張欣剛，于守云，張倩楠

（1.北京貝拉醫(yī)療美容診所，北京 100020；2.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形美容科，吉林 吉林 132000；3.北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京100029）

基于可視化平臺(tái)進(jìn)行脂肪移植隆胸術(shù)

張欣剛，于守云，張倩楠

（1.北京貝拉醫(yī)療美容診所，北京 100020；2.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形美容科，吉林 吉林 132000；3.北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京100029）

目的 探討基于可視化平臺(tái)進(jìn)行脂肪移植隆胸術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2014-2016年66例女性隆胸患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其術(shù)式不同分為觀察組（37例）和對(duì)照組（29例）。觀察組采用可視化脂肪移植隆胸，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的脂肪移植隆胸。比較兩組間患者術(shù)前、術(shù)后1周、2周和術(shù)后4周乳房隆起數(shù)值，以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前和術(shù)后1周，兩組間患者乳房隆起值無(wú)顯著差別。在術(shù)后2周和術(shù)后4周，觀察組患者乳房隆起值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.70%（1/37）稍高于對(duì)照組13.79%（4/29），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。結(jié)論 基于可視化平臺(tái)進(jìn)行自體脂肪移植隆胸，其臨床有效性高于傳統(tǒng)自體脂肪移植隆胸術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，是臨床豐胸治療的有效手段。

可視化平臺(tái)；脂肪移植；隆胸術(shù)

乳房是女性重要的第二性征，其美觀程度決定著女性身材曲線(xiàn)的形態(tài)。然而由于遺傳因素、哺乳、外傷以及衰老等因素影響，部分女性存在乳房體積過(guò)小，乳房下垂等問(wèn)題，影響女性形象，同時(shí)也會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生不良的影響[1]。隨著人們生活水平不斷提高，越來(lái)越多的女性通過(guò)外科整形的方式改變?nèi)榉啃螒B(tài)，提升自信心。自體脂肪顆粒移植隆胸術(shù)是隆胸美容的首選方法，是將自身皮下脂肪組織提取，注入乳房指定部位，達(dá)到增大乳房體積、改變女性胸部形態(tài)的效果。然而人體乳房組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，血管分布密集，如果操作不當(dāng)，易發(fā)生脂肪栓塞等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[2]。本研究的目的是觀察和比較在三維可視化條件下，自體顆粒脂肪移植隆胸的臨床療效和安全性，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月至2016年6月期間收治的87例女性患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。觀察組患者37例，平均年齡為（37.26±4.82）歲。對(duì)照組患者29例，平均年齡為（36.11±4.33）歲。由患者自行選擇術(shù)式種類(lèi)，術(shù)前簽署知情同意書(shū)。經(jīng)比較，兩組間患者的平均年齡、平均體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方 法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)自體脂肪移植的治療方式，具體操作分為5個(gè)步驟進(jìn)行：①術(shù)前準(zhǔn)備：與患者對(duì)手術(shù)理想效果進(jìn)行討論，在手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)畫(huà)線(xiàn)標(biāo)記，計(jì)算顆粒脂肪需求量。②抽取脂肪：于患者上、下腹部?jī)蓚?cè)，大腿內(nèi)、外側(cè)以及臀部等確定部位抽取脂肪。常規(guī)消毒后對(duì)脂肪供區(qū)部位實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，切口控制在2mm以?xún)?nèi)進(jìn)行注射針局部麻醉，用吸脂針將脂肪顆粒緩緩吸出，當(dāng)吸出脂肪量達(dá)到需求后即停。③脂肪處理：靜置20min后脂肪分層，吸取上層脂肪顆粒，使用生理鹽水對(duì)脂肪顆粒進(jìn)行清洗過(guò)濾，直至脂肪顆粒呈均勻金黃色，靜置20min后將棄去下層水相液體。④脂肪注入：對(duì)患者乳房區(qū)域?qū)嵤┚植柯樽?，在術(shù)前手術(shù)劃線(xiàn)標(biāo)記引導(dǎo)下，使用12號(hào)針頭注射器將純化收集后的脂肪顆粒組織多層次多隧道多點(diǎn)位注射入乳房后間隙、皮下以及皮下脂肪層等，使脂肪顆粒組織均勻分布于其中，直至乳房外觀達(dá)到滿(mǎn)意效果。⑤術(shù)后處理：術(shù)后使用紗布和棉墊對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行施壓包扎，使用冰袋對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行冰敷，10min/次，3次/日，持續(xù)3-5天。

觀察組患者采用三維可視化脂肪移植的方式進(jìn)行治療，即在對(duì)照組自體脂肪移植的基礎(chǔ)上，在術(shù)前和術(shù)后分別采用超聲診斷儀（廠商：美國(guó)GE公司，型號(hào)：Voluson 730 Expert）進(jìn)行三維實(shí)時(shí)成像，在術(shù)前對(duì)患者乳房組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并在觀察術(shù)后恢復(fù)效果。

1.3 療效評(píng)估

療效指標(biāo)：分別于手術(shù)前，術(shù)后1周、2周和術(shù)后4周測(cè)量患者乳房隆起值。乳房隆起值定義為乳頭根部至胸骨平面的垂直距離。

安全性指標(biāo)：在術(shù)中及術(shù)后仔細(xì)觀察記錄患者情況，對(duì)術(shù)后可觸及結(jié)節(jié)、脂肪壞死液化、感染、血腫以及氣胸等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)整理以及統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。而計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。所有檢驗(yàn)均為雙尾，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間患者療效比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)前和術(shù)后1周隆起值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。而在術(shù)后2周和術(shù)后4周，觀察組患者隆起值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組間患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)數(shù)發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）見(jiàn)表2。

