蔡 亮 潘硯章

（1 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 鞍山醫(yī)院 影像中心，遼寧 鞍山 114014；2 天津海濱人民醫(yī)院超聲影像科，天津 300280）

試析DTI的rFA、rADC對脊髓型頸椎病中頸髓壓迫的診斷價值

蔡 亮2潘硯章2

（1 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 鞍山醫(yī)院 影像中心，遼寧 鞍山 114014；2 天津海濱人民醫(yī)院超聲影像科，天津 300280）

目的分析DTI的相對FA值（rFA）、相對ADC值（rADC）在脊髓型頸椎病頸髓壓迫診斷中的效果。方法研究對象主要選取我院190脊髓型頸椎病頸髓壓迫患者，根據(jù)常規(guī)MRI檢查結(jié)果分為Ⅰ組（72例）、Ⅱ組（60例）、Ⅲ組（58例），選同期頸椎正常的健康志愿者50例設(shè)為Ⅳ組，觀察各組rFA、rADC值。結(jié)果Ⅳ組與Ⅰ組比較中，rFA值、rADC值比較差異不明顯（P＜0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組的rFA值均比Ⅰ組、Ⅳ組低（P＜0.05），rADC值均比Ⅰ組、Ⅳ組高（P＜0.05）。Ⅱ組和Ⅲ組間比較中，Ⅲ組rFA值低于Ⅱ組（P＜0.05），rADC值高于Ⅱ組（P＜0.05）。結(jié)論DTI的rFA、rADC在脊髓型頸椎病頸髓壓迫診斷中能夠反映頸髓壓迫嚴重程度，具有較高的診斷參考價值。

脊髓型頸椎?。痪鑹浩?；DTI；相對FA值（rFA）；相對ADC值（rADC）

脊髓型頸椎?。–SM）在年齡超過40歲人群中發(fā)病率較高，臨床癥狀有反射障礙、肢體麻木、排便排尿障礙等。多數(shù)患者以隱性侵襲的形式發(fā)展，臨床上容易誤診為其他疾患而耽誤治療，使病情加重[1]?，F(xiàn)階段對于病情嚴重患者T2WI呈高信號，常作為判斷CSM頸髓病變的重要指標，但對于早期的CSM患者T2WI敏感度較低，極易漏診[2]。近年來隨著MR技術(shù)的不斷發(fā)展，DTI已經(jīng)成為神經(jīng)影像學(xué)診斷的重要手段。本研究借助DTI技術(shù)對脊髓型頸椎病頸髓壓迫患者進行診斷，現(xiàn)將診斷情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象主要選取我院190脊髓型頸椎病頸髓壓迫患者，根據(jù)常規(guī)MRI檢查分組，其中髓內(nèi)T2WI無高信號，F(xiàn)A圖正常，頸髓無受壓的患者設(shè)為Ⅰ組，共72例，其中男42例，女30例，年齡20～65歲；髓內(nèi)T2WI無高信號，F(xiàn)A圖正常，頸髓受壓、移位的患者設(shè)為Ⅱ組，共60例，其中男33例，女27例，年齡42～75歲；髓內(nèi)T2WI呈高信號，F(xiàn)A圖正常，頸髓受壓、移位明顯的患者設(shè)為Ⅲ組，共58例，其中男30例，女28例，年齡45～79歲。另選取同期頸椎健康的志愿者50例為參照對象，設(shè)為Ⅳ組，其中男26例，女24例，年齡23～65歲，MRI常規(guī)檢查無異常，F(xiàn)A圖正常。

1.2 方法：患者取仰臥位，所有患者均進行矢狀位常規(guī)和DTI掃描：①矢狀位常規(guī)掃描參數(shù)：T1WI（TR/TE，550 ms/11 ms），T2WI（TR/TE，4200 ms/110 ms）掃描。②DTI掃描：采用單次激發(fā)EPI，b值分別取0、200、600 s/mm2，TR/TE（3000 ms/100 ms），掃描視野300 mm×300 mm，層厚2 mm，層間距0，層數(shù)20。掃描數(shù)據(jù)傳至工作中自動形成FA和ADC圖，將T2WI矢狀位圖像作為參照對象，測量FA、ADC值；健康志愿者則測量C4～5、C6～7節(jié)段，CSM患者測量病變部位FA、ADC值，取ROI為2 mm2，并與自身C2節(jié)段計算rFA、rADC值。

1.3 觀察指標：觀察各組rFA、rADC值、FT圖、ADC圖成像特點。

1.4 統(tǒng)計方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0進行處理，均值用（x-±s）表示，用t檢驗，各組間的rFA、rADC值值采用單因素方差分析。P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 各組間DTI的rFA、rADC比較：MAI的DTI成像中，四組均取得較為清晰的圖像，從表1可以看出，隨著頸髓壓迫嚴重程度的增加，rFA值越低，rADC的值越高，健康志愿者組成的Ⅳ組與Ⅰ組比較中，rFA值、rADC值比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組的rFA值均比Ⅰ組、Ⅳ組低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），rADC值均比Ⅰ組、Ⅳ組高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ組和Ⅲ組間比較中，Ⅲ組rFA值低于Ⅱ組，rADC值高于Ⅱ組，差異顯著，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組間DTI的rFA、rADC比較（x-±s）

