鄧振華

（湖北省石首市團(tuán)山寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 荊州 434415）

PPH手術(shù)治療直腸粘膜脫垂的臨床療效分析

鄧振華

（湖北省石首市團(tuán)山寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 荊州 434415）

目的分析PPH手術(shù)治療直腸粘膜脫垂的效果。方法 選取我院2014年4月～2017年4月收治的直腸粘膜脫垂患者100例，按照治療方法的不同分成觀察組和對照組，各50例，對照組使用痔瘡自動套扎術(shù)，觀察組使用PPH手術(shù)，觀察兩組總有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率96.00%（48/50），對照組的總有效率為74.00%（37/50），觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)率為12.00%（6/50）低于對照組38.00%（19/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PPH手術(shù)治療直腸粘膜脫垂的臨床效果顯著，值得推廣使用。

PPH手術(shù)；直腸粘膜脫垂；痔瘡自動套扎術(shù)；效果

直腸脫垂是指直腸粘膜、直腸全層、肛管甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位，主要癥狀是直腸脫出肛外，表面潰瘍，出現(xiàn)粘液分泌多、肛門部墜痛、酸痛等，打噴嚏、咳嗽、排氣、工作勞累、走路時、久立久坐時都能導(dǎo)致直腸脫出肛門外，影響著患者的生活質(zhì)量和健康[1-2]。本文旨在探討應(yīng)用PPH手術(shù)治療直腸粘膜脫垂的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2017年4月收治的直腸粘膜脫垂患者100例，按照不同的治療方法分為觀察組和對照組，各50例，觀察組中男28例，女22例，年齡41～67歲，平均（47.12±4.82）歲，病程1～5年；對照組中男24例，女26例，年齡42～65歲，平均（47.23±5.14）歲，病程2～6年；兩組患者病情及一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用痔瘡自動套扎術(shù)，術(shù)前應(yīng)先行排便，或用開塞露誘發(fā)排便，術(shù)前先擴(kuò)肛，切除脫垂直腸粘膜及其上下層組織，通過特制的套扎器械，將圈套扎于痔的基底部，阻斷痔的血液供應(yīng)，如術(shù)后出血，在肛窺鏡下作重新套扎止血或縫合止血；觀察組采用PPH手術(shù)治療，開始手術(shù)時先擴(kuò)肛門，在肛管與直腸的交界線上方大約4 cm的地方把直腸黏膜環(huán)形縫合一周，再將PPH吻合器插入肛門內(nèi)，切除直腸黏膜及黏膜下層組織，保持閉合狀態(tài)30秒后退出PPH吻合器，應(yīng)用抗生素1～3 d，防止吻合口感染，術(shù)后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類等食物。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

總有效率療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后疼痛癥狀基本消失，排便順暢且無出血現(xiàn)象；有效：治療后疼痛癥狀改善明顯，排便基本正常，偶有出現(xiàn)現(xiàn)象；無效：治療后疼痛癥狀沒有改善，排便不順且便血，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，總有效率越高，說明治療效果越好。不良反應(yīng)以便血，排便困難和肛周疼痛為主，不良反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值越高，療效就越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，觀察組患者總有效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較情況 [n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較情況 [n（%）]

3 討 論

直腸脫垂是指直腸全層、直腸粘膜、肛管及部分乙狀結(jié)腸向下移動，脫出肛門處的一種疾病，初期癥狀是便秘、排便無規(guī)律，逐漸加重后，排便用力、咳嗽時都可引起脫肛，腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時，還可引起出血和腹瀉，脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降及回縮，引起粘膜水腫充血，肛門向外流出大量血性物和粘液，患者常感覺腰骶部和盆部墜脹、拖拽，股后部及會陰部鈍痛等[3-4]。

RPH痔瘡自動套扎術(shù)是從中醫(yī)傳統(tǒng)的結(jié)扎療法發(fā)展而來，通過特別制作的自動痔瘡套扎器于齒線上方1.5～3 cm的位置把特制的膠圈套在痔或痔上粘膜的基底部，通過膠圈的縮緊、絞勒阻斷痔瘡的血液供應(yīng)或減少靜脈回流，減少痔的充血水腫和血流瘀滯，使其產(chǎn)生缺血、萎縮及壞死，套扎組織逐漸脫落，創(chuàng)面組織逐漸修復(fù)而治愈[5-6]。PPH手術(shù)是保存著肛墊，將一部分內(nèi)痔及黏膜下組織，痔上黏膜做環(huán)行切除時，進(jìn)行一瞬間契合，不但將脫垂組織懸吊固定住，還阻斷痔的血液供應(yīng)，同時使病態(tài)的直腸恢復(fù)回正常的解剖狀態(tài)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率96.00%，對照組總有效率74.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，而對照組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率38.00%，觀察組12.00%，觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率顯著低于對照組，分析原因可能是：PPH手術(shù)不直接處理痔本身，而是環(huán)形切除痔上方的直腸粘膜脫垂，阻斷直腸末端動靜脈的終末吻合支，不損傷肛周皮膚，因為內(nèi)臟神經(jīng)支配著齒狀線上方的直腸黏膜，手術(shù)后病人基本滿意疼痛的感覺，從而消除了痔瘡發(fā)生的根源，出血少，減少術(shù)后換藥的煩惱，患者可以很快恢復(fù)正常的生活，具有手術(shù)見效快、術(shù)后恢復(fù)快、無痛苦等優(yōu)點。由于客觀條件和實際研究水平等因素局限性，關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期臨床效果情況，有待臨床進(jìn)一步驗證。

綜上所述，PPH手術(shù)應(yīng)用于治療直腸粘膜脫垂，不僅能夠顯著提高患者治療后的總有效率，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，提高患者生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，具有實際應(yīng)用價值。

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ISSN.2095-8242.2017.058.11375.02

本文編輯：趙小龍