◎ 衣蘭杰 陳仁壽

明清江蘇針灸醫(yī)籍考

◎ 衣蘭杰 陳仁壽

清刻本《針灸逢源》

江蘇歷史悠久，人文薈萃，在中醫(yī)發(fā)展史上具有重要的地位和作用，明清時期江蘇關(guān)于中醫(yī)針灸研究的醫(yī)家醫(yī)籍，在全國名列前茅。本文通過對《江蘇省志》《江蘇歷代醫(yī)人志》和《中國醫(yī)籍考》《中國醫(yī)籍通考》《中國分省醫(yī)籍考》《中醫(yī)人物詞典》《中醫(yī)人名辭典》《中國中醫(yī)古籍總目》《中國針灸薈萃·現(xiàn)存針灸醫(yī)籍》等文獻資料的查找并研究，梳理出明清江蘇針灸醫(yī)籍36部，現(xiàn)存12部，24部已佚。為免疏漏，所收醫(yī)家的地域范圍，既有今日所轄各市縣，也包括歷代在屬的州縣府邑以及外移（僑寓外地）或內(nèi)遷（寄寓江蘇?。┑尼t(yī)家。由于醫(yī)著較多，無法一一詳敘，現(xiàn)選取5部代表性的醫(yī)籍略為鉤玄，以期對江蘇針灸醫(yī)籍進行梳理和總結(jié)，為地方文獻和方志研究提供系統(tǒng)資料并查漏補缺。

1.主要針灸醫(yī)籍

1.1《經(jīng)絡(luò)全書》

成書于明代，由清人稍加整理，輯復(fù)而成。本書作者涉及三人，分而述之。沈子祿，字承之，明吳江（今江蘇蘇州）人，針灸學(xué)家。對人體經(jīng)脈理論頗有研究。徐師曾，字伯魯，號魯菴，明吳江（今江蘇蘇州）人。少時習(xí)儒，博學(xué)多才，后隨父學(xué)醫(yī)，尤精于醫(yī)理論說。尤乘，字生洲，清吳縣（今江蘇蘇州）人，受業(yè)于名醫(yī)李中梓，游歷各方，遍訪名家，遂得針灸傳授。

本書共分為前后兩編，前者即《經(jīng)絡(luò)分野》一卷，由沈子祿撰寫。徐師曾認為雖“條析分明”，但“其引證繁復(fù)，補益太過”，故加以刪校，后續(xù)《經(jīng)絡(luò)樞要》，合為《經(jīng)絡(luò)全書》二卷，進一步完備經(jīng)絡(luò)內(nèi)容。初僅有傳抄本行世。至清代，尤乘“表章發(fā)明，提其目，舉其綱”對該書重新進行編輯，使之條理更為清晰（明·徐師曾等撰.經(jīng)絡(luò)全書[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1989）。該書前編名“分野”，以人體88個分部為綱，詳考《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典，將經(jīng)脈循行條文逐一輯錄，論述了每個部位的經(jīng)脈循行、與內(nèi)在臟腑的聯(lián)絡(luò)、診斷及其病理變化和相應(yīng)治法；后編名“樞要”，又分原病、陰陽、臟腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、常經(jīng)（即十二經(jīng)）、奇經(jīng)、人迎氣口、三部、診脈、清濁、虛實、客感、傳變等14篇。后編中尚列有《常經(jīng)》一篇，依據(jù)《內(nèi)》《難》，準確解釋了88個分部的解剖定位，所述與現(xiàn)代解剖知識頗為貼近（清·顧祖禹撰，賀次君、施和金點校.《讀史方輿紀要》卷19《南直方輿紀要》序[M].北京：中華書局，2005，867～870）。作者極為詳盡地闡述了人體各個部位的經(jīng)絡(luò)分布，確定局部經(jīng)絡(luò)分布，同時對經(jīng)絡(luò)術(shù)語進行較為系統(tǒng)的整理，對于熟練掌握經(jīng)絡(luò)辨證知識有著重要的意義（明·李樂.《見聞雜記》續(xù)卷11[M].上海：上海古籍出版社，1986）。

