羅正永

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

結(jié)直腸癌患者手術(shù)切口感染因素及預(yù)防對(duì)策探討

羅正永

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

目的分析結(jié)直腸癌患者手術(shù)切口感染因素和預(yù)防對(duì)策。方法以2015年1月至2017年1月結(jié)直腸癌患者50例，將其臨床資料作為本次研究對(duì)象，同時(shí)觀察手術(shù)感染相關(guān)影響影響因素，以便于及時(shí)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和控制。結(jié)果通過(guò)對(duì)50例患者進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，其中手術(shù)切口感染幾率38%（19/50），在全部感染患者中，多數(shù)患者為開(kāi)腹手術(shù)，和未感染患者進(jìn)行臨床資料對(duì)比時(shí)，超重人數(shù)和手術(shù)時(shí)間、輸血量等方面相對(duì)較高，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于結(jié)直腸癌患者來(lái)講，通過(guò)對(duì)其手術(shù)切口感染因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其主要包括：輸血量的增加；采取開(kāi)腹手術(shù)治療；超重；長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)的患者等。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過(guò)相關(guān)臨床治療、預(yù)防對(duì)策的應(yīng)用，以達(dá)到減少感染幾率的目的，確?；颊呖梢栽缛湛祻?fù)。

結(jié)直腸癌；手術(shù)切口感染；因素；預(yù)防對(duì)策

0 引言

結(jié)直腸癌主要是指：患者直腸、結(jié)腸交界區(qū)域出現(xiàn)惡性腫瘤，近幾年，該疾病的發(fā)病率不斷增加，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，其主要是以手術(shù)治療為主，以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤擴(kuò)散的有效控制，進(jìn)而提升患者的生存率[1]。然而，結(jié)直腸癌的手術(shù)屬于有菌手術(shù)，使其具有較高手術(shù)切口感染幾率，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成直接影響。在本次研究中，以2015年1月至2017年1月結(jié)直腸癌患者50例為研究對(duì)象，意在對(duì)其感染因素進(jìn)行有效控制，以便于制定相關(guān)預(yù)防對(duì)策和治療方案，使其各項(xiàng)工作的開(kāi)展擁有數(shù)據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究數(shù)據(jù)選取2015年1月至2017年1月，本院結(jié)直腸癌患者50例為研究對(duì)象，在50例患者中，男性30例，女性20例，患者年齡最小 42歲，年齡最大為83歲，平均（62.5±20.5）歲。在全部患者中，19例為感染患者，31例為未感染患者；42例患者予以開(kāi)腹手術(shù)治療，8例患者進(jìn)行腹腔鏡治療。

1.2 方法

在進(jìn)行本次研究時(shí)，需要將50例結(jié)直腸癌患者臨床資料作為重要研究對(duì)象，同時(shí)分析其手術(shù)切口感染因素，利用臨床資料和診治數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行深入研究和統(tǒng)計(jì)，以便于更好掌握其影響因素，例如：年齡和體重、手術(shù)或性別等，通過(guò)對(duì)其全面研究，對(duì)患者手術(shù)方式和手術(shù)輸血量、時(shí)間等進(jìn)行了解[2]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

按照臨床相關(guān)判斷指標(biāo)和規(guī)定，其觀察標(biāo)準(zhǔn)主要包括：BMI=kg/h·m2，其中BMI=患者體重指數(shù)，kg=體重，h·m2=身高平方，具體標(biāo)準(zhǔn)為低于23 kg/m2，或者超重不低于23 kg/m2。當(dāng)對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行評(píng)判時(shí)，其標(biāo)準(zhǔn)為：患者發(fā)熱超過(guò)38℃標(biāo)準(zhǔn)；身體部位位置出現(xiàn)壓痛、疼痛癥狀；利用切口予以引流、通過(guò)穿刺抽取的方式提取膿液；對(duì)患者進(jìn)行病理學(xué)或影像學(xué)的檢查時(shí)，結(jié)果顯示存在感染情況等。以上均屬于手術(shù)切口感染癥狀，可以將其作為觀察重要標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采取SPSS 19.0軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料具體表示為%、 ±s，而對(duì)患者予以檢驗(yàn)時(shí)，其主要采取 和t的方式進(jìn)行，P＜0.05時(shí)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 切口感染與性別、年齡的關(guān)系[n、（%）]

