高 健

（山東省魚臺(tái)縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 濟(jì)寧 272300）

雙極等離子電切聯(lián)合經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石

高 健

（山東省魚臺(tái)縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 濟(jì)寧 272300）

目的研究探討雙極等離子電切聯(lián)合經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院2015年12月～2016年12月收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者40例作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討雙極等離子電切聯(lián)合經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石的療效，比較手術(shù)前和手術(shù)后患者的前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率，以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 所選擇的40例患者都手術(shù)成功，并且手術(shù)后沒有出現(xiàn)大出血、膀胱穿孔、以及殘留結(jié)石等一系列綜合征，且患者的前列腺評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分得到明顯的降低，最大尿流率出現(xiàn)了明顯的上升。結(jié)論 雙極等離子電切聯(lián)合經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石對(duì)于高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的治療效果顯著，且該治療方法安全有效，不會(huì)給患者造成很大的不良影響，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床治療過(guò)程中應(yīng)用。

雙極等離子電切術(shù)；經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石；高齡高危前列腺增生；膀胱結(jié)石

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷向前發(fā)展，人們的生活壓力也逐漸變大。隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)不斷加重，前列腺增生的患者也隨之而越來(lái)越多，發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，給患者的生活造成了很大的不良影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給其家屬帶來(lái)極大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。前列腺增生一般情況下比較常見于老年患者身上，尤其是七十歲以上的患者，如果是還伴有一些臨床其它癥狀例如肝腎功能不全或者是糖尿病高血壓等疾病的患者，前列腺的發(fā)病率更是較高。以往的傳統(tǒng)治療方法主要是通過(guò)經(jīng)恥骨上切口膀胱取石，把增生的腺體進(jìn)行切除[2]。這種治療方法雖然也可以促進(jìn)患者的康復(fù)，但是給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院的時(shí)間也會(huì)因此而延長(zhǎng)，給患者造成了更多的住院費(fèi)用[3]。為此，本次實(shí)驗(yàn)選擇在我院住院治療的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者40例作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，對(duì)其采取雙極等離子電切聯(lián)合經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)取得的療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者40例作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡70～80歲，平均（70.3±10.9）歲。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均符合我國(guó)高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究；（3）所有患者均有排尿困難，夜尿增多，排尿疼痛等癥狀；（4）所有患者均有并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且年齡在七十歲以上；排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）排除有精神疾病不能進(jìn)行正常溝通的患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 手術(shù)前處理

對(duì)于有合并高血壓或者是糖尿病的患者，首先給予患者降血壓降血糖處理，如果是有肝腎功能不全的患者，給予患者帶尿管引流，待其肝腎功能恢復(fù)至正常后方可進(jìn)行手術(shù)。如果是出現(xiàn)感染的患者，給予患者抗生素進(jìn)行治療。

1.3.2 手術(shù)方法

首先給予患者進(jìn)行硬膜外麻醉，通過(guò)皮膀胱穿刺造瘺狄繼光碎石術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，并向膀胱內(nèi)注入水400 mL，在恥骨上進(jìn)行膀胱穿刺，置入導(dǎo)絲，以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行橫切口，插入輸尿管鏡，導(dǎo)入光纖，設(shè)置好光能量，脈沖的頻率，對(duì)準(zhǔn)患者的結(jié)石部位，把結(jié)石擊碎至2 mm左右，小的結(jié)石可以通過(guò)沖洗經(jīng)鞘沖出，大的結(jié)石可以使用鉗子取出。把結(jié)石完全取出后，插入導(dǎo)尿管，注入5 mL的水，把造瘺管進(jìn)行固定。指導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石位，消毒處理后鋪巾，插入雙極等離子電切鏡，查看患者的前列腺增生情況，看是否有結(jié)石殘留。進(jìn)行前列腺電切術(shù)后，把前列腺碎片吸出，留置導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱的沖洗。

1.3.3 手術(shù)后處理

在患者手術(shù)后，使用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，要注意保持引流管的通暢，造瘺一般在手術(shù)后的第二天進(jìn)行拔出，導(dǎo)尿管一般保留一周左右可以進(jìn)行拔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后患者前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率，以及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

所選擇的40例患者都手術(shù)成功，并且手術(shù)后沒有出現(xiàn)大出血、膀胱穿孔、以及殘留結(jié)石等一系列綜合征，且患者的前列腺評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分得到明顯的降低，最大尿流率出現(xiàn)了明顯的上升，見表1。

表1 手術(shù)前后患者前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率，生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表1 手術(shù)前后患者前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率，生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

時(shí)間 前列腺癥狀評(píng)分 最大尿流率 生活質(zhì)量評(píng)分手術(shù)前 25.53±2.7 5.8±2.4 5.43±0.52手術(shù)后 8.25±1.6 12.4±7.5 2.24±0.23 t 3.963 4.301 4.744 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

目前高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的發(fā)病率越來(lái)越高，給患者的生活造成了極大的不良影響，且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，而且治療后會(huì)有一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[4-5]。因此，在治療的時(shí)候應(yīng)該要注意圍手術(shù)期的處理，以免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。雙極等離子電切聯(lián)合經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石術(shù)可以有效幫助患者解除膀胱的梗阻，減少患者的結(jié)石復(fù)發(fā)，從而提高患者的生活質(zhì)量[6]。所以，在對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行清除的時(shí)候，要保證對(duì)其進(jìn)行徹底的清除，盡量減少對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，使患者手術(shù)后恢復(fù)得更快[7]。隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，雙極離子電切術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)在主要的手術(shù)方法之一，因?yàn)樵撌中g(shù)方法不但給患者造成的創(chuàng)傷較小，出血量較少，而且手術(shù)后患者恢復(fù)得較快，不會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥，且手術(shù)后引流通暢，有利于控制感染的發(fā)生[8]。綜上所述，雙極等離子電切聯(lián)合經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石對(duì)于高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的治療效果顯著，且該治療方法安全有效，不會(huì)給患者造成很大的不良影響，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床治療過(guò)程中應(yīng)用。

[1]柴克強(qiáng),劉 偉,謝永強(qiáng),等.等離子電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石33例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(11):1026-1027.

[2]楊培剛,牛家波,吳 陽(yáng),等.TURP聯(lián)合鈥激光碎石同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(9):1179-1180.

[3]吳序立,鄭培奎,黃偉雄,等.雙極等離子電切聯(lián)合經(jīng)皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,(4):332-335.

[4]李 軍,傅 強(qiáng),盛 暢,等.電切鏡下同期治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(5):380-382.

[5]張志超,張景宇,周 艦,等.高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石行經(jīng)尿道鈥激光碎石及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的觀察[J].臨床外科雜志,2013,21(2):108-110.

[6]張家偉,蘇容萬(wàn),姜春曉,等.微創(chuàng)治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石的最佳方法探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(24):2048-2050.

[7]朱學(xué)華,宋 健,邵 強(qiáng),等.經(jīng)尿道鈥激光同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的療效[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(9):689-691.

[8]于洪剛,陳士勇,姜海林,等.TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療BPH合并膀胱結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(30):60-61.D

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ISSN.2095-8242.2017.058.11319.02

本文編輯：趙小龍