2.2 各組的FT圖、ADC圖成像特點：①Ⅳ組、Ⅰ組FT圖頸髓纖維束呈藍綠色信號，走形和健康的頸椎生理曲度基本相同。健康者的C3/4水平頸髓ADC成像顯示為藍綠色信號，成像均勻，周圍腦脊液為橘紅色信號。②Ⅱ組輕度壓迫患者的FT圖顯示藍色信號，病變部位的纖維束前緣呈弧形壓迫，中、重度頸髓壓迫部位FT圖頸髓纖維束呈藍色信號，成像粗糙、扭曲變形；ADC成像顯示綠色信號，成像不均勻，ADC值升高。③Ⅲ組FT圖呈不均勻的淡紅色信號，嚴重者呈黃色斑片狀信號，病變節(jié)段頸髓纖維束不連續(xù)、相對稀疏或缺損，ADC成像不均勻，ADC值明顯升高。

3 討 論

DTI是在DWI基礎(chǔ)上形成的新的MRI檢查技術(shù)。DTI主要利用水分子的擴散運動成像，在擴散方向是以及定量方面能夠進行判斷，提供水分子擴散運動的具體信息，因而在腦白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)的改變判斷中得到應(yīng)用和重視。FA值和ADC值是DTI中的關(guān)鍵參數(shù)，F(xiàn)A值能夠反映組織纖維的各向異性和神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)的完整性[3]。ADC則能夠反映水分子運動的范圍和速度，從而判斷細胞外間隙的大小。

常規(guī)MRI是檢查脊髓型頸椎病中頸髓壓迫程度和反應(yīng)的有效手段，但常規(guī)MRI檢查結(jié)果和臨床癥狀不完全符合，對于早期的脊髓型頸椎病患者，即使癥狀嚴重，但常規(guī)MRI檢查有時并無異常，不能正確反映病情，容易漏診。相對于常規(guī)MRI，DTI對脊髓型頸椎病中頸髓壓迫程度的敏感度較高，能夠顯示頸髓病變微觀結(jié)構(gòu)的早期改變。本研究中，頸髓壓迫越嚴重的患者FA值越低，由于病變部位細胞外出現(xiàn)水腫或纖維數(shù)量減少，造成細胞外間隙增大，空間增大，使細胞內(nèi)的水分子外流，進而出現(xiàn)水腫，ADC值也因此升高。相關(guān)研究顯示，脊髓型頸椎病患者FA、ADC值和健康者對比中個體存在明顯差異，其影響因素包括年齡、脊髓水平等，使檢查結(jié)果與臨床癥狀存在一定的誤差[4]。對于頸髓壓迫損傷的判斷采用rFA、rADC值作為診斷依據(jù)能夠彌補這一缺陷[5]。為確定其臨床診斷價值，本研究對190例脊髓型頸椎病患者進行研究。

本研究對所有患者取相同的ROI測量C4～5，C6～7節(jié)段與自身的C2節(jié)段比較并計算出rFA、rADC值。研究顯示，健康志愿者和常規(guī)MRI頸椎正常的患者FT圖顯示纖維束呈藍色信號，提示頸髓結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變。Ⅱ、Ⅲ組患者頸髓壓迫比Ⅰ組嚴重，rFA值降低，rADC值升高，且壓迫、移位越明顯，則相應(yīng)的rFA值越低，rADC值越高。FT圖也直觀顯示頸髓受壓，纖維束成像變形扭曲，成像粗糙，嚴重者稀疏、缺損、間斷，與相關(guān)報道基本一致[6]。提示頸髓結(jié)構(gòu)變形，頸髓壓迫較嚴重。

綜上所述，DTI的rFA、rADC在脊髓型頸椎病頸髓壓迫診斷中能夠反映頸髓壓迫嚴重程度，具有較高的診斷參考價值。

[1] 蔡漢壽,劉濤,周潔,等.磁共振彌散張量成像在脊髓型頸椎病中的臨床應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(9):1011-1013.

[2] 鄒志孟,曹慶勇,王濱,等.DTI在評價脊髓型頸椎病頸髓壓迫損傷中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(5):477-479.

[3] 吳廣忠,陳嘉江,許雪冬,等.彌散張量成像及彌散張量纖維束在脊髓型頸椎病中的診斷價值[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2013,29(6):71-72.

[4] 劉彩霞,袁明智,楊林,等.3.0T磁共振擴散張量成像在脊髓型頸椎病的應(yīng)用研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(4):564-569.

[5] 劉濤,溫志波,蔡漢壽,等.DTI技術(shù)與常規(guī)MRI在脊髓型頸椎病觀察脊髓損傷中的對比研究[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(3):103-106.

[6] 涂燦,汪建華,廖海波,等.磁共振擴散張量成像對脊髓型頸椎病的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(3):389-392.

R681.5+3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0185-02