李琴琴

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，河北 張家口 075000)

導(dǎo)樂陪伴分娩配合鎮(zhèn)痛儀對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后乳液分泌的影響

李琴琴

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，河北 張家口 075000)

目的探討導(dǎo)樂陪伴分娩配合鎮(zhèn)痛儀干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后乳液分泌的影響。方法選擇2016年1月至2016年12月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院待產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦130例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各65例，兩組均實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩，觀察組還采取鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行分娩干預(yù)。觀察兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、分娩方式以及產(chǎn)后心理狀況、乳液分泌情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為93.8%，明顯高于對(duì)照組的83.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間分別為(395.34±120.53)min、(43.61±12.90)min、(482.77±133.65)min，較對(duì)照組的(531.71±141.25)min、(95.17±30.81)min、(731.54±241.30)min顯著縮短，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩疼痛VAS評(píng)分分別為(2.58±1.23)分、(5.03±1.12)分，觀察組顯著低于對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后SCL-90量表評(píng)分中的抑郁癥狀分、焦慮癥分及恐懼分較分娩前顯著升高，且明顯高于同期觀察組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論對(duì)初產(chǎn)婦在實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)痛儀，可減輕分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與焦慮情緒，縮短泌乳時(shí)間，且不影響乳液分泌量。

初產(chǎn)婦；導(dǎo)樂陪伴分娩；鎮(zhèn)痛儀；心理狀態(tài)；乳液分泌

目前，導(dǎo)樂陪伴分娩已經(jīng)成為全球共同倡導(dǎo)的一種人性化分娩方式，其是在產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程中，由一位和藹可親且精通分娩知識(shí)、有分娩經(jīng)驗(yàn)的女性一對(duì)一地陪伴在身旁，給予產(chǎn)婦情感、生理以及心理方面的支持，促進(jìn)產(chǎn)婦順利進(jìn)行分娩[1]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的產(chǎn)婦，她們的總產(chǎn)程用時(shí)較未導(dǎo)樂陪伴分娩產(chǎn)婦要縮短2～3 h[2]。此外，導(dǎo)樂陪伴分娩還可以降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血量等。近年來(lái)，導(dǎo)樂陪伴分娩逐漸在我國(guó)臨床開展運(yùn)用，但分娩疼痛始終是導(dǎo)致我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因。本研究對(duì)65例初產(chǎn)婦在導(dǎo)樂陪伴分娩過程中使用鎮(zhèn)痛儀，探討這種聯(lián)合干預(yù)方案對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后乳液分泌的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年12月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院待產(chǎn)分娩產(chǎn)婦130例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有自然分娩的臨床指征，產(chǎn)婦有自然分娩的愿望；②初產(chǎn)婦，年齡20～35周，頭位，單胎，孕周≥37周；③宮頸評(píng)分＞8分；④無(wú)妊娠期合并癥以及并發(fā)癥。產(chǎn)婦及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有剖宮產(chǎn)指征者；②合并重要臟器組織疾病以及精神疾病者；③合并妊娠期并發(fā)癥、心肺功能不全以及裝有心臟起搏器者；④頭盆不稱者；⑤皮膚過敏或者對(duì)刺激重度過敏者；⑥有溝通障礙或不配合者。本研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。入組的130例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各65例。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)樂陪伴分娩 對(duì)照組與觀察組均實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前，分配一名導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)士進(jìn)行全過程的陪伴。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房以后，導(dǎo)樂助產(chǎn)士親切、和藹地同產(chǎn)婦溝通，理解產(chǎn)婦的緊張、害怕情緒，并給予撫慰，傳授分娩知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，幫助其建立信心；出現(xiàn)宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取呼吸法來(lái)減輕疼痛，同時(shí)適度按摩產(chǎn)婦的腰部，改善平滑肌功能；在宮縮出現(xiàn)減輕以后，為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量與水，提高體力；當(dāng)宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣并哈出氣體，正確控制腹部壓力，提高子宮的收縮力，促進(jìn)胎兒的娩出；當(dāng)新生兒出生后，第一時(shí)間讓產(chǎn)婦接觸，觸動(dòng)親子關(guān)系；讓新生兒吸吮產(chǎn)婦乳頭，促進(jìn)母乳分泌；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 鎮(zhèn)痛儀使用 觀察組在上述導(dǎo)樂陪伴分娩基礎(chǔ)之上，在第一、第二產(chǎn)程中采用分娩鎮(zhèn)痛儀(武漢潤(rùn)澤鴻業(yè)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為RZ-Ⅰ)進(jìn)行干預(yù)。使用方法：產(chǎn)婦在臨產(chǎn)以后，由導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)士向家屬及產(chǎn)婦介紹使用分娩鎮(zhèn)痛儀的目的、原理、注意事項(xiàng)等；當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)或者產(chǎn)婦疼痛難以忍受時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位，局部皮膚消毒，取臀裂頂點(diǎn)為水平線，以脊柱作為縱向軸，左右各旁開大約一橫指，貼第一組的傳導(dǎo)貼，垂直上移一指，旁開大約二橫指，貼上第二組的傳導(dǎo)貼。打開儀器電源，啟動(dòng)鎮(zhèn)痛，助產(chǎn)士要密切注意產(chǎn)婦的宮縮、疼痛等情況，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體耐受力的不同來(lái)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，鎮(zhèn)痛儀使用到產(chǎn)婦宮口全開為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況 兩組產(chǎn)婦在入院待產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后第5天分別采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行心理評(píng)估[3]。該量表共有90個(gè)條目，包括9項(xiàng)因子，分別為軀體化(12項(xiàng))、強(qiáng)迫癥狀(10項(xiàng))、人際關(guān)系(9項(xiàng))、抑郁癥狀(13項(xiàng))、焦慮癥狀(10項(xiàng))、敵對(duì)(6項(xiàng))、恐懼(7項(xiàng))、偏執(zhí)(6項(xiàng))、精神病性(10項(xiàng))。每個(gè)條目以1～5分來(lái)評(píng)分，“1分”為無(wú)癥狀，“5分”為癥狀嚴(yán)重。各因子總分越高，表示該因子癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 分娩疼痛 對(duì)兩組產(chǎn)婦在分娩時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]進(jìn)行疼痛評(píng)分，“0端”表示無(wú)疼痛，“10端”表示劇烈的無(wú)法忍受的疼痛。評(píng)分越高，表示產(chǎn)婦分娩疼痛越強(qiáng)烈。

