楊麗穎，吳 霞，馬俊兵

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療銀屑病臨床分析

楊麗穎1，吳 霞1，馬俊兵2*

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討銀屑病采取消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊的治療臨床效果，并對其臨床價值進(jìn)行評述。方法 隨機(jī)擇取我院80例經(jīng)臨床及皮膚檢查確診為尋常型銀屑病，并符合中醫(yī)辯證為血熱型的銀屑病患者進(jìn)行研究，采取入院編號單雙法以1:1的方式將患者分為單純組（n=40）和聯(lián)合組（n=40），對單純組患者采取阿維A膠囊治療，對聯(lián)合組患者采取消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療，共進(jìn)行治療12周，隨訪時間至6個月。觀察PASI評分變化、不良反應(yīng)、血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量。并采用SPSS19.0軟件實施數(shù)據(jù)分析處理，評價療效（p＜0.05）時，具統(tǒng)計學(xué)意義，反之，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果聯(lián)合組經(jīng)12周治療后PASI評分?jǐn)?shù)值與單純組相比明顯下降（p＜0.05）；聯(lián)合組治療后總有效率（95%）與單純組（75%）相比療效顯著（p＜0.05）；聯(lián)合組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率9例（22.5%），單純組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率17例（42.5%）。兩組相比差異明顯，p＜0.05，聯(lián)合組明顯降低；聯(lián)合組治療后血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量明顯優(yōu)于單純組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）,聯(lián)合組的住院時間明顯低于單純組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 銀屑病采取消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療效果顯著，可在臨床推廣運用。

銀屑??；消銀顆粒；阿維A膠囊

銀屑病以紅斑，鱗屑為主要臨床表現(xiàn)，多在患者頭皮及四肢發(fā)作，患者病程較長，且復(fù)發(fā)率較高，部分患者甚至可能終身不愈，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前臨床治療銀屑病多采取西藥治療，如口服VA、VC、氨茶堿等，外用尿素軟膏等，但患者治療效果不佳并在患者身上會出現(xiàn)耐藥性[2]。從古到今我國中醫(yī)藥在該疾病治療中也一直在不斷的改進(jìn)，只是對其高質(zhì)量治療的方法研究比較缺乏[3]。銀屑病中醫(yī)俗稱“牛皮癬”，是以紅斑、丘疹、銀白色鱗屑主的炎性、復(fù)發(fā)性皮膚病，臨床分型血熱型、血燥型、血瘀型、寒濕型、陰虛型、濕熱型。本院對40例銀屑病血熱型患者采取消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療，結(jié)果顯示患者的治療效果獲得顯著改善。以下對患者的具體研究過程進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月到2016年9月在內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科收治的80例經(jīng)常規(guī)臨床及皮膚檢查確診為尋常型銀屑病，并符合中醫(yī)辯證為血熱型的銀屑病患者進(jìn)行研究。采取入院編號單雙法以1:1的方式將患者分為單純組（n=40）和聯(lián)合組（n=40）。單純組男性24例，女性16例，平均年齡（32.5±7.10）歲，平均病程（4.60±3.02）年，治療前PASI評分（24.89±2.26）；靜止期有20例，進(jìn)行期有15例，消退期有5例；根據(jù)皮損類型分為，斑塊狀有24例，地圖狀有8例，點滴狀有8例；聯(lián)合組男性23例，女性17例；平均年齡（30.6±8.21）歲；平均病程（4.51±3.13）年，治療前PASI評分（25.01±1.65）；靜止期有21例，進(jìn)行期有14例，消退期有5例；根據(jù)皮損類型分為，斑塊狀有25例，地圖狀有8例，點滴狀有7例。

將單純組與聯(lián)合組患者性別、年齡、病程、治療前PASI評分等一般基線資料進(jìn)行獨立樣本檢測對比無差異，可進(jìn)行研究比對，p＞0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《臨床皮膚病學(xué)》相關(guān)尋常型銀屑病內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》銀屑病血熱型為診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)銀屑病血熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18至60歲之間，自愿配合此次實驗研究過程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器功能不全患者；存在自身免疫性疾病患者；妊娠期或哺乳期患者；1個月內(nèi)使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物治療患者；本次研究藥物使用禁忌或過敏患者。退出標(biāo)準(zhǔn)：在治療期間依從性差而不能配合規(guī)定實施干預(yù)措施患者；臨床資料不全患者；在治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥難以繼續(xù)接收治療的患者。