2 結(jié)果

2.1 分析感染與患者年齡、BIM值、手術(shù)方式關(guān)系

當(dāng)對(duì)患者年齡和手術(shù)切口感染進(jìn)行對(duì)比時(shí)，其差異相對(duì)較小，并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。而對(duì)患者進(jìn)行BMI值和手術(shù)方式研究時(shí)，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者感染幾率較高，患者是否采取腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)治療，均與手術(shù)切口感染密切相關(guān)，如表2所示。

2.2 切口感染與輸血量、手術(shù)時(shí)間、年齡關(guān)系

當(dāng)對(duì)感染組和未感染組進(jìn)行輸血量、手術(shù)時(shí)間、年齡對(duì)比時(shí)，輸血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比相對(duì)比較顯著，使其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組年齡進(jìn)行比較時(shí)，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3所示，表明患者出血手術(shù)切口感染時(shí)，和患者手術(shù)時(shí)間以及輸血量存在較大聯(lián)系。

3 討論

表2 切口感染和BIM值、手術(shù)方式的關(guān)系[n、（%）]

表3 切口感染與輸血量、手術(shù)時(shí)間、年齡關(guān)系[n、±s]

表3 切口感染與輸血量、手術(shù)時(shí)間、年齡關(guān)系[n、±s]

切口感染 例數(shù) 輸血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 年齡（歲）感染組 19 332.3±1.2 340.2±0.9 61.1±7.3未感染組 31 211.2±1.6 221.3±1.4 62.0±8.6 t 284.1252 330.0549 0.3796 P＜0.05 ＜0.05 0.7059

