張 鳳，盛友愛、楊秋虹、牛 涵

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒外科，安徽 蕪湖 241000）

小兒闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方法及效果分析

張 鳳，盛友愛、楊秋虹、牛 涵

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒外科，安徽 蕪湖 241000）

目的探討小兒闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方法及取得的護(hù)理效果。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的小兒闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理后，觀察組的患兒的術(shù)后覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（2.62±0.40）分，低于對(duì)照組的（4.44±0.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后首次下床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間分別為（2.51±0.69）d和（6.14±0.97）d，少于對(duì)照組的（4.01±0.92）d和（8.24±1.05）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為97.06%，高于對(duì)照組的85.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可加快患兒康復(fù)進(jìn)程，提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

闌尾炎；小兒；圍術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

小兒闌尾炎為小兒腹部外科常見急腹癥，當(dāng)小兒闌尾炎急性發(fā)作時(shí)，可導(dǎo)致劇烈疼痛的發(fā)生，臨床上以手術(shù)切除治療為主。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以病人為中心，將基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，將護(hù)理責(zé)任制進(jìn)行全面落實(shí)，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的護(hù)理模式[1]。有學(xué)者通過研究報(bào)道，在小兒闌尾炎手術(shù)治療圍術(shù)期，為其開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效促進(jìn)患兒的機(jī)體恢復(fù)，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧[2]。本次研究就對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于小兒闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的小兒闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的患者68例，全部患兒均伴有右下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛，壓痛明顯，部分患兒存在惡心嘔吐癥狀，經(jīng)血常規(guī)檢查，以及彩超檢查確診。參照隨機(jī)數(shù)字表法，將全部研究對(duì)象分為對(duì)照組以及觀察組各34例，對(duì)照組男20例，女14例，年齡3～12歲，平均（7.6±2.5）歲；觀察組21例，女13例，年齡4～11歲，平均（7.5±2.3）歲。兩組在性別，年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≦12歲；具備腹腔鏡手術(shù)指征；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，并由家長(zhǎng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重大臟器疾病患者；存在腹腔鏡手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組在手術(shù)治療的圍術(shù)期，采取常規(guī)干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，包括為患兒提供優(yōu)質(zhì)舒適的住院環(huán)境，對(duì)患兒的病情變化進(jìn)行密切觀察，根據(jù)患兒的病情變化遵照醫(yī)囑提供藥物治療，為患兒及其家屬開展疾病相關(guān)的健康教育等。觀察組在手術(shù)治療的圍術(shù)期，為患兒開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護(hù)理。①在患兒入院后，需要將病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)，為患兒提供舒適的住院環(huán)境。對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度以及濕度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)和控制，同時(shí)做好開窗同風(fēng)工作，使患兒病房?jī)?nèi)的空氣得以有效流通，使空氣保持清新；同時(shí)對(duì)患兒的病房開展定期消毒工作，并及時(shí)更換被單，床單等。②做好患兒的心理疏導(dǎo)工作。在手術(shù)開展前，護(hù)理人員需要將病房巡視工作加強(qiáng)，并積極主動(dòng)為患兒，以及其家屬開展心理疏導(dǎo)；且需要做好患兒，以及患兒家長(zhǎng)的健康教育工作，將闌尾炎的致病因素，所具有的危害，以及如何進(jìn)行治療，治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及如何進(jìn)行應(yīng)對(duì)等以通俗易懂的語言告知給患兒家長(zhǎng)，使其內(nèi)心焦慮，擔(dān)憂等不良情緒得以有效緩解，并指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)與護(hù)理人員一起，共同做好患兒的心理輔導(dǎo)，提高患兒的治療配合度。③術(shù)前準(zhǔn)備。比如在手術(shù)開展前，護(hù)理人員需采用棉簽，對(duì)患兒的臍孔周圍皮膚進(jìn)行消毒，同時(shí)根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行備皮處理。（2）術(shù)中護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患兒體征；通過握住患兒手部，或是對(duì)患兒的頭部進(jìn)行撫摸，從而有效減輕患兒的緊張情緒，并通過對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，表揚(yáng)等方式，來提升患兒的配合度。（3）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。術(shù)后去除頭枕，取平臥位，頭部偏向一側(cè)，清理口中分泌物。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員仍然需要做好患兒的生命體征監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)將患兒的生命體征變化情況進(jìn)行及時(shí)記錄。等到患兒清醒時(shí)間達(dá)到6小時(shí)后，護(hù)理人員可幫助患兒，對(duì)體位進(jìn)行改變，由平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位，或者是坐位，將患兒腹壁張力減少，使患兒手術(shù)部位的術(shù)后疼痛程度得以有效緩解。②為患兒開展體溫護(hù)理。術(shù)后當(dāng)患兒的體溫超過38oC時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患兒開展及時(shí)的物理降溫，當(dāng)患兒的體溫超過39oC時(shí)，護(hù)理人員需要按照醫(yī)囑，為患兒采取退燒藥物進(jìn)行治療，同時(shí)用藥后隊(duì)患兒的體溫變化進(jìn)行密切觀察。③為患兒開展飲食護(hù)理。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒自身的腸胃道功能恢復(fù)情況，為其采取相應(yīng)的飲食方案進(jìn)行飲食指導(dǎo)，最開始應(yīng)食用流質(zhì)食物，之后可向半流質(zhì)食物進(jìn)行轉(zhuǎn)變，最后可食用普食，并對(duì)飲食進(jìn)行合理搭配，從而使患兒能夠攝入足夠的蛋白質(zhì)，以及維生素，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)需求。④為患兒開展切口護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)患兒的切口變化情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)切口敷料進(jìn)行定時(shí)更換，同時(shí)將切口清潔工作加強(qiáng)。如果患兒術(shù)后出現(xiàn)了明顯的體溫升高，起伏不定，或手術(shù)切口部位出現(xiàn)明顯的疼痛，紅腫現(xiàn)象，則可能患兒的手術(shù)切口出現(xiàn)了感染，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效處理，避免感染情況的惡化，可采用引流管進(jìn)行引流，或?qū)ζ溟_展穿刺抽膿處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后VAS評(píng)分，住院時(shí)間，首次下床時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況，以及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度情況。VAS共0～10分，得分越高，疼痛越強(qiáng)烈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后情況比較