1.2 方 法

本次研究中所有患者均給予10%尿素乳膏（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000019）及扶嚴(yán)寧（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020126）交替外用治療。對所有單純組患者采取阿維A膠囊治療，給予患者口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126），20mg/次/天，晚飯后服用，服用1周后，改為30mg/次/天，晚飯后服用，共持續(xù)用藥8周后改回20mg/次/天,晚飯后服用，連續(xù)服用三周；對所有聯(lián)合組患者采取消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療，阿維A膠囊用藥方式與單純組相同，另給予患者口服消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000019）治療，3.5g/次，3次/d，持續(xù)治療12周，如在治療期間患者如有不適，給以減少藥量或停藥。所有患者每周復(fù)診一次，定期檢查肝功能以及有無骨異常。隨訪時間至6個月，每個月進(jìn)行隨訪一次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者治療后銀屑病皮損狀況，使用皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分進(jìn)行評價，評價部位包括頭面、軀干、上肢、下肢，每項評價程度包括浸潤、紅斑、丘疹、鱗屑四項，分?jǐn)?shù)越高患者的皮損狀況越嚴(yán)重。

統(tǒng)計對比兩組患者的治療效果：治愈：患者治療后PASI評分減少95%以上；顯效：患者治療后PASI評分減少60%-94%；有效：患者治療后PASI評分減少30%-49%；無效：患者治療后PASI評分減少30%以下[4]。治療總有效率=治愈率顯效率有效率。統(tǒng)計對比兩組患者的治療安全性。統(tǒng)計對比兩組患者治療前后的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件實施數(shù)據(jù)分析處理，患者PASI評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行檢驗。治療效果及安全性用率表示，以χ2進(jìn)行檢驗，p＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PASI評分比較

聯(lián)合組、單純組治療前PASI評分?jǐn)?shù)值比較，組間差異不明顯（p＞0.05）；聯(lián)合組、單純組治療后PASI評分?jǐn)?shù)值通過比較均相比治療前明顯降低，而聯(lián)合組改善程度更明顯于單純組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01，p＜0.05）。見表1

表1 兩組患者治療前后PASI評分?jǐn)?shù)值統(tǒng)計比較（）

表1 兩組患者治療前后PASI評分?jǐn)?shù)值統(tǒng)計比較（）

注：※表示p＜0.01，兩治療后均比治療前明顯降低；α表示p＜0.05，聯(lián)合組改善優(yōu)于單純組。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 404.25±1.99※α 15.25 0.001單純組 40 25.01±1.65 7.42±1.19※ 16.74 0.001 t 0.10 24.89±2.06－2.37 P 0.87 0.03

2.2 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合組患者治療后總有效率38例（95.0%）。單純組總有效率30例（75.0%）。聯(lián)合組明顯優(yōu)于單純組，χ2＝6.275，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。見表2

表2 兩組患者的治療效果數(shù)值統(tǒng)計比較 [n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率9例（22.5%），單純組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率17例（42.5%）。兩組相比差異明顯，χ2＝9.82，p＜0.01，聯(lián)合組明顯降低，見表3。其中兩組瘙癢、唇干裂發(fā)生率占比率較高，部分患者同時多種不良反應(yīng)同在。服藥期間，囑患者多喝水，適當(dāng)采用潤膚露；唇干裂可采用紅霉素眼膏涂擦防止唇炎，患者經(jīng)對癥處理后均得到有效緩解，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生狀況數(shù)值比較 [n(%)]

2.4 兩組患者血清指標(biāo)分析

治療之前，聯(lián)合組患者的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量與單純組患者相比無差異，P ＞0.05；治療之后，聯(lián)合組患者的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量明顯優(yōu)于單純組患者，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。見表4

2.5 退出及脫落病例

治療期間未有退出及無脫落的病例。

3 討 論

從中醫(yī)學(xué)角度來說，銀屑病俗稱“牛皮癬”，風(fēng)邪燥濕、血瘀、血虛是引起銀屑病的主要因素，其臨床可見大小不等的丘疹、紅斑，表面覆蓋銀白色鱗屑，常發(fā)部位在頭皮，其次小腿、肘部、背部等多部位特征[5]。當(dāng)前臨床對于銀屑病的臨床發(fā)病機(jī)制研究尚不明確，遺傳、免疫異常、感染、內(nèi)分泌因素等均是引起銀屑病的常見影響因素，且銀屑病患者治療難度較大，復(fù)發(fā)率較高，加強(qiáng)對患者的治療是當(dāng)前研究的重點[6]。

