；術(shù)后進(jìn)食前對(duì)照組將停止皮下注射胰島素，改為靜脈滴注胰島素；手術(shù)后降糖方法與手術(shù)前一致。實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)前給予沙格列汀聯(lián)合胰島素微量泵持續(xù)皮下注射；術(shù)中在靜脈滴注的生理鹽水中加入基礎(chǔ)量的普通胰島素，手術(shù)過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注患者血糖，保證患者血糖在正常范圍內(nèi)；術(shù)后進(jìn)食繼續(xù)給予皮下注射胰島素微量泵，再根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素的使用量；手術(shù)后的降糖方法與手術(shù)前一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者治療前與治療后的血糖空腹水平指標(biāo)。

1.4 治療滿(mǎn)意度標(biāo)準(zhǔn)

在治療后，采取該院滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，滿(mǎn)意度總分為100分，滿(mǎn)意度分為3個(gè)分?jǐn)?shù)段：85～100分為非常滿(mǎn)意；60～85分為滿(mǎn)意；60分以下為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用（x±s）表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后空腹血糖水平指標(biāo)

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療前空腹血糖對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療后空腹血糖明顯高于實(shí)驗(yàn)組空腹血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者滿(mǎn)意度

對(duì)照組患者總滿(mǎn)意度為55.88%，實(shí)驗(yàn)組總滿(mǎn)意度為85.29%，實(shí)驗(yàn)組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心臟手術(shù)中的麻醉、CPB和手術(shù)操作會(huì)造成圍術(shù)期血糖水平升高，圍術(shù)期高血糖是指血糖水平>11.1 mmol/L，高血糖會(huì)升高患者術(shù)后死亡率，并發(fā)糖尿病[5]。糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后感染、中風(fēng)、心肌損傷、神經(jīng)功能障礙，術(shù)后死亡率的高危因素主要是CPB血糖峰值[6]。

該研究中對(duì)照組使用的胰島素是近年來(lái)多使用于治療糖尿病的藥物，是一種由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌而來(lái)的蛋白質(zhì)激素，其可以調(diào)節(jié)糖代謝和控制血糖平衡，胰島素可以在保護(hù)心肌的同時(shí)改善神經(jīng)功能等，還可以使外周白細(xì)胞的數(shù)增加量，治療效果非常明顯，但因?yàn)槠洳僮鲝?fù)雜、價(jià)格昂貴，所以很難在臨床治療中普遍應(yīng)用[7]。該實(shí)驗(yàn)中治療后對(duì)照組空腹血糖為（12.94±0.68）mmol/L、實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（5.57±0.46）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組使用的胰島素微量泵可以持續(xù)的為患者輸入基礎(chǔ)胰島素，還可以模擬人體的胰島素分泌效應(yīng)[8]，可以調(diào)節(jié)患者胰島素的使用量，對(duì)控制血糖更有效率，可以保證心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)順利進(jìn)行[9]。胰島素微量泵不僅可以在手術(shù)中起到作用，而且手術(shù)后也可以避免像滴注以及滴數(shù)胰島素帶來(lái)的血糖大幅度升高，為手術(shù)后皮下注射帶來(lái)很大的方便。而且該次研究中對(duì)照組患者總滿(mǎn)意度為55.88%，實(shí)驗(yàn)組總滿(mǎn)意度為85.29%，可以看得出患者對(duì)沙格列汀聯(lián)合胰島素泵滿(mǎn)意度更高，而且可以更有效的控制患者的血糖，讓患者避免承受高血糖帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，降糖治療方案在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期療效顯著，可以避免患者因手術(shù)并發(fā)高血糖，可以更好的在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后各個(gè)階段控制患者的血糖，保證手術(shù)順利進(jìn)行，以及降低患者術(shù)后死亡率，值得臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2017-03-26）endprint