民國石印本《考正穴法》

1.2《經(jīng)絡(luò)考》

作者張三錫，字叔承，號嗣泉。原籍盱江（今江西南城），后移居應(yīng)天府（今江蘇南京市），明代醫(yī)家。此書為經(jīng)絡(luò)學(xué)專著，據(jù)《素問》《靈樞》《難經(jīng)》《十四經(jīng)發(fā)揮》等書匯編而成。不僅摘錄《靈樞·經(jīng)脈》篇原文及注文，還有28首十四經(jīng)諸穴歌、分寸歌，以及人體各部的經(jīng)絡(luò)分布。

通篇以韻語記事，并載大量針灸歌賦是該書的一個重要特點，這也是明清時期針灸醫(yī)著的顯著特征。28首經(jīng)穴歌賦皆為首見，是作者經(jīng)過認真的臨床驗證，輔以適當?shù)母木幎桑栀x言簡意賅，便于醫(yī)者學(xué)習(xí)，不僅具有較高的文獻學(xué)價值，對針灸臨床也有一定的指導(dǎo)意義。后世《經(jīng)絡(luò)匯編》中的《十四經(jīng)諸穴歌》及《分寸歌》便是對《經(jīng)絡(luò)考》的承襲和發(fā)展，從側(cè)面體現(xiàn)了明代針灸歌賦的普及程度之高，影響之遠。

清抄本《經(jīng)穴指掌圖》

1.3《經(jīng)穴指掌圖書》

作者施沛，宇沛然，號元無子、云間一鶴道人，明代藏書家施大經(jīng)之子，明松江華亭（今上海松江）人。自幼習(xí)儒，后而學(xué)醫(yī)。

全書分總論和分論兩部分，內(nèi)附20幅經(jīng)穴圖?！叭松斫?jīng)絡(luò)全圖、十二經(jīng)脈始終一貫之圖、十二經(jīng)背腧腹募圖、十二經(jīng)井滎腧原經(jīng)合及動脈別絡(luò)根結(jié)圖”乃其總述；其后是十二經(jīng)絡(luò)圖論，一圖附一歌訣；奇經(jīng)八脈圖論部分，僅任、督兩脈有圖，其余六脈均有歌訣而無圖；骨度圖論部分包含仰人骨度部位圖和伏人骨度部位圖〔楊奕望，吳鴻洲.明代醫(yī)家施沛學(xué)術(shù)思想鉤玄[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（10）：2268～2270〕。

書中指出“十二經(jīng)脈全文，出自《靈樞·經(jīng)脈》，其文字古勁，初學(xué)頗難記誦，后人編成歌括，往往顛倒其辭，或失本旨，故是編悉照原文，止大小行列，以順口氣，稍添一二字，以葉韻腳，仍加圈分別，示不敢妄有增損也”（明·施沛纂述，武曉冬點校.經(jīng)穴指掌圖書·海外回歸中醫(yī)善本古籍叢書·第12冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003）。經(jīng)過施沛進一步的編排、加工，經(jīng)絡(luò)歌訣合仄押韻、朗朗上口，學(xué)者稱便。后學(xué)者王宏翰的《醫(yī)學(xué)原始》中有9幅經(jīng)穴圖源自本書，可見本書也確得到了后世針灸醫(yī)家的重視。

1.4《針灸逢源》

作者李學(xué)川，字三源，號鄧尉山人，清吳縣（今江蘇蘇州）人，針灸學(xué)家。全書共六卷，前兩卷集自《內(nèi)經(jīng)》原文及名家注疏，闡述針灸要旨，并附有個人注解；卷三則擷取歷代針灸專著和諸家醫(yī)論之精要；卷四專論經(jīng)穴考證，校訂銅人經(jīng)穴之訛誤，補充奇穴之闕略；卷五分述四十余種病癥的針灸療法，包括各種小兒診法和推拿方法；卷六則詳細分析臨床病癥的病因病機及針藥施治方法。

書中共載32首針灸歌賦，其中作者校訂了前論醫(yī)著中14首“十四經(jīng)穴分寸歌”，新增“癥治要穴歌”“禁針穴歌”較“醫(yī)經(jīng)小學(xué)”多一句“要知天突低頭取，背部諸腧切莫深”（艾瑩：古代針灸歌賦的文獻研究[D].2011）。

該書既有經(jīng)典原文，諸家注釋，又有豐富的臨床治療方法，資料完整翔實，在針灸學(xué)上起著承上啟下的作用。其所確定的腧穴歸經(jīng)一直為后世醫(yī)家遵循，腧穴的定位標準亦沿用至今，而且是國家標準《經(jīng)穴部位》（GB12346-90）的主要參考文獻。

