余良

摘 要醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）通常由各個(gè)信息子系統(tǒng)組成，包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）、醫(yī)學(xué)影像與傳輸系統(tǒng)（PACS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）以及電子病歷系統(tǒng)（EMR）等。本文主要從以上問(wèn)題及本人在醫(yī)院信息化過(guò)程中的切實(shí)感受入手，對(duì)醫(yī)院的信息集成平臺(tái)進(jìn)行研究、設(shè)計(jì)，并對(duì)信息集成平臺(tái)的構(gòu)建和應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)的闡述，最后對(duì)集成信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果做出預(yù)期的評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息系統(tǒng) 互聯(lián)互通 協(xié)調(diào) 集成平臺(tái)

目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)院在信息化建設(shè)方面大多還處于由醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）向臨床信息管理系統(tǒng)（CMIS）過(guò)渡的階段，甚至有一小部分小型醫(yī)院還處于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）的初級(jí)階段。而公共衛(wèi)生區(qū)域信息化（GMIS）也只有一些大型的三甲醫(yī)院正在建設(shè)或完善中。

1 醫(yī)院信息集成平臺(tái)的現(xiàn)狀和平臺(tái)建設(shè)的必要性

傳統(tǒng)的醫(yī)院信息集成平臺(tái)是其他系統(tǒng)向醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）集成，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在這些系統(tǒng)中扮演的是一個(gè)核心的角色，而其他系統(tǒng)之間的集成是在需要的時(shí)候再分別進(jìn)行，因此這種集成方式只適用于醫(yī)院規(guī)模較小、信息系統(tǒng)相對(duì)單一、業(yè)務(wù)邏輯相對(duì)簡(jiǎn)單的情況，一旦醫(yī)院規(guī)模較大、信息系統(tǒng)種類(lèi)繁多、業(yè)務(wù)邏輯相對(duì)復(fù)雜、接診量大的情況下，由于大量的數(shù)據(jù)處理、盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的業(yè)務(wù)邏輯需要系統(tǒng)間耦合時(shí)，這種傳統(tǒng)的集成方式就難以應(yīng)對(duì)；而且常常由于HIS的核心地位，容易被軟件廠商綁架，互聯(lián)互通寸步難行。

針對(duì)這種情況，我們需要的是對(duì)這種傳統(tǒng)的集成方式進(jìn)行改進(jìn)，降低HIS系統(tǒng)在醫(yī)院的核心地位，以應(yīng)對(duì)醫(yī)院信息化的建設(shè)過(guò)程中的難度，進(jìn)而提高醫(yī)院的工作效率，提高患者就診的質(zhì)量，避免信息系統(tǒng)的重復(fù)投入與建設(shè)，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)也會(huì)起到很大的促進(jìn)作用，因此醫(yī)院信息集成平臺(tái)的建設(shè)是非常有必要的。

2 醫(yī)院信息集成平臺(tái)設(shè)計(jì)方案

醫(yī)院信息集成平臺(tái)要實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)之間的信息交互、業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)共享，因此這些數(shù)據(jù)的采集、處理、存儲(chǔ)、管理，減少數(shù)據(jù)的冗雜，提高各個(gè)系統(tǒng)之間協(xié)作的穩(wěn)定性和工作效率是必要的前提。

基于這樣的思想，醫(yī)院信息集成平臺(tái)的設(shè)計(jì)的基本方案是：首先要建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)的建立以供各個(gè)系統(tǒng)使用，保證各個(gè)系統(tǒng)使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，臨床中產(chǎn)生所有數(shù)據(jù)可以通過(guò)集成收集到臨床數(shù)據(jù)庫(kù)中，所有醫(yī)生可以隨時(shí)通過(guò)系統(tǒng)查看病人的病歷等信息，這將會(huì)大大提高醫(yī)院的工作效率。

3 醫(yī)院信息集成平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用

3.1 建設(shè)內(nèi)容

醫(yī)院信息集成平臺(tái)的建設(shè)內(nèi)容主要包括以下這幾個(gè)：

（1）信息交互平臺(tái)；

（2）臨床數(shù)據(jù)中心；

（3）病人主索引。

信息交互平臺(tái)是為了實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的信息交互，這是信息集成平臺(tái)建設(shè)的主要內(nèi)容，各個(gè)系統(tǒng)通過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)連接到信息交互平臺(tái)，這些系統(tǒng)的所有信息可以通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行相互的傳輸。

臨床數(shù)據(jù)中心是收集醫(yī)院所有部門(mén)、工作人員、電子健康檔案以及在臨床工作中的所有數(shù)據(jù)等等，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、清洗（整合）、儲(chǔ)存，以方便隨時(shí)對(duì)這些信息進(jìn)行查詢。

病人主索引是將各個(gè)病人的基本信息進(jìn)行采集、清洗（整合）和儲(chǔ)存，但是由于目前醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)采用的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，使得在從不同系統(tǒng)獲取病人信息時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，所以對(duì)整個(gè)醫(yī)院的病人主索引采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其做標(biāo)準(zhǔn)化處理，在獲取病人歷次就診信息時(shí)就可以方便、快捷、高效。

3.2 框架結(jié)構(gòu)

醫(yī)院信息集成平臺(tái)的應(yīng)用是要讓醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的獨(dú)立系統(tǒng)在信息集成的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)之間的高效聯(lián)合運(yùn)作，集成系統(tǒng)的總體構(gòu)架可以有7個(gè)層次組成，其中包含一個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施層和為基礎(chǔ)設(shè)施層服務(wù)的六個(gè)層次，這些層次分別為：信息基礎(chǔ)設(shè)施層、業(yè)務(wù)應(yīng)用層、信息交換層、信息資源層、信息平臺(tái)服務(wù)層、信息平臺(tái)應(yīng)用層、信息門(mén)戶層。醫(yī)院信息集成平臺(tái)的構(gòu)架圖如圖1。

3.3 技術(shù)規(guī)范

由于目前各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)院各部門(mén)間系統(tǒng)缺乏標(biāo)準(zhǔn)定義，使得系統(tǒng)之間的信息交互有很大的困難，許多病例的跨科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷分析往往需要進(jìn)行許多繁雜的工作，這就加大了醫(yī)生以及醫(yī)院的工作量，降低醫(yī)院的工作效率，這就要求我們對(duì)各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，增強(qiáng)個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互通。

集成數(shù)據(jù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)在參考HL7 RIM模型的基礎(chǔ)上，同時(shí)參考其它相關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各系統(tǒng)之間信息、數(shù)據(jù)交互進(jìn)行語(yǔ)法的標(biāo)準(zhǔn)化，除此之外，對(duì)各系統(tǒng)之間的交互接入方式也進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使各個(gè)系統(tǒng)之間的信息交互更加方便和規(guī)范。

4 應(yīng)用效果

在應(yīng)用效果上，由于醫(yī)院信息集成平臺(tái)的建設(shè)使得醫(yī)院各個(gè)部門(mén)子系統(tǒng)之間的聯(lián)系更加緊密，各系統(tǒng)之間的信息交互更加方便，各個(gè)系統(tǒng)的聯(lián)合運(yùn)作更加協(xié)調(diào)，因此可以預(yù)測(cè)醫(yī)院在工作效率和質(zhì)量上必然會(huì)得到很大程度上的提高，同時(shí)，這也將對(duì)我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)起到推動(dòng)作用，是我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)邁向國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化的必要要求。

參考文獻(xiàn)

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作者單位

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 湖南省衡陽(yáng)市 421002