宋小康，李興華，毛常青，李惠華

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院普外科，廣東 梅州 514000)

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效和術(shù)后生活質(zhì)量比較

宋小康，李興華，毛常青，李惠華

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院普外科，廣東 梅州 514000)

目的比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效和術(shù)后生活質(zhì)量況。方法分析中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院2014年5月至2016年3月收治的60例結(jié)腸癌患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組30例和開腹組30例。觀察兩組結(jié)腸癌患者臨床療效、預(yù)后以及術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果開腹組和腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃數(shù)目[(25.1±5.0)cm和(24.8±5.6)cm]、切除標(biāo)本長度[(17.8±5.4)cm和(16.8±5.3)cm]、腫瘤遠(yuǎn)端長度[(3.1±1.5)cm和(2.8±1.4)cm]差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)腸癌患者術(shù)前疼痛[(66.8±10.8)分和(67.5±10.4)分]、飲食受限[(66.2±10.1)分和(67.1±10.3)]分、焦慮[(66.2±10.1)分和(67.6±10.3)]分、排便功能評分[(66.1±10.2)分和(67.1±10.3)分]差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡組結(jié)腸癌患者局部復(fù)發(fā)率(6.7%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(6.7%)均低于開腹組的26.7%、26.7%，術(shù)后開腹組和腹腔鏡組疼痛[(76.8±10.1)分和(87.9±10.5)分]、飲食受限[(76.6±10.2)分和（87.5±10.4）分]、焦慮[(76.3±10.5)分和(87.9±10.6)分]、排便功能評分[(76.6±10.4)分和(87.5±10.3)分]均高于術(shù)前，腹腔鏡組術(shù)后結(jié)腸癌患者疼痛、飲食受限、焦慮、排便功能評分均高于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌均有較好的臨床療效，而腹腔鏡手術(shù)預(yù)后和生活質(zhì)量更好。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；結(jié)腸癌；臨床療效；生活質(zhì)量

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高趨勢，僅低于胃癌、肝癌、食道癌。結(jié)腸癌多發(fā)生于乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸回盲部、橫結(jié)腸[1-2]。結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主，手術(shù)治療結(jié)腸癌過程中，將癌變細(xì)胞和淋巴組織全部清除掉。手術(shù)治療是臨床常用的治療結(jié)腸癌的方法，其中選取何種手術(shù)方式一直是研究的熱點(diǎn)問題[3-4]。腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)腸癌的爭議主要在腹腔鏡下手術(shù)是否可以達(dá)到根治性切除病灶、二氧化碳?xì)飧箤τ谀[瘤細(xì)胞播散是否有影響、戳孔是否有腫瘤種植[5-6]。本研究對我院收治的結(jié)腸癌患者進(jìn)行觀察，擬探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效評價和患者術(shù)后生活質(zhì)量存在的差異性，并將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院2014年5月至2016年3月收治60例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，腹腔鏡組30例，其中男性17例，女性13例，年齡48～77歲，平均(55.9±10.9)歲，病程6 h～5個月，平均(55.9±12.4)d，癌灶所在位置：升結(jié)腸癌18例，肝曲結(jié)腸癌12例。分型情況：低分化癌9例，中分化癌12例，高分化癌9例。開腹組30例，其中男性18例，女性12例，年齡47～79歲，平均(55.5±10.5)歲，病程6 h～6個月，平均(54.3±11.8)d；升結(jié)腸癌15例，肝曲結(jié)腸癌15例；低分化癌10例，中分化癌11例，高分化癌9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為結(jié)腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心、腦血管疾病患者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 開腹組 患者采取全身麻醉，于右側(cè)腹部切開20 cm切口，逐層將腹部切開后進(jìn)入腹腔，觀察病灶情況，沿著左側(cè)腹部先后推動小腸、提拉升結(jié)腸，如果觀察不明顯，將腸系膜切開，將升結(jié)腸和結(jié)腸肝曲進(jìn)行分離，對橫結(jié)腸進(jìn)行游離，切除病變部位，對回腸和橫結(jié)腸進(jìn)行吻合，逐步將腹腔關(guān)閉。

