熊建玲

（南昌大學(xué) 第二附屬醫(yī)院 胃腸二區(qū)，江西 南昌 330006）

胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析

熊建玲

（南昌大學(xué) 第二附屬醫(yī)院 胃腸二區(qū)，江西 南昌 330006）

目的探討胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析。方法將2016年4月至2017年4月在我院消化內(nèi)科治療的92例胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用護(hù)理，觀察組采用圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間、護(hù)理滿意度。結(jié)果兩組患者均100%取石成功（P＞0.05）；觀察組穿孔、出血、胃黏膜損傷等創(chuàng)傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)配合圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，利于圍術(shù)期的平穩(wěn)度過，減少手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)速度，具有積極的臨床意義。

胃石癥；無痛胃鏡胃石取出術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；要點(diǎn)分析

0 引言

胃石癥是臨床消化內(nèi)科常見疾病，是由空腹進(jìn)食大量柿子、山楂、黑棗等，胃不能及時(shí)消化排空，積聚在胃內(nèi)與胃酸作用逐漸形成的固體性結(jié)塊，其無法消化，也不易通過幽門，對(duì)胃壁產(chǎn)生機(jī)械性摩擦與壓迫，刺激胃酸大量分泌，容易引發(fā)潰瘍、出血、甚至穿孔[1]。本研究分析胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，旨在提高圍術(shù)期護(hù)理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月至2017年4月在我院消化內(nèi)科治療的92例胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。觀察組46例，男25例，女21例，年齡26-75歲，平均（48.4±11.2）歲，病程1-6個(gè)月；對(duì)照組46例，男20例，女26例，年齡24-78歲，平均（50.6±12.5）歲，病程1-3個(gè)月；所有患者均符合胃石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確診；所有患者均有柿子、山楂或黑棗進(jìn)食史，臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心、嘔吐、黑便等癥狀，結(jié)石大小在（3×2×2）cm-（6×6×7）cm，均采用無痛胃鏡胃石取出術(shù)治療；排除合并胃穿孔、有手術(shù)禁忌者；比較兩組患者的年齡、性別、胃石大小、治療方法等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

入室后建立靜脈通道，給予生命體征監(jiān)護(hù)，靜脈注射丙泊酚，待患者意識(shí)消失后插入胃鏡，觀察胃石情況，選擇合適的器械，將器械通過胃鏡活檢管道送入胃內(nèi)，對(duì)于直徑＜2cm結(jié)石直接網(wǎng)籃取出，對(duì)于直徑＞2cm結(jié)石給予機(jī)械碎石后網(wǎng)籃取出[2]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)疾病及手術(shù)知識(shí)教育，做好各項(xiàng)檢查，術(shù)中配合醫(yī)生傳遞器械，術(shù)后密切觀察生命體征變化，按醫(yī)囑給予藥物。觀察組采取圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理：（1）術(shù)前心理護(hù)理及手術(shù)準(zhǔn)備。大多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)存在不同程度的恐懼、焦慮等情緒，加之對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏，容易產(chǎn)生誤解，加深疑慮，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解疾病知識(shí)及手術(shù)內(nèi)容，明確告知患者手術(shù)安全性較高，對(duì)于有腹痛、腹脹等癥狀患者給予糾正水、電解質(zhì)平衡；術(shù)前6 h禁食禁水，并由麻醉師評(píng)估患者是否符合麻醉要求[3]。（2）術(shù)中配合及護(hù)理。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，放置口墊，頜下放一彎盤，妥善固定，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，保持患者的頭略后仰15°，防止舌后墜堵塞呼吸道，觀察患者意識(shí)消失情況及肌松效果，檢測(cè)各項(xiàng)生命體征變化；協(xié)助醫(yī)生手術(shù)，傳遞器械，配合過程中動(dòng)作要快、穩(wěn)、準(zhǔn)，確保醫(yī)生盡快將結(jié)石取出，防止胃石經(jīng)咽喉時(shí)脫落誤入氣管引起窒息；術(shù)中若有出血及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下止血[4]。（3）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后麻醉未清醒前仍給予心電監(jiān)護(hù)，病床加防護(hù)欄，保持患者左側(cè)臥位，待患者清醒后方可取出口墊，密切觀察期間生命體征變化，若有呼吸道分泌物應(yīng)及時(shí)清除；嚴(yán)密觀察術(shù)后1-3 d內(nèi)有無腹脹、腹痛及嘔血、便血等情況發(fā)生。②咽部護(hù)理。③飲食護(hù)理。麻醉清醒后2 h可給予少量飲水飲食，若術(shù)中有出血或胃黏膜損傷者禁止進(jìn)食，進(jìn)食遵循少量多餐的原則。④健康指導(dǎo)。柿子、黑棗等食物含鞣質(zhì)較多，可與胃酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成小塊沉淀于胃內(nèi)，逐漸形成胃石。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)成功率，并觀察有無穿孔、出血、胃黏膜損傷等創(chuàng)傷發(fā)生；記錄手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 19.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率及創(chuàng)傷發(fā)生率比較，見表1