1.3.3 泌乳情況 記錄兩組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間、48 h泌乳量情況。乳液分泌充足的標(biāo)準(zhǔn)：乳液分泌量在30 mL以上，能夠滿足嬰兒所需。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較 對(duì)照組年齡21～35歲，平均(26.5±4.3)歲；孕周37～41周，平均(39.4±1.6)周。觀察組年齡22～34歲，平均(25.3±3.7)歲；孕周37～41周，平均(39.1±1.8)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)65 65年齡(歲)25.3±3.7 26.5±4.3 0.058 0.867孕周(周)39.1±1.8 39.4±1.6 0.025 0.931

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程以及分娩疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均較對(duì)照組明顯縮短，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組自然分娩及陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程以及分娩疼痛程度比較(±s)

表3 兩組自然分娩及陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程以及分娩疼痛程度比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)64 59第一產(chǎn)程(min)395.34±120.53 531.71±141.25 10.952 0.000第二產(chǎn)程(min)43.61±12.90 95.17±30.81 15.650 0.000第三產(chǎn)程(min)7.95±2.12 8.01±2.64 0.013 0.965總產(chǎn)程(min)482.77±133.65 731.54±241.30 11.233 0.000 VAS評(píng)分(分)2.58±1.23 5.03±1.12 21.526 0.000

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩前后心理狀況變化比較 觀察組產(chǎn)婦分娩后SCL-90量表9項(xiàng)因子分與分娩前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后SCL-90量表評(píng)分中的抑郁癥狀分、焦慮癥分及恐懼分較分娩前差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且明顯高于同期觀察組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表4。

表4 兩組自然分娩及陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦分娩前后SCL-90評(píng)分比較(分，±s)

表4 兩組自然分娩及陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦分娩前后SCL-90評(píng)分比較(分，±s)

注：與分娩后對(duì)照組比較，t=9.250、10.144、14.368，aP＜0.01。

組別觀察組精神病性1.02±0.25 1.01±0.22 0.017＞0.05 1.01±0.24 1.06±0.25 0.726＞0.05例數(shù)64對(duì)照組59時(shí)間分娩前分娩后t值P值分娩前分娩后t值P值軀體化1.17±0.23 1.16±0.25 0.016＞0.05 1.17±0.26 1.19±0.31 0.352＞0.05強(qiáng)迫癥狀1.12±0.11 1.13±0.27 0.015＞0.05 1.13±0.15 1.20±0.38 0.605＞0.05人際關(guān)系1.16±0.25 1.20±0.24 0.125＞0.05 1.15±0.24 1.21±0.33 0.723＞0.05抑郁癥狀1.16±0.21 1.14±0.26a 0.103＞0.05 1.14±0.20 1.66±0.43 9.867 0.000焦慮癥狀1.18±0.31 1.14±0.39a 0.127＞0.05 1.20±0.36 1.63±0.47 9.963 0.000敵對(duì)1.02±0.23 1.03±0.25 0.015＞0.05 1.02±0.25 1.10±0.32 0.933＞0.05恐懼1.09±0.28 1.04±0.18a 0.867＞0.05 1.10±0.30 1.56±0.26 13.021 0.000偏執(zhí)1.03±0.24 1.04±0.21 0.016＞0.05 1.02±0.29 1.03±0.23 0.018＞0.05

