劉佩全

（連云港東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

內(nèi)固定治療跟骨關節(jié)內(nèi)移位骨折的臨床觀察

劉佩全

（連云港東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

目的觀察及分析對于跟骨關節(jié)移位骨折采取內(nèi)固定治療的效果情況。方法選取42例跟骨關節(jié)內(nèi)移位骨折患者作為本次的研究對象，在我院接受治療的時間為2012年1月份至2017年1月份，均實施了切開復位鋼針或者采取鈦板內(nèi)固定手術治療的方案。對患者展開12～24個月時間的隨訪，對比術前后的Bohler角和Gissane角，評價術后的關節(jié)功能恢復情況。結果通過進行比較患者的手術前、手術后Bohler角和Gissane角，結果顯示手術以后具有顯著程度的改善；采取Maryland足部評分系統(tǒng)評價術后功能恢復情況，得到了92.85%的優(yōu)良率；在手術以后，產(chǎn)生了切口裂開、切口感染病例數(shù)分各1例，共2例，未產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象。結論針對跟骨關節(jié)移位骨折患者采取切開復位內(nèi)固定手術治療的舉措，可以獲得到良好的效果，能夠良好的恢復關節(jié)功能。

內(nèi)固定；跟骨關節(jié)內(nèi)移位骨折；療效

根據(jù)相關的數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計結果顯示，在跗骨骨折中，跟骨骨折的發(fā)生率大概為百分之六十，并且在全身骨折中占據(jù)比例為百分之二[1]。而且發(fā)生跟骨骨折多數(shù)情況下（百分之八十五至九十）是關節(jié)內(nèi)骨折[2]。如果患者為移位的跟骨關節(jié)內(nèi)骨折情況，例如關節(jié)面不能得到良好的復位，以及跟骨形態(tài)的恢復效果不佳，就很容易引發(fā)跟骨關節(jié)面失去正常平整度、足弓扁平等等現(xiàn)象，甚至導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎以及慢性疼痛等情況，對于患者的行走功能以及正常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重程度的影響[3]。治療跟骨骨折的舉措包括保守治療以及手術治療的方案，由于保守治療的方案具有足跟變寬以及扁平足、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等后遺癥，不具有理想的預后效果。因此，多實施手術方案治療跟骨關節(jié)內(nèi)移位骨折，可將并發(fā)癥問題明顯減少，并且療效較佳。本研究對于內(nèi)固定治療跟骨關節(jié)內(nèi)移位骨折的效果展開觀察及分析，報告內(nèi)容如以下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42例跟骨關節(jié)內(nèi)移位骨折患者作為本次的研究對象，在我院接受治療的時間為2012年1月至2017年1月份之間。受傷的原因包括交通事故、高空墜落、重物砸傷分別為20例、9例、13例。其中，包含有閉合性骨折、開放性骨折分別為48足、2足。依照Sanders骨折的分型標準，對本研究內(nèi)的42例患者50足展開分型，結果為16足為Ⅱ型，19足為Ⅲ型，15足為Ⅳ型。同時研究中的患者包含有28例男性以及14例女性，年齡范圍在20歲至66歲之間，平均為（40.8±2.5）歲。

1.2 方法

對所有的患者展開連續(xù)硬膜外麻醉方式，保持舒適的側臥位姿態(tài)，并且抬高患肢部位。對于雙側骨折的病例，保持俯臥位，讓患肢處驅(qū)血，同時在大腿根部上氣囊止血帶。在跟骨外側進行“L”形的切口，于跟腱前緣跟腓骨后緣相連接三分之一部位實施縱切口，掌握住切口始終保持為外踝的上方部位大概4厘米處。在切口拐角部位，展開圓弧形向前至足背皮膚與足底皮膚交界水平，并且再次折向前到第五跖骨基底的近測距離大概為1厘米[4]。以銳刀將皮膚緩慢的切開，直到骨膜部位，不必對皮下處進行分離，靠近跟骨外側壁部位，按照從下至上的方式，在骨膜下部處將皮瓣掀起。此時跟腓韌帶以及腓骨肌腱連同腱鞘、跟外側血管在全厚皮瓣里面的部位處。采取三枚克氏針（20毫米）分別在外踝、距骨以及骰骨進行鉆進以后，朝上適當?shù)膹澢?，將骨折端、距下關節(jié)進行充分的顯現(xiàn)。同時把跟骨外側壁碎骨片掀起，可以明晰解剖結構。嚴格的依照手術前的評估，以及根據(jù)直視狀態(tài)下的實際情況，對于骨折的類型以及移位的程度等詳盡的了解。把跟骨結節(jié)朝著內(nèi)下方向進行牽引，再經(jīng)過撬拔的方式，獲得骨折的良好復位。以鋼針進行臨時的固定，并且于C型臂X線機透視狀態(tài)下達到了理想的跟骨軸位以及側位復位效果以后，實施跟骨“Y”型或者采取其他形式的解剖鈦板展開科學合理的內(nèi)固定。最后，予以引流條引流，并常規(guī)的切口閉合。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