1.2.2 腹腔鏡組 采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療，患者采取全身麻醉，保持平臥位，首先建立12 mm大小的主操作孔，然后分別做5 mm大小的輔助操作孔，通過中間手術(shù)入路。分別探查系膜上靜脈主干和右側(cè)分支，沿著腸系膜上靜脈進(jìn)行相應(yīng)的操作，達(dá)到胰腺頸部，做好回結(jié)腸動脈血管定位。分別對胃結(jié)腸靜脈干、中結(jié)腸血管進(jìn)行定位，離斷回結(jié)腸、右結(jié)腸血管及中結(jié)腸血管右支，清除腸系膜上靜脈淋巴結(jié)。到達(dá)Toldt筋膜間隙，進(jìn)行充分的分離，達(dá)到橫結(jié)腸系膜根部，離斷橫結(jié)腸系膜根部。注意做好回結(jié)腸側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合，逐層進(jìn)行縫合關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后6個月觀察患者臨床療效、預(yù)后和生活質(zhì)量情況。

1.3.1 臨床療效 主要觀察患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切除標(biāo)本長度、腫瘤遠(yuǎn)端長度情況。

1.3.2 預(yù)后 主要觀察患者局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率情況。

1.3.3 術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量評分參照EORTC評分標(biāo)準(zhǔn)，主要對患者疼痛、飲食受限、焦慮、排便功能情況進(jìn)行評價，每項(xiàng)評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高結(jié)腸癌患者生活質(zhì)量越好[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組結(jié)患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切除標(biāo)本長度、腫瘤遠(yuǎn)端長度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(±s)

表2 兩組患者臨床療效比較(±s)

組別 例數(shù)開腹組腹腔鏡組t值P值30 30淋巴結(jié)清掃數(shù)目(個)25.1±5.0 24.8±5.6 0.22＞0.05切除標(biāo)本長度(cm)17.8±5.4 16.8±5.3 0.72＞0.05腫瘤遠(yuǎn)端長度(cm)3.1±1.5 2.8±1.4 0.80＞0.05

2.2 兩組患者預(yù)后比較 腹腔鏡組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者預(yù)后比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 兩組患者術(shù)前疼痛、飲食受限、焦慮、排便功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后開腹組和腹腔鏡組結(jié)腸癌患者疼痛、飲食受限、焦慮、排便功能評分均高于術(shù)前且腹腔鏡組術(shù)后以上各項(xiàng)評分均高于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 疼痛 飲食受限 焦慮 排便功能t值P值t值P值t值P值t值P值開腹組腹腔鏡組t值P值30 30術(shù)前66.8±10.8 67.5±10.4 0.26＞0.05術(shù)后76.8±10.1 87.9±10.5 4.17＜0.05 3.70 7.56＜0.05＜0.05術(shù)前66.2±10.1 67.1±10.3 0.34＞0.05術(shù)后76.6±10.2 87.5±10.4 4.10＜0.05 3.97 7.63＜0.05＜0.05術(shù)前66.2±10.1 67.6±10.3 0.53＞0.05術(shù)后76.3±10.5 87.9±10.6 4.26＜0.05 3.80 7.52＜0.05＜0.05術(shù)前66.1±10.2 67.1±10.3 0.38＞0.05術(shù)后76.6±10.4 87.5±10.3 4.08＜0.05 3.95 7.64＜0.05＜0.05

3 討 論

自從1991年人類成功進(jìn)行第一例腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌病例以來，腹腔鏡技術(shù)不斷的更新和發(fā)展，并且被臨床和患者認(rèn)可[9-10]。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)經(jīng)過了二十幾年的發(fā)展，在美國、英國等國家得到了大樣本數(shù)據(jù)前瞻性研究，其手術(shù)的安全性得到了廣泛的認(rèn)可，手術(shù)切除病灶的徹底性和傳統(tǒng)開腹手術(shù)基本相當(dāng)[11-12]。腹腔鏡下手術(shù)可以對結(jié)直腸腔隙的狹窄之處進(jìn)行準(zhǔn)確的辨識，消除手術(shù)操作的盲區(qū)，局部的放大效應(yīng)，保證了手術(shù)的安全性[13-14]。

腹腔鏡下可以對局部術(shù)野進(jìn)行放大，使手術(shù)視野更加清晰、操作更加精細(xì)，血管裸化更加安全，但是腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)處理血管相對較多，顯露可能比較困難，給淋巴結(jié)清掃帶來難度，如果結(jié)腸癌晚期或者腹腔粘連比較嚴(yán)重，可以中轉(zhuǎn)開腹治療[15-16]。有資料顯示，腹腔鏡作為一種新興的技術(shù)，其可以更好地進(jìn)行血管裸化精細(xì)操作，提高淋巴結(jié)清掃效果[17-18]。有資料顯示，臟層、壁層筋膜間有潛在的沒有血管胚胎性解剖間隙，結(jié)腸淋巴引流可以被結(jié)腸臟層筋膜封閉在系膜之內(nèi)，從而開口在血管根部[19-21]。