清康熙刻本《經(jīng)絡(luò)全書》牌記

清康熙刻本《經(jīng)絡(luò)全書》卷端

上海中醫(yī)藥博物館藏清乾隆御制針灸銅人

1.5《考正穴法》

作者王鋆，字緘三，清長州（今江蘇蘇州）人，針灸學(xué)家。據(jù)考，作者曾患指疔，經(jīng)針刺治療而愈，依據(jù)《針灸大成》，逐穴闡釋，輯成《考正穴法》又名《考正周身穴法歌》，是一部論述穴位的專著。

全書通篇以五言歌訣的形式撰寫，在內(nèi)容上，既包含十四經(jīng)的詳細論述，又有對奇經(jīng)八脈諸穴及頭部、胸腹部、背部和手足部奇穴在內(nèi)的78個穴位考證校訂；在腧穴定位上，既有腧穴的分寸定位，又有揣穴方法和針刺方法，對于針灸臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

2 明清江蘇針灸學(xué)術(shù)特點

通過對以上5部代表性醫(yī)籍的整理研究，并結(jié)合江蘇明清時期36部針灸醫(yī)籍的有關(guān)資料梳理，大致可以窺探明清時期江蘇針灸發(fā)展特點和醫(yī)家醫(yī)籍特色。

2.1 承前總結(jié)，由博返約

明代是針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的高潮時期。對前世針灸文獻的繼承和整理成為這個時期的主要特點。有學(xué)者說，綜合針灸學(xué)乃至中醫(yī)學(xué)最主要的方法〔劉煒宏從明代針灸文獻的特點談清末針灸學(xué)衰落的內(nèi)因——兼論針灸學(xué)發(fā)展方向[J].針灸臨床雜志，1987，18（1）：50～52〕。《經(jīng)絡(luò)全書》《經(jīng)絡(luò)考》《經(jīng)穴指掌圖書》均是參考《內(nèi)經(jīng)》等前賢著述，參以己見而成。到了清代，針灸進入緩慢發(fā)展的時期。尤其是中后期，由于官方的禁令，加之西方醫(yī)學(xué)傳入的增多，針灸學(xué)術(shù)發(fā)展呈現(xiàn)出“由博返約”的趨勢，江蘇針灸也順時順勢轉(zhuǎn)向?qū)嵱谩３夺樉姆暝础菲诳甲C外，針灸醫(yī)學(xué)側(cè)重于向簡單、安全的方向發(fā)展，主要反映在不斷提高針灸臨床操作的簡便性、安全性，以及針灸著作的簡要性、通俗性兩個方面。例如，《針灸逢源》中有關(guān)施灸原則、操作方法、施針禁忌及預(yù)后的內(nèi)容一應(yīng)俱全，還別具一格的運用了隔物灸和繆灸法，不僅減輕了病患的痛苦，還提高了操作的安全性。《考正穴法》則充分體現(xiàn)了針灸的臨床實用性。

2.2 針灸歌賦，形式多樣

針灸歌賦是中醫(yī)學(xué)寶貴的文化遺產(chǎn)，也是醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗的高度概括。正是由于針灸歌賦具有朗朗上口、便于記誦等特點，為歷代針灸學(xué)者所喜愛并習(xí)誦。針灸歌賦不僅使針灸理論得到極大豐富，對于針灸學(xué)術(shù)的教授和學(xué)習(xí)也起到了積極的推動作用。據(jù)考，古代針灸歌賦出現(xiàn)于宋代，興盛于金元，發(fā)展于明代，衰落于清代（艾瑩：古代針灸歌賦的文獻研究[D].2011）。從以上5部江蘇醫(yī)籍亦可見一斑。明代是針灸歌賦蓬勃發(fā)展的時期，不僅數(shù)量眾多，內(nèi)容也廣泛涉及配穴原則、針刺手法、經(jīng)穴考證以及時間針法等各個方面，如《經(jīng)絡(luò)考》與經(jīng)穴考據(jù)密切相關(guān)，通篇以韻語行文；《經(jīng)穴指掌圖書》屬于臨床配穴類歌訣。這個時期作者除了對前世歌賦的傳承，更多的是增加了個人創(chuàng)見。到了清代，針灸歌賦逐漸呈現(xiàn)衰落的趨勢?！夺樉姆暝础泛汀犊颊ǚā肪蛴诳籽紦?jù)，更多的是沿襲舊賦，形式單調(diào)少趣。

