蔡月琴

（江蘇省鎮(zhèn)江市揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

研究護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析繼發(fā)性甲旁亢患者生活質(zhì)量的影響

蔡月琴

（江蘇省鎮(zhèn)江市揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

目的研究護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析繼發(fā)性甲旁亢患者生活質(zhì)量的影響。方法研究對象選取維持性血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)42名，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果觀察組的患者滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率卻低于對照組。結(jié)論針對性的護(hù)理干預(yù)對提高治療成效有很大幫助，且能夠一定程度上減輕患者的痛苦，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的良好關(guān)系，在臨床上值得應(yīng)用。

甲旁亢；護(hù)理干預(yù)；血液透析

0 引言

本文研究對象特選2015年1月至2016年12月在我院接受治療的42名，分析維持性血液透析并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理干預(yù)及應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取維持性血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)42名，其中有男性27名、女性15名，平均（53.82±2.18）歲，接受透析治療的時間都為2-13年，平均（9.03±0.71）年，隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組在年齡等一般資料方面的差異不影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可忽略不計。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 健康教育

對患者及患者家屬進(jìn)行健康教育常識科普，包括日常衛(wèi)生小知識、治療的必要性等。邢偉[4]等認(rèn)為這種健康教育能夠有效幫助患者形成良好的日常衛(wèi)生習(xí)慣，心理上的疏導(dǎo)護(hù)理減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能以積極的態(tài)度面對、配合治療。

1.2.2 飲食行為干預(yù)

如果鈣、磷的吸收量增加，會引起患者的生理疼痛[2]。因此日常飲食中應(yīng)該嚴(yán)格控制鈣、磷的攝入，尤其需要限制富含蛋白質(zhì)的食物。但患者的身體又不能缺少蛋白質(zhì)，因此必要時可以指導(dǎo)患者服用食用優(yōu)質(zhì)蛋白、磷結(jié)合劑等[1]。

1.2.3 心理護(hù)理

血液透析的治療療程很長，幾乎需要伴隨患者終生，且并發(fā)癥很多，患者在治療過程中需要承受的痛苦很大，在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)積極了解其心理狀態(tài)并耐心解釋病情，態(tài)度真誠，語氣親切，以獲得患者信任和理解，患者由于疾病因素，在患病后極易產(chǎn)生負(fù)擔(dān)的心理，這些心理都有可能影響治療的開展，在治療過程中，護(hù)理人員除了生活上的悉心專業(yè)護(hù)理，還需要對患者精心的心理疏導(dǎo)，并保持語氣親切，安撫其家屬，使其給予醫(yī)護(hù)人員最大的信任，以積極的心態(tài)配合治療，并輔以相關(guān)科學(xué)系統(tǒng)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測評，及時了解患者的心理發(fā)展情況，把患者的利益置于首位，做到有針對性地進(jìn)行護(hù)理。

1.2.4 運(yùn)動療法的護(hù)理恢復(fù)期需要積極運(yùn)動，通過運(yùn)動能夠有效提高患者的身體機(jī)能?？梢愿鶕?jù)患者的不同情況，制定周期性的運(yùn)動計劃。有實(shí)驗(yàn)研究表示，30例經(jīng)過為期1年的運(yùn)動治療后，其心肺功能等身體機(jī)能有了明顯的改善。

1.2.5 血液透析的護(hù)理

1.2.5.1血液透析前的護(hù)理

（1）環(huán)境條件：提供適宜的病室溫度，囑咐患者注意保暖；經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮；保證治療環(huán)境的安全無污染，可采用經(jīng)常通風(fēng)、紫外線消毒、及時打掃等方法；保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者休息良好。（2）心理護(hù)理：向患者及家屬介紹血液透析的全過程及成功案例，積極準(zhǔn)確地回復(fù)家屬及患者的疑慮，以緩解患者由于長期血透伴隨著并發(fā)癥頻發(fā)和經(jīng)濟(jì)壓力的增大所引起的焦慮、恐懼等不良情緒，使患者在接受血液透析治療時盡可能的放輕松，同時與患者家屬進(jìn)行溝通，探討出適合患者的護(hù)理方案。（3）深靜脈置管護(hù)理：對深靜脈置管嚴(yán)格無菌操作，以避免感染；叮囑患者及家屬要保持局部的清潔干燥，禁止抓癢，如發(fā)現(xiàn)脫管、堵塞、局部出現(xiàn)分泌物等情況及時通知醫(yī)護(hù)人員；做好心理護(hù)理，并告知患者穿著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導(dǎo)管。