當(dāng)前臨床治療銀屑病多采取西藥治療，尿素軟膏、扶嚴(yán)寧聯(lián)合外用可改善患者皮膚狀態(tài)，促進(jìn)皮膚水分提升。阿維A膠囊可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化及增殖過程，有效抑制上皮細(xì)胞過度增殖，從而減少患者炎癥活性細(xì)胞的免疫過程，改善患者機(jī)體免疫反應(yīng)過程，改善患者臨床癥狀[7]。但采取單純西藥治療效果不佳。消銀顆粒中含有金銀花、地黃、當(dāng)歸、紅花等諸多藥材，具有活血涼血、潤燥養(yǎng)血、祛風(fēng)解毒、鎮(zhèn)痛止癢功效，可有效改善患者臨床癥狀，且其可調(diào)節(jié)患基底角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)構(gòu)，抑制受損皮膚分化，改善炎癥，進(jìn)一步提升患者治療效果[8]。

銀屑病患者體內(nèi)的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量要比正常者明顯提升，提示血清TNF-a、IL-23、IL-17在銀屑病患者的發(fā)病過程中具有重要作用。本研究中的聯(lián)合組患者治療后的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量明顯優(yōu)于單純組患者,可見消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療銀屑病可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的免疫狀態(tài)，使其恢復(fù)正常。本次研究中，聯(lián)合組患者治療后的PASI評分、治療總有效率與單純組患者相比明顯較優(yōu)，聯(lián)合組患者的住院時間也顯著低于單純組患者,說明使用消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療銀屑病效果更優(yōu)。兩組不良反應(yīng)比較，差異明顯，p＜0.01，聯(lián)合組明顯降低。說明采取中西醫(yī)結(jié)合治療安全性高。

綜上，銀屑病采取消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，且患者不良反應(yīng)少且輕，治療安全性高，臨床推廣價值高。

[1]蘇彤,陳宏,李璐,等.尋常性銀屑病患者外周血白介素17、白介素23 mRNA的表達(dá)及與病情相關(guān)性研究[J].中華皮膚科雜志,2014,47(4):278-281.

[2]張建中.銀屑病的流行病學(xué)與危險因素[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):4-6.

[3]黃港,龔麗萍,堪莉媚,等.中西醫(yī)綜合治療重度尋常型銀屑病療效觀察[J].光明中醫(yī)，2014,29(8):1713-1715.

[4]丁娟.消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(13):31-32.

[5]曹筱筱,徐蓉,李福倫,等.銀屑病的中醫(yī)治療[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(1):117-118.

[6]王宏強(qiáng).消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病臨床療效研究[J].中外女性健康研究,2016,23(7):210-212.

[7]唐志平,張錫寶.阿維A在銀屑病中的應(yīng)用[J]. 皮膚性病診療學(xué)雜志,2013,20(5):362-364.

[8]余明蓮,王聰敏,李海濤,等.中西醫(yī)結(jié)合治療126例銀屑病臨床療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(8):36-38.

表4 分析兩組患者治療前后的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量

Xiaoying Granules Combined with A citretin capsule in the treatment of psoriasis clinical analysis

YANG Li-ying1,WU Xia1, MA Jun-bing2?
（1.Department of Dermatology, the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology, Inner Mongolia 014030, China;2.Department of Pathology,The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College Inner Mongolia University of Science and Technology, Inner Mongolia 014030, China）

Objective To investigate the clinical effect of treatment of psoriasis by Xiaoyin Granules Combined with A citretin capsule, and evaluates its clinical value. Methods Randomly selected in our hospital 80 cases of clinical and skin examination confirmed the diagnosis of psoriasis vulgaris, and in accordance with the study of patients with psoriasis in TCM for blood type, take the admission number of single and double method by means of the 1:1 patients were divided into control group (n=40) and combination group (n=40),take A citretin capsule in the treatment of simple group patients take Xiaoyin Granules Combined with A citretin capsule in the treatment of the combined group of patients, a total of 12 weeks of treatment, follow-up time to 6 months. To observe the change of PASI score, adverse reactions, serum TNF-a content, IL-23 content, IL-17 content and the SPSS19.0 software. The data analysis, treatment and evaluation of curative effect (P ＜ 0.05) showed statistical significance, but on the contrary, there was no statistical significance.Results The combined group after 12 weeks of treatment compared with the simple numerical scores of PASI group decreased significantly (P ＜ 0.05); combined therapy group total effective rate (95%) and control group (75%) significant effect (P ＜ 0.05); adverse reactions in combined group after treatment the total incidence of 9 cases (22.5%), simple group the total incidence of adverse reactions after treatment in 17 cases (42.5%).The difference between the two groups significantly, P ＜ 0.05, the combined group decreased significantly; the content of TNF-a in serum,the combined treatment group after the content of IL-23, the content of IL-17 is obviously superior to the single group, the difference has statistical significance (P ＜ 0.05) the hospitalization time of the combined group was significantly lower than that of the simple group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion Psoriasis take Xiaoyin Granules Combined with A citretin capsule has obvious effect in clinical application.

Psoriasis；Silver particles; A citretin capsule

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.023

馬俊兵。