表1 兩組手術(shù)成功率及創(chuàng)傷發(fā)生率比較（n，%）

兩組患者均100%取石成功（P＞0.05）；觀察組穿孔、出血、胃黏膜損傷等創(chuàng)傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。出血患者經(jīng)胃鏡下用鈦夾止血治療后停止出血，伴有黏膜損傷者術(shù)后給予保護(hù)胃黏膜和抑酸治療后痊愈，均無穿孔、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間比較，見表2

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較，見表3

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國居民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃石癥在臨床的發(fā)病率逐年升高，而內(nèi)鏡下取石治療技術(shù)成熟、效果可靠，已成為臨床的首選治療方法[5-6]。而圍術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施、術(shù)后患者的早期康復(fù)有重要意義。術(shù)前針對(duì)性心理干預(yù)和手術(shù)知識(shí)教育、完善的身體檢查，可使患者獲得最佳手術(shù)狀態(tài)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；術(shù)中密切配合麻醉師和醫(yī)生操作，維持好患者體位，觀察生命體征變化，做好器械傳遞，協(xié)助平穩(wěn)取石，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，確保取石順利完成[7-8]；術(shù)后在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)性給予咽喉部護(hù)理，詳細(xì)飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜治療，以及健康教育，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)，避免再次發(fā)生胃石癥[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者均100%取石成功（P＞0.05）；觀察組穿孔、出血、胃黏膜損傷等創(chuàng)傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。充分證明胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)配合圍術(shù)期護(hù)理有確切效果，有效提升了治愈率，降低創(chuàng)傷發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 楊曉璐.胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(1):76-77.

[2] 彭習(xí)蘭.28例胃鏡下胃石癥取石術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(6):54-55.

[3] 張?jiān)缕?胡愛麗,王燕,等.胃鏡聯(lián)合藥物序貫治療植物性胃石癥的臨床療效及圍術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(2):245-246.

[4] 張美華,呂秀蘭.胃石癥胃鏡下取石的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(22):118-119.

[5] 鞠春燕,夏敏.電子胃鏡下行胃石碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2013,27(20):2146.

[6] 連娟,黃嬋婷,付朝霞,等.臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)上行消化道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2017,12(1):154-155.

[7] 姜曉艷,趙品麗.護(hù)理干預(yù)內(nèi)鏡下胃石取出術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15):347-348.

[8] 劉彩勤,何少冰.經(jīng)胃鏡下綜合治療胃石癥11例的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(11):1878.

[9] 張秀云,高冬梅.胃動(dòng)力藥物及堿化胃液藥物結(jié)合胃鏡下機(jī)械性碎石治療植物性胃石癥的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(33):7477-7478.

[10] 辛昱.52例經(jīng)胃鏡治療胃石癥患者的觀察與護(hù)理[J].天津護(hù)理,2012,20(6): 384.

Nursing Points Analysis of Gastrolithiasis Painless Gastroscopy Extraction During Perioperative Period

XIONG Jian-ling
(Gastroenterology Area No. 2, Nanchang Universitythe Second Affiliated Hospital, Nanchang, Jiangxi, 330006)

ObjectiveTo investigate and analyze perioperative nursing points of gastrolithiasis painless gastroscopy extraction.MethodsDivide 92 cases gastrolithiasis painless gastroscopy extraction surgery patients in gastroenterology department of our hospital from April 2016 to April 2017 into two groups randomly, control group was treated with routine nursing, and observation group with perioperative targeted nursing. Compare curative effect, complications incidence, various index time, nursing satisfaction degree between two groups.ResultsLithotomy of two groups was 100% successful (P＞0.05); trauma incidence of perforation, bleeding, gastric mucosal injury of observation group was significantly lower than control group, difference showed statistical significance between two groups(P＜0.05); operation time, diet time, hospitalization time of observation group was significantly shorter than control group, difference showed statistical significance between two groups (P＜0.05); satisfaction degree of observation group was significantly higher than control group, difference showed statistical significance between two groups (P＜0.05).ConclusionTargeted perioperative nursing intervention has significant effect for gastrolithiasis painless gastroscopy extraction, it is conducive to getting through perioperative period, reducing surgical trauma, speeding up postoperative recovery, which has positive clinical significance.

Gastrolithiasis; Removal of painless gastroscopy bezoar; Perioperative nursing; Key points analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.034