1.2.5.2血液透析中的護(hù)理

（1）嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。（2）嚴(yán)密觀察透析中并發(fā)癥，如低血糖、心律失常等。（3）在長達(dá)4h的血液透析過程中，應(yīng)注意患者姿勢是否舒適、心態(tài)是否平和，可采取恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊咦儞Q體位，固定好血透導(dǎo)管，防止在透析過程中因皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)不適而不停地更換體位時導(dǎo)致管道滑脫。（4）護(hù)士在透析過程中觀察到患者因皮膚瘙癢、全身酸痛經(jīng)常更換體位，不停地?fù)献r，護(hù)士要予以降低透析液的溫度，以減輕皮膚瘙癢感；如有腿部疼痛時可適當(dāng)給予輕柔的按摩。（5）根據(jù)患者的血鈣值合理選擇透析液的鈣濃度，護(hù)士在透析中要密切觀察患者有無腿部痙攣、抽搐、低血壓等發(fā)生，護(hù)士加強(qiáng)巡視，以增強(qiáng)該類患者透析過程中的安全感。

1.2.5.3血液透析后護(hù)理

透析完成時，需要根據(jù)患者的情況來確定回血時使用的生理鹽水的量，并且需要詢問患者是否存在不適感，如頭暈、出冷汗等，在回血時，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格無菌操作，使用密閉式回血，當(dāng)靜脈管路內(nèi)血液呈淡紅色立刻關(guān)閉血泵，夾閉管路夾，分離動靜脈管路。如果患者在整個透析過程存在出血情況，如牙齦出血或者患者不小心咬破嘴或舌頭，護(hù)士遵醫(yī)囑停止或減少追加肝素量，患者可以在透析完成后遵循醫(yī)囑服用魚精蛋白對抗肝素。血透結(jié)束后護(hù)士要加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，鼓勵選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制含磷高的食物，如蛋黃、海鮮、動物內(nèi)臟等；如患者正在進(jìn)行骨化三醇沖擊治療時，指導(dǎo)患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量的服藥，不可漏服藥或自行減量；在服藥過程中要定期檢測血液中的iPTH、鈣、磷濃度、AKP。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容自行設(shè)計調(diào)查問卷，請患者和患者家屬填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的患者滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率卻低于對照組，見表1。

表1 兩組的臨床效果比較

表1 兩組的臨床效果比較

組別例數(shù)患者滿意度IPTH護(hù)理前護(hù)理后對照組2182.18±2.73987.21±108.38204.83±23.93觀察組2197.83±1.81988.71±109.83143.62±21.51 P＜0.05＞0.05 ＜0.05

3 討論

血液透析患者的病程十分漫長，在治療過程中患者很容易被折磨得失去生存意志，護(hù)理人員應(yīng)該積極關(guān)注患者的各種行為，對患者保持真誠的關(guān)懷態(tài)度，使其以積極的態(tài)度面對治療，面對病魔。維持性血液透析屬于腎臟替代療法，通過對機(jī)體內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿度）紊亂狀態(tài)進(jìn)行有效糾正。研究表明，目前臨床主要采用沖擊治療、外科手術(shù)等措施治療維持性血液透析并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病，但有學(xué)者提出，對此類患者應(yīng)有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3-4]。不良的心理情緒對治療進(jìn)程有著很大的影響，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，并以真誠的態(tài)度開展相關(guān)護(hù)理工作，使得患者能夠充分信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療[5-6]。根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及結(jié)果，我們可以得出，針對性的護(hù)理干預(yù)對提高治療成效有很大幫助，且一定程度上能夠減輕患者的痛苦，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的良好關(guān)系，在臨床上值得應(yīng)用。

[1] 付航羽,伊春雨,孫亞南,等.腎性病變所致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后血液透析的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(13):953-956.

[2] 韓林露.個體化護(hù)理措施對血液透析患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)沖擊治療效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,8(1):57-59.

[3] 李莉平.高通量透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺素的影響及護(hù)理對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,43(10):1218-1220

[4] 時艷霞,肖美芳,朱海萍.維持性血液透析患者生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報,2015,18(12B):5-7.

[5] 黃彩虹.人性化服務(wù)在血液透析護(hù)理工作中的實(shí)踐與體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(19):114-116.

[6] 馬麗波.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者低血壓的影響效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(06):284-285.

To Study the Influence of Nursing Intervention on the Quality of Life in Patients with Secondary Hyperparathyroidism After Maintenance Hemodialysis

CAI Yue-qin
(The People’s Hospital of Yangzhong, Zhenjiang, Jiangsu, 212200)

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on the quality of life in patients with secondary hyperparathyroidism after maintenance hemodialysis.Methods42 patients with secondary hyperparathyroidism were included in this study, and they were randomly divided into two groups: control group and observation group. The control group was given routine nursing, and the observation group was given nursing intervention measures.ResultsThe satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group, but the complication rate was lower than that of the control group.ConclusionTargeted nursing intervention to improve treatment effectiveness is of great help, and can to some extent alleviate the suffering of patients, improve the relationship between medical staff and patients, it is worthy of clinical application..

Hyperparathyroidism; Nursing intervention; Hemodialysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.041