李 敏

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

不同健康教育方式對(duì)乳腺癌患者焦慮及應(yīng)對(duì)方式的影響

李 敏

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

目的探討不同的健康教育的方式對(duì)乳腺癌患者的焦慮以及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法將60例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組使用常規(guī)的健康教育方式，試驗(yàn)組使用個(gè)體化的健康教育方式。在健康教育的前后采用一般情況調(diào)查表、Zung氏焦慮自評(píng)量表和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查，并分析結(jié)果。結(jié)果入院當(dāng)天兩組患者的焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1天、1周、出院當(dāng)天試驗(yàn)組的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康教育前兩組患者應(yīng)對(duì)方式面對(duì)因子、回避與屈服因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后試驗(yàn)組面對(duì)因子得分高于對(duì)照組，回避、屈服因子得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)體化健康教育有助于降低乳腺癌患者的焦慮水平和采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

健康教育；乳腺癌；焦慮；應(yīng)對(duì)方式

乳腺癌是嚴(yán)重危害婦女健康最常見的惡性腫瘤之一。近年來，我國(guó)新增的乳腺癌的病例數(shù)年均增長(zhǎng)高達(dá)3%～4%，高于世界的年平均的增長(zhǎng)水平，是乳腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家[1]。目前，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，位居女性惡性腫瘤的第2位[2]?，F(xiàn)在越來越多的乳腺癌患者身心健康問題也就逐漸受到醫(yī)學(xué)界、患者本人及家庭成員和社會(huì)的關(guān)注。Meises[3]等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者常有焦慮、緊張、抑郁、責(zé)等不良情緒[4]。有研究已證實(shí)患者的健康教育不僅有利于患者積極主動(dòng)地配合護(hù)理和治療，還有助于其身體和心理的康復(fù)，是一個(gè)提高生存的質(zhì)量有效的途徑[5]。我國(guó)對(duì)乳腺癌患者的心理健康的研究主要集中在術(shù)后化療期間以及抑郁的身心健康。本研究從患者初次入院開始即進(jìn)行健康教育及定期跟蹤和評(píng)價(jià)健康教育的效果，效果較佳。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2012年7月至2012年12月我院乳腺外科住院行擇期手術(shù)的乳腺癌患者作為研究的對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、臨床和病理的檢查確診的病例，欲行手術(shù)者；②患者知道自己的病情，無其他免疫、內(nèi)分泌疾病，無精神疾??；③能獨(dú)立完成問卷、自愿參加本次臨床研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法有效進(jìn)行溝通、神志不清的。