相較對(duì)照組，觀察的VAS評(píng)分更低，首次下床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

組別 n VAS評(píng)分（分）首次下床時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組 34 4.44±0.53 4.01±0.92 8.24±1.05觀察組 34 2.62±0.40 2.51±0.69 6.14±0.97 t 15.982 7.606 8.566 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口出血3（8.82%）例，切口感染3（8.82%）例，高熱（＞39.5oC）1（2.94%）例，粘連性腸梗阻4（11.76%）例；觀察組術(shù)后發(fā)生切口出血1（2.94%）例，切口感染2（5.88%）例，粘連性腸梗阻2（5.88%）例。相較對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥更少，差異無痛錦繡惡意與（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

相較對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

當(dāng)闌尾炎發(fā)病后，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生極其強(qiáng)烈的疼痛感，患者難以忍受，臨床上以手術(shù)切除為主要治療方式，同時(shí)隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療器材的現(xiàn)代化水平不斷提高，腹腔鏡技術(shù)變得更為成熟和可靠，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。因此在臨床上，對(duì)闌尾炎進(jìn)行切除治療時(shí)，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用[5]。由于闌尾炎患兒的年齡較小，因此其容易因?yàn)椴⊥串a(chǎn)生不良情緒，加之手術(shù)治療會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成治療創(chuàng)傷，因此開展有效的護(hù)理，對(duì)于患兒的疾病康復(fù)具有積極意義[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，其將“以人為本”的理念為護(hù)理中心思想，通過將人文關(guān)懷落實(shí)到護(hù)理工作中，有效改善患者的不良情緒，提升護(hù)理效果[7]。本次研究中，通過在手術(shù)開展前，為患兒開展心理干預(yù)，同時(shí)將術(shù)前準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，使患兒以及患兒家屬不良情緒得到疏解。在手術(shù)開展的過程中，通過撫摸，鼓勵(lì)等方式，使患兒的緊張情緒得以緩解，將手術(shù)配合度提高，對(duì)于手術(shù)的順利開展起到保障作用。同時(shí)術(shù)后全面的護(hù)理工作得以有效開展，使患兒的疾病康復(fù)得到保障。本次研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于小兒闌尾炎圍術(shù)期時(shí)，可促進(jìn)患兒的疾病康復(fù)，降低患兒的疼痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得更高的護(hù)理滿意度。同前人報(bào)道基本相符[8]。

綜上所述，小兒闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可加快患兒康復(fù)進(jìn)程，提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8242.2017.058.11412.03

本文編輯：趙小龍