針對所有的病例展開12個月至24個月時間的隨訪。通過實施統(tǒng)計患者的手術前、手術后的Bohler角和Gissane角，結果顯示，手術以后的改善情況明顯的優(yōu)勢于手術前，P＜0.05，如下表1所統(tǒng)計；通過進行統(tǒng)計Maryland足功能恢復情況，結果顯示獲得到了92.50%的優(yōu)良率，如下表2所統(tǒng)計。同時，得到的Maryland足功能評分為（88.19±5.24）分。42例患者中產(chǎn)生的不良事件包括切口裂開、切口感染病例數(shù)分別為1例共計2例，未產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率是4.76%。

表1 患者手術前后的Bohler角和Gissane角對比情況（±s）

表1 患者手術前后的Bohler角和Gissane角對比情況（±s）

指標手術前手術后P Bohler角10.2±4.629.6±5.1＜0.05 Gissane角85.9±4.8115.5±4.2＜0.05

表2 患者Maryland足功能恢復優(yōu)良率情況 [n（%）]

3 討 論

當前對于跟骨關節(jié)內(nèi)移位骨折的治療，主要是采取手術治療的方案。再展開手術期間，應該嚴密的做好以下的幾方面內(nèi)容，充分確保手術治療效果的充分發(fā)揮[5]。首先，在實施手術之前，要對于跟骨各部位進行正確的評估。要求能夠嫻熟的掌握住跟骨解剖結構，對于各部位解剖特點認真的了解。手術之前，要進行跟骨軸位和側位片的拍攝，同時予以嚴密的跟骨水平面以及冠狀面三維CT掃描，了解到患側部位的跟骨高度以及寬度、Bohler角和Gissane角等，科學性的展開跟骨后關節(jié)面碎裂和移位、塌陷等情況的評估。其次，需要嚴格的明確手術指征。如果在嚴格的檢查以后，患者中不存在手術禁忌癥的現(xiàn)象，則可以予以手術治療方案，最大程度的將跟骨骨折致殘率降低。接下來，要對于手術的時機進行合理的選擇。除了開放性骨折、跟骨骨折在數(shù)小時內(nèi)具有相對較輕足跟周圍腫脹情況予以急診手術之外，通常情況下，很多的患者可以在傷后的5天到兩周內(nèi)展開手術，平均時間大概為8天。再次，要進行正確的手術入路，和及時有效的對于切口皮膚壞死問題進行防控。從正確的切口、避免電刀切割灼傷皮膚、手術期間的徹底止血、避免產(chǎn)生切口內(nèi)血腫等等方面注意。而且通過采取最佳的手術時機，在術前后將患肢抬高，以及采取脫水以及活血化瘀等藥物實施感染的防控，可以顯著的將皮膚壞死幾率降低；最后，在進行手術期間，應該進行跟骨解剖結構的準確復位，并且手術以后展開科學的功能鍛煉。手術后的3天實施循序漸進的踝和足趾關節(jié)床上活動，術后的8周左右展開拄拐部分負重行走以及步態(tài)的聯(lián)系。后期，進行踝足部關節(jié)主被動功能練習，并輔助舒筋活血中藥熏蒸泡法、理療法等，推動踝足部關節(jié)功能康復。

4 結 語

綜上所述，針對跟骨關節(jié)內(nèi)移位骨折的病例采取內(nèi)固定的治療模式，可以獲得到相對理想的成效。此舉措可以提升關節(jié)恢復優(yōu)良率，并且顯著的降低并發(fā)癥問題，因此安全可靠性較高。所以，可以在臨床實踐治療期間推廣應用。

[1] 馬信文.切開復位跟骨鎖定板內(nèi)固定治療對骨關節(jié)內(nèi)移位骨折的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2015,12(17):79-81.

[2] 樊 巍,李蘭濤,王立江,張華良,劉廣躍,孟憲卿.跟骨關節(jié)內(nèi)移位骨折微創(chuàng)手術治療臨床療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,20(08):799-801.

[3] 文昌德.鋼板內(nèi)固定治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果觀察[J].心血管病防治知識(學術版),2014,11(05):146-147.

[4] 彭方勝.鋼板內(nèi)固定治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,(05):110-111.

[5] 丁克海,周其佳,孫月柏.鋼板內(nèi)固定治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,(22):159-161.

Clinical observation of internal fi xation for displaced intra-articular fractures of calcaneus

LIU Pei-quan
(Donghai County people's Hospital of Lianyungang,Jiangsu Lianyungang 222300,China)

Objectiv To observe and analyze the effect of internal fixation for displaced intra-articular fractures of the calcaneus.MethodsA total of 42 cases of intra-articular calcaneal fracture patients as the research object, treated in our hospital from January to 2017 in time for the 2012 January, the implementation of open reduction and pin or treated by internal fixation method. 12 ～ 24 months of follow-up for patients, compared before and after operation of Bohler angle and Gissane angle, evaluation of joint function recovery after operation.ResultsThrough the comparison of patients before surgery, postoperative Bohler angle and Gissane angle. The results show signi fi cant improvement after surgery; take the Maryland foot score, postoperative functional recovery,excellent rate of 92.85% is obtained; after the surgery, the incision dehiscence, incision infection cases were divided 1 cases each. In 2 cases, the phenomenon of serious complications did not produce.ConclusionThe method of open reduction and internal fi xation for the treatment of displaced intra-articular fractures of the calcaneus can achieve good results and can restore the joint function well.

Internal fi xation;Displaced intra-articular calcaneal fracture;Curative effect

R681.53

A

ISSN.2095-8242.2017.059.11489.03

本文編輯：劉帥帥