本研究通過分析我院2014年5月至2016年3月收治的60例結(jié)腸癌患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式對其進(jìn)行分組，其中腹腔鏡組30例和開腹組30例，觀察兩組結(jié)腸癌患者臨床療效、預(yù)后情況，觀察兩組結(jié)腸癌患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分情況。通過比較表明，兩組結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切除標(biāo)本長度、腫瘤遠(yuǎn)端長度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種手術(shù)方式在治療結(jié)腸癌過程中均有較好的臨床效果，兩組結(jié)腸癌患者術(shù)前疼痛、飲食受限、焦慮、排便功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示術(shù)后患者生活質(zhì)量差異具有可比性。腹腔鏡組結(jié)腸癌患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于開腹組，術(shù)后開腹組和腹腔鏡組結(jié)腸癌患者疼痛、飲食受限、焦慮、排便功能評分均高于術(shù)前，腹腔鏡組術(shù)后結(jié)腸癌患者疼痛、飲食受限、焦慮、排便功能評分均高于開腹組。本研究中對臟壁層間隙進(jìn)行銳性分離，充分地保證臟層筋膜包裹結(jié)腸系膜被完整性的切除，在根部充分的暴露血管結(jié)扎切斷，最大限度降低手術(shù)過程中的播散，最大限度地對區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[21]。腹腔鏡下手術(shù)可以對手術(shù)視野進(jìn)行充分的放大，更加利于病灶的觀察和手術(shù)操作，手術(shù)過程中分離更加精細(xì)化，病灶或者切除部位定位更加準(zhǔn)確，尤其是對血管根部結(jié)扎更加準(zhǔn)確，止血效果更好。手術(shù)切除范圍更加確切，提高了低位或者超低位直腸癌患者保肛率，利于患者預(yù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)。腹腔鏡下手術(shù)還可以減少手術(shù)切口，降低創(chuàng)傷和術(shù)中出血，避免鄰近器官的損傷。

綜上所述，腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效均有較好的效果，腹腔鏡手術(shù)預(yù)后和生活質(zhì)量較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of laparoscopic surgery versus laparotomy in the treatment of colon cancer and patients' postoperative quality of life.

SONG Xiao-kang,LI Xing-hua,MAO Chang-qing,LI Hui-hua.Department of General Surgery,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University·Yuedong Hospital,Meizhou 514000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic surgery versus laparotomy in the treatment of colon cancer and to evaluate the patients'postoperative quality of life.MethodsSixty patients of colon cancer in our hospital from May 2014 to March 2016 were enrolled and divided into two groups by different operation methods:laparoscopic surgery group(30 patients)and laparotomy group(30 patients).The clinical effects,prognosis,and quality of life before and after operation were detected.ResultsThe number of dissected lymph nodes,length of removed specimen,and tumor distal length were(25.1±5.0)cm,(17.8±5.4)cm,(3.1±1.5)cm in laparotomy group,versus(24.8±5.6)cm,(16.8±5.3)cm,(2.8±1.4)cm in laparoscopic surgery group(P＞0.05).Before operation,the scores of pain,dietary restrictions,anxiety,bowel function were(66.8±10.8),(66.2±10.1),(66.2±10.1),(66.1±10.2)in laparotomy group,versus(67.5±10.4),(67.1±10.3),(67.6±10.3),(67.1±10.3)in laparoscopic surgery group(P＞0.05).The local recurrence rate,distant metastasis rate were 6.7%,6.7%in laparoscopic surgery group,significantly lower than 26.7%,26.7%in laparotomy group.After operation,the scores of pain,dietary restrictions,anxiety,bowel function were significantly higher than those before operation,which were(76.8±10.1),(76.6±10.2),(76.3±10.5),(76.6±10.4)in laparotomy group and(87.9±10.5),(87.5±10.4),(87.9±10.6),(87.5±10.3)in laparoscopic surgery group,and the scores in the laparoscopic surgery group were significantly higher than those in laparotomy group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery and laparotomy both have good clinical effect in the treatment of colon cancer,but the former brings better prognosis and higher quality of life.

Laparoscopic;Laparotomy;Colon cancer;Clinical effects;Quality of life

R735.3+5

A

1003—6350（2017）20—3312—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.015

梅州市科技計劃項(xiàng)目（編號：2016B107）

宋小康。E-mail：bmyy5423@163.com

2017-03-10)