伴隨醫(yī)藥管理體系不斷完善，手術(shù)切口感染控制情況逐漸受到人們的關(guān)注于重視，使其成為感染控制的重要參考指標(biāo)，同時(shí)在感染患者監(jiān)測(cè)過(guò)程占據(jù)主要作用。伴隨醫(yī)療環(huán)境和體系的逐漸優(yōu)化，手術(shù)室內(nèi)有關(guān)設(shè)施和設(shè)備逐漸邁向完整，只有對(duì)感染預(yù)防對(duì)策進(jìn)行有效控制，才能有效降低手術(shù)切口感染幾率。但是，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院并未對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面監(jiān)控，加之手術(shù)人員缺少較強(qiáng)防菌意識(shí)等因素，致使手術(shù)切口感染出現(xiàn)較大隱患，因此，對(duì)手術(shù)切口感染因素予以分析顯得極其重要[6]。結(jié)直腸癌屬于威脅人們健康的主要疾病，同時(shí)也是惡性腫瘤中常見(jiàn)一種疾病，根據(jù)有關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌發(fā)病原因與患者遺傳情況、飲食習(xí)慣等存在較大聯(lián)系，其中手術(shù)切口感染則是常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥之一，除了會(huì)增加患者通過(guò)之外，還會(huì)對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)壓力，使其具有較長(zhǎng)的治療時(shí)間，最終無(wú)法達(dá)到理想預(yù)后效果。當(dāng)對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，有菌手術(shù)為主要治療手段，因此，造成術(shù)后切口感染幾率相對(duì)較高[7]。從實(shí)際上來(lái)講，造成結(jié)直腸癌手術(shù)切口感染時(shí)，其產(chǎn)生因素相對(duì)較多，往往和患者自身體質(zhì)、開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間相關(guān)，其原因?yàn)椋夯颊哌M(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，其內(nèi)臟通常會(huì)置于外界空間，使其細(xì)菌接觸面積持續(xù)增加，而和腹腔鏡手術(shù)相比，前者還具有切口長(zhǎng)和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，一旦患者發(fā)生感染，則很難及時(shí)恢復(fù)健康。對(duì)于體質(zhì)較差患者來(lái)講，如果沒(méi)有采取相關(guān)措施，患者身體機(jī)能恢復(fù)也會(huì)隨之存在麻煩與困難，通常需要通過(guò)長(zhǎng)期臥床進(jìn)行休息和調(diào)養(yǎng)，使其感染幾率不斷增加[8-9]。因此，在本文研究中，選擇50例結(jié)直腸癌患者作為研究，手術(shù)切口感染患者共19例，感染幾率為38%，與薛春麗等[1]研究結(jié)果相同。與此同時(shí)，因?yàn)榛颊吣挲g差距相對(duì)較小，在和未感染組患者進(jìn)行對(duì)比時(shí)，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在與BIM值、手術(shù)方式進(jìn)行比較時(shí)，手術(shù)切口感染患者和未感染患者的對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者感染幾率較高，患者是否采取腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)治療，均與手術(shù)切口感染密切相關(guān)。根據(jù)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，如果患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)增加其輸血量，造成切口感染幾率的提高。為了對(duì)手術(shù)切口感染因素進(jìn)行有效預(yù)防，其預(yù)防對(duì)策包括：如果患者病情相對(duì)比較穩(wěn)定，且在經(jīng)費(fèi)合理的基礎(chǔ)上，應(yīng)該引導(dǎo)患者盡量采取腹腔鏡治療，同時(shí)與圍手術(shù)期的患者進(jìn)行積極溝通，通過(guò)相關(guān)教育宣傳的實(shí)施，對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)消除，以保證手術(shù)工作的順利進(jìn)行，進(jìn)而減少術(shù)后感染發(fā)生幾率。除此之外，還應(yīng)該對(duì)以下兩點(diǎn)予以重視：一方面，對(duì)手術(shù)時(shí)間的控制，由于患者器官組織如果長(zhǎng)期暴露于干燥環(huán)境，往往會(huì)遭受損傷，降低手術(shù)時(shí)間，可以實(shí)現(xiàn)切口感染的預(yù)防；另一方面，手術(shù)人員需要保持良好狀態(tài)進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)操作不當(dāng)或失誤的情況，確?；颊呖梢栽缛栈謴?fù)健康?；诖耍瑢?duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，相關(guān)人員需要對(duì)以上感染因素進(jìn)行預(yù)防，通過(guò)預(yù)防對(duì)策的具體落實(shí)，以達(dá)到減低手術(shù)切口感染幾率的目的[10]。

[1] 薛春麗,萬(wàn)瓊,郭欣.結(jié)直腸癌患者手術(shù)切口感染因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3937-3938.

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Surgical Incision Infection Factors of Colorectal Cancer Patients and Preventive Measures

LUO Zheng-yong
(Pu'er City People's Hospital of Yunnan, Pu'er, Yunnan, 665000)

ObjectiveTo analyze surgical incision infection factors and preventive measures of colorectal cancer patients.MethodsTreat 50 cases colorectal cancer patients from January 2015 to January 2017 as research objects,analyze their clinical data, and observe related surgical infection influence factors to prevent and control them timely.ResultsIn-depth study on 50 patients showed, incision infection rate was 38% (19/50), among all infected patients,majority was treated with laparotomy. Clinical data comparison showed, overweight numbers, operation time, blood transfusion volume and other aspects were relatively higher than non-infected patients, difference showed statistical significance between two groups (P＜0.05).ConclusionSurgical incision infection factors of colorectal cancer patients mainly include: blood transfusion volume increase; laparotomy therapy; overweight; long time surgery. In this regard,medical staffs should be carry on relevant clinical treatment and preventive measures, to reduce infection probability and ensure early recover of patients.

Colorectal cancer; Surgical incision infection; Factor; Preventive measure

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.003

羅正永，男，漢族，云南鎮(zhèn)沅人，主治醫(yī)師，本科，主要從事腫瘤外科臨床診療工作。