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間、48 h泌乳充足率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組48 h泌乳充足比率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組自然分娩及陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間、48 h泌乳充足率比較(±s)

表5 兩組自然分娩及陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間、48 h泌乳充足率比較(±s)

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3 討 論

現(xiàn)階段，我國(guó)的臨床剖宮分娩率一直居高不下，這已然成為一個(gè)“社會(huì)公共衛(wèi)生”難題。導(dǎo)致國(guó)內(nèi)臨床剖宮率高的因素多而復(fù)雜，其中的一個(gè)主要因素是來(lái)自于產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼感，這種恐懼感可大大降低產(chǎn)婦自然分娩信心與依從性，還會(huì)增加情緒上的焦慮與抑郁，從而導(dǎo)致自然分娩失敗[5-6]。因而，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感是提高自然分娩成功率的關(guān)鍵所在。多年來(lái)，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是國(guó)內(nèi)分娩時(shí)鎮(zhèn)痛的主要方式，其臨床效果顯著，但是對(duì)母體與胎兒均存有潛在的危害，同時(shí)國(guó)內(nèi)麻醉醫(yī)師的缺乏也使這項(xiàng)技術(shù)無(wú)法大范圍地開展。有調(diào)查顯示，我國(guó)90%以上的產(chǎn)婦都希望分娩時(shí)給予鎮(zhèn)痛，然而在分娩時(shí)臨床鎮(zhèn)痛率卻在1%以下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足產(chǎn)婦的需求[7]。自導(dǎo)樂陪伴分娩提出后，我國(guó)產(chǎn)科界也逐漸開展導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)，這種模式可以滿足產(chǎn)婦在分娩時(shí)的心理、情感以及身體上的需求，但單純的實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩，僅可以緩解10%的分娩疼痛[8]，產(chǎn)婦仍然會(huì)出現(xiàn)劇烈的甚至是無(wú)法忍受的疼痛。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，分娩鎮(zhèn)痛儀逐漸發(fā)展起來(lái)，其是利用低頻刺激人體外周神經(jīng)以及肌肉組織，促進(jìn)體內(nèi)分泌更多的鎮(zhèn)痛物質(zhì)——阿片肽，以阻礙來(lái)自于產(chǎn)婦子宮體以及子宮底中樞神經(jīng)疼痛的信息傳遞路徑，使疼痛的信息以水平方式擴(kuò)散，從而讓強(qiáng)烈的痛感迅速降低，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[9]。分娩鎮(zhèn)痛儀可以根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況可以調(diào)節(jié)治療的強(qiáng)度與治療的時(shí)間。同時(shí)，產(chǎn)婦在使用鎮(zhèn)痛儀的過程中，活動(dòng)不受限制，不會(huì)影響意識(shí)，不會(huì)抑制機(jī)體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而也就不會(huì)影響子宮平滑肌、肛提肌以及腹肌的正常功能[10-11]，也不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體其他功能產(chǎn)生影響，安全無(wú)副作用。臨床證實(shí)，分娩鎮(zhèn)痛儀的使用可以大大緩解分娩疼痛，逐漸成為產(chǎn)科非藥性物鎮(zhèn)痛的重要手段。

本組研究對(duì)初產(chǎn)婦在實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩基礎(chǔ)上，在第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程中使用分娩鎮(zhèn)痛儀，研究結(jié)果顯示，觀察組最終自然分娩率較對(duì)照組有明顯提高(P＜0.05)，且觀察組產(chǎn)婦第一、第二以及總產(chǎn)程用時(shí)較對(duì)照組均有顯著縮短(P＜0.01)，觀察組產(chǎn)后抑郁、焦慮以及恐懼癥狀分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，同時(shí)，觀察組產(chǎn)后泌乳時(shí)間較對(duì)照組明顯提前(P＜0.01)，兩組48 h乳液分泌充足率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示我們，導(dǎo)樂陪伴分娩與鎮(zhèn)痛儀的使用，一方面可以滿足產(chǎn)婦分娩時(shí)的情感需求，另一方面可以大大緩解分娩的疼痛，兩者相輔相成，讓產(chǎn)婦有信心、有體力應(yīng)對(duì)分娩，從而促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒的發(fā)生，加快泌乳時(shí)間。

總之，對(duì)初產(chǎn)婦在實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)痛儀，可減輕分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與焦慮情緒，加快泌乳時(shí)間，且不影響乳液分泌量，這種綜合干預(yù)方案值得臨床借鑒。

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R714.3

B

1003—6350（2017）20—3403—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.045

河北省衛(wèi)計(jì)委指令性課題（編號(hào)：ZL20140212）

李琴琴。E-mail：990959755@qq.com

2017-02-17)