劉亞璐，孫妃娥

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科，廣東 廣州 510120）

臨床路徑式護理模式在VATS肺大泡切除中的應用

劉亞璐，孫妃娥

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科，廣東 廣州 510120）

目的探討臨床路徑式護理模式在VATS肺大泡切除術中的應用的可行性和有效性。方法 選取我院2015年3月～2016年10月收治的行VATS肺大泡切除術的患者120例隨機分為觀察組和對照組，從入院起對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，觀察組采用臨床路徑式的護理模式，并對兩組患者對疾病及手術的認知情況，住院天數(shù)，術后并發(fā)癥，患者滿意度進行對比分析。結果 觀察組對疾病及手術的認知評分高于對照組，住院天數(shù)低于對照組，患者滿意度高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 臨床路徑式護理模式可在VATS肺大泡切除術中應用，提高了患者對疾病及手術的知曉度，縮短了就診時間，提高了患者滿意度。

臨床路徑；護理；VATS；肺大泡切除術

肺大泡是一種不可逆轉的肺部病癥，目前臨床沒有有效的藥物治療。對于符合手術指征的患者，手術仍是最有效的治療措施。近年來，肺大泡切除術都可在電視胸腔鏡（VATS）下完成。臨床路徑式護理模式是根據(jù)疾病及手術而制定的新型的護理模式，具有針對性、綜合性強等特點，可促使護理工作從經(jīng)驗型逐步向標準化、科學化發(fā)展，可使VATS肺大泡切除術的患者從就診時間，滿意度及疾病及手術知識多方面受益，本研究制定肺大泡胸腔鏡臨床護理路徑，并取得良好的效果，本文將其應用效果深入研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年10月收治的行VATS肺大泡切除術的患者120例。納入標準：（1）有手術指征；擬行胸腔鏡下肺大泡切除術；（2）無COPD、血氣胸等其它肺部疾病；（3）無高血壓、心血管疾病、糖尿病、凝血障礙等手術禁忌癥。排除既往有胸部手術病史；剔除研究合并肺部感染患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，其中男51例，女9例；年齡22～55歲，平均（37.52±2.31）歲，左側肺部41例，右側肺部19例。對照組男53例，女7例；年齡20～53歲，平均（38.61±2.42）歲；左側肺部39例，右側肺部21例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照傳統(tǒng)的護理模式即入院評估、術前準備、術后按VATS護理常規(guī)完成各項護理工作。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 臨床護理模式方案的制定

由護士長、護理組長、高級責任護理組成管理小組，通過查閱文獻資料，運用詢證護理思路，與科主任、主管醫(yī)生一起反復研究探討，形成相關的臨床路徑式護理的初稿。初步制定表格方案，經(jīng)過護理?？莆瘑T會討論修訂，形成最終表格。以時間為縱軸，以臨床護理路徑為縱軸，護理人員根據(jù)路徑表格對患者從入院到出院連續(xù)的動態(tài)的有計劃的實施診療和護理。

表1 VATS肺大泡切除術臨床護理路徑表

續(xù)表

1.2.2.2 實施

（1）通過入院評估將患者確定是否可納入臨床路徑式護理模式，根據(jù)個體差異的情況，增減或側重護理事項可在表內(nèi)標注；（2）每日組長對臨床路徑式護理模式的落實情況進行跟進和質控，護士長定期質控，確保落實；（3）將執(zhí)行的情況和變異的情況及時的記錄。

1.3 采集指標

（1）兩組患者對疾病及手術的認知情況；（2）患者住院天數(shù)；（3）術后并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者術后疾病認知度明顯高于對照組，術后住院天數(shù)明顯縮短，患者滿意度明顯提升，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，見表2。

表2 兩組患者術后一般情況比較（±s）

表2 兩組患者術后一般情況比較（±s）

組別 n 疾病認知情況 住院天數(shù) 患者滿意度 術后并發(fā)癥觀察組 60 82.51±11.48 4.53±0.78 97.53±2.48 1（1.67）對照組 60 63.62±17.68 6.62±0.89 89.48±7.68 2（3.33）統(tǒng)計值 t=6.94 t=-13.68 t=7.73 c2=0.341 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

肺大泡發(fā)病率高，VATS肺大泡切除術是肺大泡的首選治療方式，患者由于缺乏對疾病的相關知識導致治療延遲，影響愈后。臨床護理路徑模式是規(guī)范醫(yī)療護理工作的一種有效的質量效益型的管理模式，可促使護理工作從機械性執(zhí)行醫(yī)囑到有目的、有計劃、有預見性的主動護理?？梢院侠戆才藕脮r間給VATS肺大泡切除術的患者提供最新的、優(yōu)化的護理方案，滿足患者的護理需求，為護理工作提供一個新的方向。觀察組患者疾病認識情況和滿意度明顯提升，住院天數(shù)明顯縮短，說明這種臨床路徑式的護理模式可以提升護理質量及患者滿意度。另有研究認為，臨床路徑式的護理模式可縮短醫(yī)囑執(zhí)行時間，也可降低患者住院期間的醫(yī)療費用和醫(yī)療資源。

臨床護理路徑同時也存在不足：（1）實施對象有一定局限性，并不是所有患者都可適用；（2）實施過程中個體差異較大，不斷影響標準化護理路徑表的實施，變異因素較多。總體評價，臨床路徑式護理模式可在VATS肺大泡切除術中應用，提高了患者對疾病及手術的知曉度，縮短了住院天數(shù)，提高了患者滿意度。

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ISSN.2095-8242.2017.058.11396.02

本文編輯：趙小龍