3 討 論

乳房是女性重要的身體部位和器官，不僅可以進(jìn)行哺乳，而且其本身提現(xiàn)了女性身體形態(tài)的美觀程度，良好的乳房外觀可以有效提升女性的形象和自信心[3]。很多女性患者存在著乳房發(fā)育不良，哺乳后乳房下垂等現(xiàn)象，或者由于外傷或手術(shù)等原因?qū)е氯榉矿w積過(guò)小或缺乳。乳房形態(tài)問(wèn)題影響了女性形象，易導(dǎo)致女性產(chǎn)生抑郁和自卑心理，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和心理健康[4]。

表1 兩組間患者療效比較（）

表1 兩組間患者療效比較（）

組別 術(shù)前(mm) 術(shù)后1周(mm) 術(shù)后2周(mm) 術(shù)后4周(mm)觀察組（n=37）32.66±4.3565.73±5.5960.62±4.1657.25±4.23對(duì)照組（n=29）42.47±4.87 t 3.27 4.16 7.44 12.49 p＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 33.29±4.4166.32±5.2358.21±4.68

表2 兩組間患者并發(fā)癥比較[例(%)]

目前臨床多采用自體脂肪移植隆胸術(shù)進(jìn)行手術(shù)豐胸，該術(shù)式具有取材方便，對(duì)患者傷害小，無(wú)排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，自上世紀(jì)進(jìn)行臨床應(yīng)用以來(lái)，取得良好效果。然而人體乳房組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，血管分布密集，對(duì)手術(shù)操作技術(shù)要求較高，傳統(tǒng)自體脂肪移植隆胸術(shù)操作步驟繁瑣，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，易造成脂肪顆粒組織損傷，影響手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，三維可視化成像技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，進(jìn)行輔助診斷和治療。三維立體成像可以對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行立體成像，并精確展現(xiàn)目標(biāo)部位與周邊結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，為臨床診斷和治療提供了寶貴的技術(shù)支持。三維立體超聲成像由一系列連續(xù)的二維超聲圖像構(gòu)成，可以實(shí)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)在立體空間內(nèi)的精準(zhǔn)定位。自三維立體超聲成像技術(shù)問(wèn)世以來(lái)，已在臨床進(jìn)行了大量實(shí)踐和應(yīng)用，并取得良好效果[6-8]。

本次研究中，對(duì)觀察組患者采用可視化自體脂肪移植隆胸術(shù)，而對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的自體脂肪移植隆胸術(shù)。結(jié)果表明，術(shù)前兩組患者乳房隆起值無(wú)顯著差異，術(shù)后1周由于輕度炎癥反應(yīng)，兩組間隆起值仍無(wú)顯著差異。而在術(shù)后2-4周炎癥反應(yīng)消退后，觀察組患者隆起值高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者手術(shù)療效優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率（2.70%）低于對(duì)照組（13.79%），然而兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析可能與樣本量較小有關(guān)。在后續(xù)工作中，我們將增大樣本量對(duì)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，基于可視化平臺(tái)進(jìn)行自體脂肪移植隆胸，其臨床有效性高于傳統(tǒng)自體脂肪移植隆胸術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，是臨床豐胸治療的有效手段。

[1] 李天石,何君君,粘銘軒.自體脂肪隆胸術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(18):28-29.

[2] 陳曉靜,高云之.自體脂肪顆粒移植隆胸術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容, 2015,5(4):138-139.

[3] 申?yáng)|辰,徐靜文,潘建勇,等.脂肪干細(xì)胞移植隆胸術(shù)影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2015,18(6):445-449.

[4] 徐榮陽(yáng).水動(dòng)力輔助吸脂用于自體脂肪移植隆胸的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容, 2015,5(2):45-47.

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[6] 陳燕. 28例隆胸術(shù)后數(shù)字化乳腺攝影影像學(xué)分析[J].青海醫(yī)藥雜志, 2016,46(1):48-50.

[7] 蔡丹靈,劉戰(zhàn)利,陳屏.彩超在乳腺隆胸術(shù)后的應(yīng)用及意義[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,12(33):242-243.

[8] 張靜,王振威,郭勇.自體脂肪移植隆胸術(shù)后脂肪壞死乳腺X線(xiàn)攝影及MR表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2016,32(4):539-542.

Breast Augmentation with Autologous Fat Transplantation Based on Visualization Platform

ZHANG Xin-gang, YU Shou-yun, ZHANG Qian-nan
（1.Beijing Bella medical beauty clinic，Beijing City, 100020, China;2.Department of plastic surgery,Jilin Hospital of integrated traditional Chinese and Western Medicine, Jilin Province, 132000, China;3.Peking University Shougang hospital, Beijing City, 100029, China）

Objective To investigate the value of visualization based platform for breast augmentation with fat transplantation.Methods We recruited 66 female patients with breast augmentation in 2014-2016 years and they were divided into two groups, the observation group (37 cases) and the control group (29 cases). The observation group used visualization fat transplantation to breast augmentation, while the control group used traditional fat transplantation to breast augmentation. The breast swelling values and complications of the two groups were compared between the 2 groups preoperatively.Results There was no significant difference in breast swelling between the two groups before the operation and 1 week after the operation. At 2 weeks and 4 weeks after operation, the breast swelling value of the observation group was higher than that of the control group (p＜0.05). The complication rate of the observation group was 2.70% (1/37), which was slightly higher than that of the control group 13.79% (4/29), but the difference was not statistically significant(p＞0.05).Conclusion The clinical efficacy of autologous fat transplantation in breast augmentation based on visualization platform is higher than that of traditional autologous fat transplantation breast augmentation, and the postoperative complications are less. It is an effective method for breast augmentation treatment.

Visualization Platform; Fat Transplantation; Breast Augmentation

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.007

張欣剛，男，漢族，碩士，主治醫(yī)師