1.2 方法。研究工具：①自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括患者的婚姻狀況、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入、民族、保健知識(shí)等。②Zung焦慮自評(píng)量表系統(tǒng)（SAS）：由Zung于1971年編制，用于評(píng)定焦慮的患者的主觀感受，共20個(gè)題目，主要用來評(píng)定項(xiàng)目癥狀出現(xiàn)的頻度，答案分為4級(jí)，少部分的時(shí)間、沒有或很少的時(shí)間、相當(dāng)多的時(shí)間、絕大部分或全部的時(shí)間。正向的評(píng)分題依次為1、2、3、4，反向的評(píng)分題則評(píng)為4、3、2、l，20個(gè)題目的得分相加即為總分，總分乘以1.25后取整數(shù)，就是標(biāo)準(zhǔn)分。＜50分的為正常；50～60分的為輕度的焦慮；61～70分的為中度的焦慮，70分以上的為重度的焦慮。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的問卷采用Feifle等編制并由姜乾金等修訂成中文版本的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的問卷（MCMQ），共20個(gè)條目，每個(gè)條目同樣采用1～4級(jí)的記分法，其中8個(gè)條目需反向記分。應(yīng)對(duì)方式分為回避、面對(duì)、屈服。某種方式的得分越高就表明患者常使用該種應(yīng)對(duì)的方式。具有較好的信和效度[6]。④分組方法：將2012年7～12月我院乳腺外科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)得乳腺癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（個(gè)體化健康教育組）和對(duì)照組（常規(guī)健康教育組）。⑤資料收集方法：于患者入院當(dāng)天、術(shù)前1天、術(shù)后1周及出院當(dāng)天發(fā)放Zung氏焦慮自評(píng)量表，由患者獨(dú)自完成，當(dāng)場(chǎng)回收；于患者入院當(dāng)天、術(shù)后1周發(fā)放醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷，由患者獨(dú)自完成，當(dāng)場(chǎng)回收。⑥各組的健康教育方法。試驗(yàn)組：從患者入院當(dāng)天開始，依據(jù)患者的焦慮評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式、心理及社會(huì)支持狀況，針對(duì)性的對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的健康宣傳，即：疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)支持；術(shù)后如疼痛、外形受損、社會(huì)角色功能的改變、家庭支持的重要性；康復(fù)鍛煉及預(yù)后的知識(shí)；化療過程中可能出現(xiàn)的問題等。對(duì)照組：從患者入院當(dāng)天起，所有對(duì)照組常接受病房護(hù)士常規(guī)心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后衛(wèi)生宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，干預(yù)前后焦慮評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：兩組患者的年齡、家庭收入、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間焦慮評(píng)分比較：兩組患者入院當(dāng)天焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前1天、術(shù)后1周、出院當(dāng)天，個(gè)體化健康教育組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)前1天焦慮評(píng)分最高、出院當(dāng)天焦慮評(píng)分最低，各時(shí)間點(diǎn)焦慮評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較：兩組患者入院當(dāng)天即健康教育前應(yīng)對(duì)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后，試驗(yàn)組面對(duì)因子的得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），屈服、回避因子的得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討 論

焦慮是對(duì)不明確危險(xiǎn)因素的擔(dān)心和不安，過度的焦慮會(huì)影響人的身心健康。乳腺癌患者除了具有一般的惡性腫瘤患者的心理應(yīng)激反應(yīng)外，還可由手術(shù)失去自己的乳房所造成得自我形象紊亂所帶來的健康喪失，常常伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒問題[7]。本研究結(jié)果顯示乳腺癌患者入院時(shí)即處于輕度焦慮水平，到手術(shù)前一日焦慮水平上升，說明乳腺癌的診斷及將要進(jìn)行的手術(shù)是一種很強(qiáng)的刺激因素，給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后、擔(dān)心術(shù)后女性特征形象損壞從而影響夫妻感情和生活等，面臨即將進(jìn)行的手術(shù)易產(chǎn)生焦慮恐懼等心理問題[8]。個(gè)體化的健康教育組患者的焦慮水平低于常規(guī)的健康宣教組，提示我們?cè)诮o乳腺癌患者做健康教育時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者本身的焦慮情況、應(yīng)對(duì)方式、心理及社會(huì)支持狀況給予不同的健康教育方法和教育頻率，同時(shí)讓家屬參與進(jìn)來，讓患者感受家庭的支持，以利于患者積極減輕焦慮水平，積極面對(duì)疾病。不同的人生活經(jīng)歷、背景和人格的特征等的方面存在著差別，所以其應(yīng)對(duì)的方式也有所不同[9]。乳腺癌患者積極應(yīng)對(duì)的方式有助于在疾病過程中緩解焦慮的情緒，幫助患者減輕術(shù)前、術(shù)后及化療期間的心理壓力，對(duì)促乳腺癌患者的康復(fù)和提高生活質(zhì)量有重要意義。本研究結(jié)果顯示，個(gè)體化健康教育后患者的面對(duì)因子得分高于健康教育前，而回避和屈服因子得分低于健康教育前（P＜0.05），說明根據(jù)患者的焦慮水平和應(yīng)對(duì)方式不同，采取有針對(duì)性的個(gè)體化健康教育來照顧和關(guān)心患者的身心需求，有助于乳腺癌患者積極主動(dòng)的獲取疾病相關(guān)知識(shí)，以積極的應(yīng)對(duì)方式來面對(duì)疾病。

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