2.3 文明富庶，蘇南尤甚

通過對36部明清醫(yī)籍的梳理，從地域來看，依次為蘇州吳縣12部，吳江3部，上海、青浦、嘉定、金壇、太倉、江陰、高郵和江都各2部，南京、儀征、昆山、淮安和南匯各1部（其中屬于現(xiàn)江蘇省行政區(qū)劃的29部，屬于現(xiàn)上海市行政區(qū)劃的7部）。8部分布在蘇北，其余28部在蘇南。

明清兩代是中國社會發(fā)展的十分重要的時期，江南地區(qū)則是這一時期最為繁榮發(fā)達的代表。社會物質(zhì)和精神文化的發(fā)展狀況，決定了醫(yī)學(xué)前進的步伐?！皷|南財賦地，江浙人文蔽”（陳正祥《中國文化地理》[M].北京：三聯(lián)出版社，1983），可見當時江南文化的繁榮盛況。明代以后氣候趨于干冷，北方的生態(tài)環(huán)境惡化，百姓紛紛南遷，伴隨著人口數(shù)量驟增和經(jīng)濟、文化、科技的與日發(fā)展，加之優(yōu)越的自然條件和地理優(yōu)勢，為江南地區(qū)經(jīng)濟文化和醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了難得的歷史機遇。蘇州吳縣古為東吳之都城，宋以前已然成為江南重要的經(jīng)濟文化中心，至明清時期更發(fā)展成為江蘇醫(yī)學(xué)最為耀眼奪目的地區(qū)。

明萬歷刻本《經(jīng)絡(luò)考》

2.4 由儒而醫(yī)，整體提高

“儒醫(yī)”概念初現(xiàn)于宋代。從全國范圍來看，自范仲淹提出“不為良相，便為良醫(yī)”之后，行醫(yī)濟世便成為文人儒士于仕途之外的又一熱門行業(yè)。尤其在江南富庶之地，“棄舉從醫(yī)”成為一種普遍的社會現(xiàn)象。“醫(yī)、儒者一事也”（明·倪維德：《原機》轉(zhuǎn)引自謝國禎《明代社會經(jīng)濟史料選編（中）》[M].福州：福建人民出版社，1980）。的觀念被廣泛宣傳，治病救人成為文人儒士實現(xiàn)人生抱負的另一條途徑，從而造就了明清時期醫(yī)學(xué)隊伍日益擴大、醫(yī)家整體水平漸趨提高、醫(yī)論著述不斷豐碩的局面。儒醫(yī)所占比重之大，構(gòu)成了江蘇醫(yī)家的一大特色，其中江南吳醫(yī)更是譽滿全國。從上文不難看出，明清江蘇大部分針灸醫(yī)家為儒醫(yī)吳醫(yī)。正是儒醫(yī)的大量涌現(xiàn)，一方面推動了醫(yī)學(xué)書籍的撰寫，促進了醫(yī)學(xué)知識的保存、交流和傳播，另一方面也有益于醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的積累、提高和深化〔陳道瑾.江蘇醫(yī)人之歷史概況[J].江蘇中醫(yī)雜志，1984（1）：45～50〕。

3.結(jié)語

通過對明清時期江蘇針灸醫(yī)家醫(yī)籍的研究分析，大致可以看出這個時期針灸醫(yī)學(xué)由盛而衰的歷史變遷。由于歷史久遠，著述散佚較多。通過對現(xiàn)存醫(yī)籍的查找梳理，既有對傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)的解讀，又有個人臨證經(jīng)驗的總結(jié)，由此可見，這個時期江蘇的針灸醫(yī)籍，在學(xué)術(shù)思想、研究內(nèi)容、著述形式等方面都發(fā)生了深刻的變化，對豐富我國針灸著作、培養(yǎng)針灸人才、促進針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展起到了積極的作用，保留下了一批醫(yī)籍文獻資料，也為現(xiàn)代針灸醫(yī)學(xué)的繼承、創(chuàng)新和發(fā)展提供了研究思路和文獻指導(dǎo)。

注：此文為江蘇省社會科學(xué)基金（13LSC013）項目，江蘇省中醫(yī)藥管理局科研基金（YB2015003）